護理倫理學及護理道德

第一章

護理倫理學及護理道德課時目標了解：國外近代護理道德的開展。了解：護理道德的形成熟悉我國護理道德的優良傳統。掌握：1護理倫理學研究的對象和內容。2護理道德的特征。第一節護理倫理學研究的對象和內容一、護理倫理學研究的對象〔一〕護理人員與患者的關系〔二〕護理人員與其他義務人員的關系〔三〕護理人員與社會的關系〔四〕護理人員與醫學科學研究的關系護理人員與患者之間的關系簡稱護患關系。這種關系實質上是效勞于被效勞的關系。這種關系是倫理學的核心問題，是主要研究對象。作為臨床護理工作，護患關系是最根本，最重要的關系，對提高醫療，護理質量意義重大。護患關系的和諧美滿與否，直接關系到患者的生命安危，醫院信譽的上下、社會秩序的穩定和精神文明的創立。社會總是在不斷的進步，護患關系也將隨之變化。現代護理的開展更加注重護患關系的調節作用，對護理人員的要求也越來越高，同時隨著社會的進步，人們的文化和文明程度得到了大幅度的提高，對護理的期望值也隨之提高。這就要求從事護理工作的人員，要不斷學習，增強法制觀念和道德觀念，提高職業道德素質，以便更好的處理護患關系。護理人員與其他醫務人員之間的關系，簡稱護醫關系。這里的醫主要是指醫生、醫技人員、醫務管理人員及后勤人員，這些人中和護理人員共同構成醫院的整體，其關系自然是“網絡〞狀的，比起護患關系顯得更加微妙和復雜，更加值得研究和探討。從護理人員的角度分析，這種關系是多方面的，如護士醫護人員之間的分工合作問題，護理人員在醫院整體中的地位問題，在醫療糾紛和醫療事故中責任劃分問題，彼此之間勞動成果認定問題，彼此之間互相尊重問題，等等。這種關系處理是好否，會影響到醫療、護理質量、乃至醫院整體在社會中的形象。常言道，社會是一個大家庭，每個單位都是其中的一個組成局部，每一位人員都是其中的一員。社會離不開單位和個人，單位和個人同樣離不開社會，護理人員也不例外，必將與社會發生千絲萬縷的聯系。所有的醫療、護理活動，都是在社會這樣的載體上進行的，護理工作是崇高而神圣的，期間的每一項工作都必須認真對待，稍有差池就會對社會造成不良的影響，縱觀歷史，這種悲劇并不少見。因此，護理人員在為病人康復、為社會保健效勞過程中，不僅需要照顧病人的局部利益，而且更要照顧到社會的公共利益。當病人的利益與社會的利益發生矛盾時，決不能順從某個人的就觀念而損害社會的公共利益，而是要從國家、社會的公益出發，認真研究和處理好與社會的關系?，F代護理認為，護理人不在是單一的“打針發藥〞，除了積極承擔本質工作，還要參與科學研究工作。在醫院的整體工作中，護理承擔的任務是艱巨而繁重的，同時，所遇到的醫學和護理的難題，尤其是護理倫理的難題是多而直接的，如安樂死、生殖技和人體試驗等問題，如何正確處理好這些難題，這就需要認真研究，以求最正確解決方案。因此，實事求是是工作作風，深入實際的調差研究，對人民健康高度負責的態度，勇于為護理事業獻身的精神，是護理人員在醫學科學研究中所應遵循的道德準那么。第一節護理倫理學研究的對象和內容二、護理倫理學研究的內容〔一〕護理道德的根本理論〔二〕護理道德的根本原那么，標準和范疇〔三〕護理道德的實踐人不能象走獸那樣活著，應該追求知識和美德?！∫粋€人最傷心的事情無過于良心的死滅。——郭沫假設如果道德敗壞了，趣味也必然會墮落?！业铝_第二節我國護理道德概況一、護理道德的起源和開展〔一〕護理道德的起源原始社會受條件限制，但逐漸表達“仁愛〞遠古時代護理道德初見端倪〔二〕護理道德的開展春秋戰國—漢代—魏晉南北—南梁---南北朝---隋朝---宋元---明代---清代道德的起源——猴子的故事把五只猴子關在一個籠子里，上頭有一串香蕉實驗人員裝了一個自動裝置，一旦偵測到有猴子要去拿香蕉，馬上就會有水噴向籠子，而這五只猴子都會一身濕。

首先有只猴子想去拿香蕉，當然，結果就是每只猴子都淋濕了。

之后每只猴子在幾次的嘗試后，發現莫不如此。

於是猴子們到達一個共識：不要去拿香蕉，以防止被水噴到。

后來實驗人員把其中的一只猴子釋放，換進去一只新猴子A。

這只猴子A看到香蕉，馬上想要去拿，

結果，被其他四只猴子海K了一頓。

因為其他四只猴子認為猴子A會害他們被水淋到，所以制止他去拿香蕉。

A嘗試了幾次，雖被打的滿頭包，依然沒有拿到香蕉

當然，這五只猴子就沒有被水噴到

后來實驗人員再把一只舊猴子釋放，換上另外一只新猴子B

這猴子B看到香蕉，也是迫不及待要去拿，

當然，一如剛剛所發生的情形，其他四只猴子海K了B一頓。

特別的是，那只A猴子打的特別用力〔這叫老兵欺負新兵，或是媳婦熬成婆^O^〕

B猴子試了幾次總是被打的很慘，只好作罷。

后來慢慢的一只一只的，所有的舊猴子都換成新猴子了，大家都不敢去動那香蕉，

但是他們都不知道為什麼，只知道去動香蕉會被猴扁。

這就是道德的起源

－階級的起源－

實驗人員繼續他們的實驗，不過這一次他們改變了噴水裝置，一旦偵測到有猴子要去拿香蕉，馬上就會有水噴向拿香蕉的猴子，而不是全體。

然后實驗人員又把其中的一只猴子釋放，換進去一只新猴子C。

不同以往的是猴子C特別的孔武有力，

當然猴子C看到香蕉，也馬上想要去拿。

一如以前所發生的情形，其他四只猴子也想海K猴子C一頓。

不過他們錯誤估計了C的實力，所以結果是反被C海K了一頓。

于是猴子C拿到了香蕉，當然也被淋了個透濕。

C一邊打著噴嚏一邊吃著香蕉，美味但是也美中缺乏。

A、B、D、E沒有香蕉吃卻也比較快樂，畢竟沒有被淋到嘛。

后來C發現只有拿香蕉的那個才會被淋到，他就要最弱小的A替他去拿。

A不想被K，只好每天拿香蕉然后被水淋。

B、D、E越發的快樂了起來，這就叫比上缺乏，比下有余嘛:)

于是五只猴子有了三個階級

這下子階級也隨著道德的起源了

－道德的淪喪－天變熱了，籠子里的猴子們想沖涼卻找不到地方。

終于出現了一位反潮流英雄，猴子HERO。

HERO在無意中碰到了香蕉，理所當然的引來了一頓飽打。

但在挨打的過程中，猴子們享受到了沖涼的樂趣。

等身上的水干了之后，猴子A在無意中碰撞了HERO，使HERO又一次接觸到了香蕉，

于是，猴子們享受了第二次沖涼，HERO遭到了第二次痛毆。

在此之后，只要大家有沖涼的需要，就會有一只猴子X挺身而出，對HERO進行合理沖撞。

大家對HERO的態度也有了明顯的不同，

在平時大家會對HERO異常溫和，以彌補在沖涼時為維護規那么而不得不對它進行的暴力舉動。一天，在大家沖涼時，飽受折磨的HERO聞到了香蕉的清香,

生物本能使它在別的猴子心有旁鶩時將香蕉吃了。而且此后沒有了新的香蕉來填補空缺。

猴子們陷入了另一個為難境地：沒有沖涼的水，也沒有香蕉，只有HERO。

于是，另一個規那么形成了。猴子在煩躁的時候會痛打HERO出氣，HERO不得對抗。

當籠子里的舊猴子被新猴子換掉時，新猴子會在最快的時間內學會毆打HERO。

終于有一天，老天有眼，歷盡滄桑的HERO被另一只猴子代替了。

猴子們失去了發泄的對象，只能任意選取一個目標進行攻擊。

從此以后，籠子里的猴子們不吃不喝不沖涼，唯一的舉動就是打架。

這就是道德的淪喪

第二節我國護理道德概況二、護理道德的優良傳統〔一〕濟世救人，仁愛為懷的思想境界〔二〕淡泊名利，廉潔無私的道德品質〔三〕穩重端莊，溫雅和藹的儀表風度〔四〕勤奮鉆研，不恥下問的之學精神〔五〕謙虛謹慎，一絲不茍的效勞態度第三節國外護理道德概況一、古代護理道德的形成〔一〕古希臘醫學護理道德希波克拉底誓詞〔二〕古印度醫學護理道德妙聞?妙聞集?〔三〕古羅馬醫學護理道德〔四〕阿拉伯醫學護理道德麥蒙尼提斯?麥蒙尼提斯禱文?古希臘是西方最早的醫學發源地，是在吸收了許多名族的醫藥學、護理病人的經驗和特點而開展起來的。古希臘最杰出的醫生是希波克拉底，歐洲稱之為“醫學之父〞。他的代表作有?希波克拉底誓詞?集中反映了了一個做醫生應該具備的道德，說明了醫護人員和病人之間具有的行為準那么。?希波克拉底誓詞?以“為病人謀利益〞為信條，強調敬重同行，“凡授我藝者敬之如父母〞；一切為病人著想，“無論至于何處，遇到男的或女的，貴人或奴婢，我的唯一目的是為病人〞，“無論我走進誰的家庭，均以患者之利益為前提〞要求醫生必須題患者保密，“凡我所見所聞，無論有無業務關系，我認為應守秘密者，我愿保守秘密〞。?希波克拉底誓詞?為醫護人員取信于民提供了重要的思想根底，并成為西方各國醫務人員之楷模。這些倫理道德一直被廣為傳誦，流芳至今。邁蒙尼提斯出生于伊斯蘭教統治下的西班牙，是猶太哲學家、神學家和醫學家，是阿拉伯的名醫，他在醫療護理道德上有很大的建樹，其?邁蒙尼提斯禱文?是醫學道德的史上重要的文獻之一，其中新思想是醫生一切要為病人著想，不能貪欲、吝念、虛榮，不為名利驚擾。他說：“愿吾視病人如受難之同胞。〞“存心好名利，真理日落成。愿覺名利心，效勞一念成。神清求體健，盡力醫病人。無分愛與憎，不問富與貧。凡諸疾病者，一視如同仁。〞第三節國外護理道德概況南丁格爾護士學校的誕生每年公歷的5.12〞是國際護士節.5月12日，是全世界護士的共同節日。這個榮耀的節日是跟一個偉大的名字聯系在一起的，她就是弗羅倫斯?南丁格爾(florencenightingale)。1820年5月12日，在意大利的弗羅倫薩城，南丁格爾誕生在一個富有的英國名門之家。良好的家庭教育和影響，培養了南丁格爾優秀的品質。她從小就經常照看附近村莊的病殘人，以解除他們的痛苦，立志將來成為一個為病人帶來幸福的人。1851年，她開始投身于護理工作。美國大詩人朗弗羅(longfellow)為她作詩，贊美她的精神是高貴的，是女界的英雄。1912年，國際護士會建議世界各國醫院和護士學校以南丁格爾的生日5月12日為國際護士節，以此紀念人類護理事業的創始人弗羅倫斯?南丁格爾。國際護士節與南丁格爾獎5·12〞國際護士節是為了紀念近代醫務護理學創始人南丁格爾而設立的。弗羅倫斯·南丁格爾(florencenightingale)是英國護理學先驅、婦女護士職業創始人和現代護理教育的奠基人。近代護理道德的主要內容在當代生物醫學模式的影響下，南丁格爾能夠提出生理因素與心理并重的護理，是具有科學的遠見的卓識的。南丁格爾在?護理手記?中提出了理想護理道德的標準：“一個護士必須不說別人閑話，不與病人爭吵。除非在特別的情況下或醫師的允許，不與病人談論關于病況的問題。有明銳的觀察力和充分的同情心。她需要絕對尊重自己的護理職業，因為上帝是如此信任他，才會把一個人的生命交賦予她手上。〞南丁格爾提出的這些內容至今任然是護理道德的重要思想內容。現代護理道德的開展〔1〕1948年國際醫學大會在日內瓦召開，會議認為?希波克拉底誓詞?總的道德精神應該肯定，會議一該誓詞為根底制定了第一個?日內瓦宣言?，作為世界各國醫務人員的共同守那么?！?〕1949年世界醫學大會第三屆全體大會通過并公布了?世界醫學會國際醫德守那么?。〔3〕1957年，美國確定了新的?醫德守那么?。〔4〕1964年，第十八界世界醫學大會通過了關于生物醫學實驗包括人體實驗道德原那么的?赫爾辛基宣言?。〔5〕1968年，世界醫學會，第22次會議通過了?悉尼宣言?，規定了醫生確定死亡的道德責任和器官移植的道德原那么?！?〕1971年，蘇聯制定了?醫師宣言?，并要求醫學畢業生在畢業時必須在畢業典禮上做嚴肅的宣誓。當今，世界各國紛紛制定和公布了護理道德教育大綱，并將護理倫理學列入護理專業的教學方案，使之成為醫學院學護理專業的必修課。這些舉措，對護理倫理學的開展起到了有力的作用。第四節護理道德的形成與特征一、護理道德的形成〔一〕社會主義護理道德形成于新民主主義革命時期〔二〕新中國成立后的社會主義護理道德建設1集體主義是社會主義護理道德建設2社會主義護理道德的形成第四節護理道德的形成與特征二、護理道德的根本特征〔一〕以唯物史觀為理論根底〔二〕以全心全意為人民效勞為根本宗旨〔三〕以實踐為根本目的唯物史觀認為：認識具有自然和社會的雙重屬性，人不同于動物的區別在與人是有意識的，能自覺的從事社會實踐活動，具有社會性。因此，人的生命是社會屬性與生物屬性的統一體，又是社會關系的總和。隨著醫學生物模式向生物—心理—社會模式轉變和倫理學的價值觀的變化，護理人員的社會道德責任日益加重。以唯物史觀為理論根底在處理護患關系時，不僅考慮到自己的利益，還要考慮社會的利益，不僅重視患者的臨床護理，還要重視疾病的預防和社會群體的保健，護理效勞的對