臨床護理降低住院患者輸液滲液率質(zhì)量改善品管圈

降低住院患者輸液外滲率2244項目背景項目背景輸液過程中由于各種原因造成藥物滲出或漏出到血管以外組織，稱藥物外滲，可造成局部組織腫脹、缺血、無菌炎癥或感染、潰瘍、甚至壞死等反應或并發(fā)癥。這是臨床護理經(jīng)常遇到并常給病人帶來身心痛苦的問題，因此要做好預防和早期處理。一季度留置針并發(fā)癥調(diào)查匯總表223523原因百分比針頭扯出藥物性質(zhì)靜脈輸液外滲的原因靜脈輸液外滲的原因·穿刺部位選擇不當：選擇關(guān)節(jié)部位穿刺，由于患兒活動頻繁，針頭容易移位。·血管使用不合理：血管細，輸入高滲液體，刺激性大的液體或輸注速度過快、過長。·藥物因素：主要藥物酸堿度，滲透壓濃度以及藥物毒性大的影響·感染：病人自身免疫系統(tǒng)不健全，抵抗力低下或穿刺部位消毒不嚴格，易發(fā)生感染局部皮膚顏色蒼白或紅暈，繼之腫脹。頭皮外滲局部腫脹，容易及早發(fā)現(xiàn)。四肢靜脈外滲呈彌散性腫脹，以針尖為中心向四肢均勻擴散不易察覺，所以要對比兩側(cè)左右肢粗細，彈性和色澤。 高滲糖、氨茶堿、20%甘露醇、硫酸鎂、5%碳酸氫鈉、鉀鈣類。這類藥液具有強烈的刺激性，它能使毛細血管致密度增加，降低毛細血管通透性，破壞毛囊，使局部皮膚有鈣化點，形成硬結(jié)。輸液外滲的表現(xiàn)以多巴胺，腎上腺素類，通常這類藥液輸入30分鐘后可出現(xiàn)注射靜脈顏色發(fā)白，呈條索狀延伸或樹枝狀延伸，時間長會使血管色素沉著，條索狀硬化失去彈性。主要是抗生素類，青霉素，頭孢，去甲萬古霉素等。這類藥液濃度高會造成針尖周圍呈缺血性蒼白色，局部皮膚缺血時間長，皮膚呈青色紫色甚至發(fā)黑壞死。蛋白制劑，血制品及脂肪乳，氨基酸，水樂維他，微量元素制劑等。這類一旦外滲，局部腫脹血管紅腫變黑，彈性差，不容易短時間恢復。如在關(guān)節(jié)部位影響肢體活動。對醫(yī)院而言對醫(yī)院而言降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率保證患者的醫(yī)療安全。確保患者靜脈用藥安全性，提高護理服務質(zhì)量及滿意度。預期目標1、液體外滲例數(shù)20例/季度、2、改善后年度因液體外滲導致的靜脈炎下降70.6%。科室條件及已有工作基礎(chǔ)科室條件及已有工作基礎(chǔ)·外部條件：醫(yī)院及護理部大力支持各科開展臨床護理質(zhì)量改善項目，提供相關(guān)技術(shù)指導及知識幫扶；改善方法與途徑粗心粗心護士人員不足一一工作量大觀察、巡視不夠為何會發(fā)生液體外滲?③召開問題分析會：剖析問題產(chǎn)生的特性要因人培訓不夠不夠要求打鋼針宣教不到位依從性差輔助加壓輸輸液泵細胞毒性藥一→鋼針液工具強酸強堿性藥物一→—高濃度藥鋼針液工具其他藥物刺工具3護理對策1:組建團隊護理部3臨床科室護理對策2:加強留置針的保護·勿用力及活動過度·加強檢查督導護理對策3:扎實理論和規(guī)范操作護理對策4:選擇合適的穿刺部位并妥善固定3護理對策5:靜脈留置針堵管風險管理風險識別可能性進行量化評估的工作，量化測評該事件給患者生命、財產(chǎn)等各個方面造成的影響和損失的可能程度指根據(jù)監(jiān)測的信息以及評估的結(jié)果來決定是否發(fā)出警報和發(fā)出警報的級別，在評估的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的預警發(fā)出警示信息，井對此制定相應的對策措施預控指根據(jù)風險評估的結(jié)果，識別高危人群，對醫(yī)療風險預警的不良趨勢，建立相應的預防與控制預控措施是在危險源暴露前制定井執(zhí)行的措施，體現(xiàn)超前預控、預防為主的思想，是一種治未病預防式的管理風險評估預防和控制護理對策6:靜脈留置針堵管風險識別及預警正確識別外滲發(fā)生的危險因素，是實施有效預防措施的前提·風險評估與預警是風險預防控制的基礎(chǔ)·對危險因素進行分析并設(shè)定預警分級·根據(jù)預警分級結(jié)果開展相關(guān)的預控措施護理對策7:增進醫(yī)治護及患者之間的有效溝通護理對策7:增進醫(yī)治護及患者之間的有效溝通·微信治療群內(nèi)及時交接、討論特殊患者特殊管道管理。·工作區(qū)信息板每日匯總更新病區(qū)管道信息。·利用寫字板對氣管插管、氣切、腦卒中后語言障礙的病人進行溝通。·每班與醫(yī)生、治療師共同評估留置管道的必要性。改進措施8:健康教育·勿用力活動或受壓·使用書面健康教育資料實效性理論培訓“系列1"系列21操作成績 應用A-C-L導管維護最佳實踐標準是減少評估沖管封管導管留置時間無回血導管穿刺期間導管留置時間無回血導管穿刺期間減少血液回流是否恰評估留是否恰評估留況說明導管功能配伍禁忌·對留置針進行精細化管理·動態(tài)掌握患者情況·并根據(jù)風險因