健康教育2011培訓課件

1、2021年社區衛生效勞機構健康教育工作內容和要求社區衛生效勞中心鄉鎮衛生院健康教育工作臺帳含控煙工作臺帳每年一冊一健康教育工作臺帳： 1.有健康教育領導小組發文；2. 有健康教育專兼職人員登記表；3. 有健康教育工作方案、總結；4.有健康教育經費開支情況；5.有健康教育活動室、用房登記、設備一覽表；6.有健康教育專題研究會記錄，一年2次；7. 有2塊以上健康教育宣傳欄，每2月更換一期，全年不少于6期，每塊面積不小于2平方米，有記錄可查；8.有健康教育處方登記和健康教育處方發放登記；9. 有健康教育內容的宣傳標語布標記錄含照片； 10. 有對社區居民開展健康知識講座記錄，每年不少于12期；11.

2、有對社區居民開展健康教育活動，每年不少于6次，有記錄；12. 有對醫護人員進行健康教育專業知識培訓記錄，每年一次，培訓覆蓋率達90以上；13.有對病人相關健康知識調查記錄；14. 有健康教育工作統計表；15. 有健康教育工作大事記記錄；16. 有健康教育有關文件和資料的收集。二控煙健康教育工作臺帳1.有控煙領導小組發文；2.有控煙工作方案、總結；3.有控煙工作制度；4.有控煙檢查員名單和控煙工作檢查記錄；5.有控煙健康教育宣傳欄/板報記錄，一年一期；6.有控煙宣傳活動，每年一次，有記錄；7.有控煙宣傳資料發放登記記錄；8.開展“無吸煙先進單位檢查評比資料。二健康知識講座：在轄區內每月舉辦一期針

3、對高血壓、糖尿病、結核病、精神病患者及家屬、孕產婦、036個月兒童家長等重點人群的健康教育講座。每年有一期中醫保健及愛國衛生為內容的健康教育講座。每期人數不少于50人。三簽訂健康合同效勞內容不少于5項。使用昆明市健康教育所制作的?健康合同書?，有動態效勞記錄。四健康咨詢指導對轄區內居民提供健康咨詢指導并發放健康教育處方。開展健康咨詢活動，每年開展健康咨詢指導人次不能低于社區人群5，有咨詢指導記錄。使用昆明市健康教育所制作的?健康咨詢指導登記表?，填寫標準完整，不得有缺漏項。五普通人群健康體檢在本轄區范圍內對居民健康狀況、年齡結構進行調查、開展健康體檢，對體檢結果進行統計分析。體檢前應先報市衛生

4、局基層處審批六社區衛生診斷從社會學、流行病學以及管理學角度出發，針對社區人群健康狀況開展社區診斷工作。社區診斷報告應涵蓋當地人口、人群結構、社會、經濟、政策與環境等根本情況，當地居民慢性病患病、死亡及危險因素流行情況，前10位高發疾病順位。結合社區診斷結果提出符合當地實際情況的疾病防控重點人群、優先策略、目標、行動措施。七日常信息收集每年收集信息不少于156天，每周3天一統。 八建立社區居民健康檔案標準建立居民家庭健康檔案和居民個人健康檔案，城市居民建檔率到達 90% ，農村居民建檔率到達50% 。 掌握轄區人口結構、包括常駐人口、暫住人口、流動人口。掌握轄區居民主要健康問題與需求。建立個人和

5、家庭檔案，有年度建檔統計，檔案資料有動態管理相關內容，數據統一錄入電腦管理。檔案準確可靠、無重復、無虛假檔案。九發放健康教育宣傳資料每年提供不少于12種內容的健康教育印刷資料，每年發放不少于5000份，有宣傳資料登記記錄和宣傳資料發放記錄。社區衛生效勞站健康教育工作臺帳含控煙工作臺帳每年一冊一健康教育工作臺帳： 1.有健康教育領導小組發文；2. 有健康教育專兼職人員登記表；3. 有健康教育工作方案、總結；4.有健康教育經費開支情況；5.有健康教育用房登記、設備一覽表；6.有健康教育專題研究會記錄，一年2次；7. 有1塊以上健康教育宣傳欄，每2月更換一期，全年不少于6期，每塊面積不小于2平方米，

6、有記錄可查；8.有健康教育處方登記和健康教育處方發放登記；9. 有健康教育內容的宣傳標語布標記錄含照片； 10. 有對社區居民開展健康知識講座記錄，每年不少于6期；11.有對社區居民開展健康教育活動，每年不少于6次，有記錄；12. 有對醫護人員進行健康教育專業知識培訓記錄，每年一次，培訓覆蓋率達90以上；13.有對病人相關健康知識調查記錄；14. 有健康教育工作統計表；15. 有健康教育工作大事記記錄；16. 有健康教育有關文件和資料的收集。二控煙健康教育工作臺帳1.有控煙領導小組發文、2.有控煙工作方案、總結，3.有控煙工作制度4.有控煙檢查員名單和控煙工作檢查記錄5.有控煙健康教育宣傳欄/

7、板報記錄，一年一期；6.有控煙宣傳活動，每年一次，有記錄7.有控煙宣傳資料發放登記記錄二健康知識講座：在轄區內每兩月舉辦一期針對高血壓、糖尿病、結核病、精神病患者及家屬、孕產婦、036個月兒童家長等重點人群的健康教育講座。每年有一期中醫保健及愛國衛生為內容的健康教育講座。每期人數不少于50人。三簽訂健康合同效勞內容不少于5項。使用昆明市健康教育所制作的?健康合同書?，有動態效勞記錄。四健康咨詢指導對轄區內居民提供健康咨詢指導并發放健康教育處方。開展健康咨詢活動，每年開展健康咨詢指導人次不能低于社區人群5，有咨詢指導記錄。使用昆明市健康教育所制作的?健康咨詢指導登記表?，填寫標準完整，不得有缺漏

8、項。五普通人群健康體檢在本轄區范圍內對居民健康狀況、年齡結構進行調查、開展健康體檢，對體檢結果進行統計分析。體檢前應先報市衛生局基層處審批六社區衛生診斷從社會學、流行病學以及管理學角度出發，針對社區人群健康狀況開展社區診斷工作。社區診斷報告應涵蓋當地人口、人群結構、社會、經濟、政策與環境等根本情況，當地居民慢性病患病、死亡及危險因素流行情況，前10位高發疾病順位。結合社區診斷結果提出符合當地實際情況的疾病防控重點人群、優先策略、目標、行動措施。七日常信息收集每年收集信息不少于156天，每周3天一統。 八建立社區居民健康檔案標準建立居民家庭健康檔案和居民個人健康檔案，城市居民建檔率到達 90%

9、，農村居民建檔率到達50% 。 掌握轄區人口結構、包括常駐人口、暫住人口、流動人口。掌握轄區居民主要健康問題與需求。建立個人和家庭檔案，有年度建檔統計，檔案資料有動態管理相關內容，數據統一錄入電腦管理。檔案準確可靠、無重復、無虛假檔案。九發放健康教育宣傳資料每年提供不少于6種內容的健康教育印刷資料，每年發放不少于1500份，有宣傳資料登記記錄和宣傳資料發放記錄。相關工作表格中心站健康教育宣傳資料登記表序號資料名稱資料形式制作單位份數備注要求：1、資料形式包括折頁、招貼畫、報刊、雜志、書籍、光盤、健康教育處方、印有宣傳內容的物品等。2、每份登記表后附宣傳資料留底小樣。中心站健康教育宣傳資料發放登

10、記表日 期資料名稱資料形式發放份數領取部門科室領取人要求：1、資料形式包括折頁、招貼畫、報刊、雜志、書籍、光盤、健康教育處方、印有宣傳內容的物品等。2、資料內容應包括職業衛生、疾病預防、營養衛生、吸煙有害健康等。社區衛生效勞中心站社區衛生日常信息收集工程日期預防保健康復健康教育計生指導根本醫療中醫中藥簽名中心站健康教育處方登記表日 期編號處方名稱制作單位份數備注中心站健康教育處方發放登記表日 期編號處方名稱發放份數領取科室領取人2021年昆明市基層公共衛生效勞健康教育工作月報表區 ： 月填報單位簽章： 填表人： 填報時間： 年 月 日表一：根本情況序項 目中 心站流動站總 數社區衛生效勞中心鄉

11、鎮衛生院社區衛生效勞站村衛生室1轄區機構數個2當月新增機構數個表二：工作情況序項 目本月數累計數1健康教育宣傳欄設置數塊宣傳欄黑板報2健康教育宣傳欄更換數期宣傳欄黑板報3健康知識講座講座次數受教育人數4健康宣傳活動活動次數受教育人數5發放健康教育處方份6發放宣傳資料除處方份7建立健康檔案份8簽訂健康合同份9健康咨詢指導人10懸掛宣傳布標條11普通人群健康體檢人12日常信息采集天填表說明：1、報表中“本月數為報送時間前一個月的工作完成量，“累計數為當年1月1日起截至當月的累計工作完成量。完成情況均用數字填寫，假設當月無變化那么填“0” 2、報表報送時間：每月5日前上報昆明市健康教育所，如遇節假日

12、，提前一個工作日報送。 3、報送郵箱： 上報時間：每月3日前上報上月工作數據合同編號：健康合同書甲方 ： 乙方：建合同日期 年 月 日合 同 內 容為了滿足社區、家庭健康保健需求，開展社區衛生效勞，解決看病難，看病貴的問題，使廣闊社區居民能夠得到方便、快捷、經濟的健康醫療保健效勞，實現“人人享有衛生保健，本社區本著平等自愿原那么與社區居民簽訂?健康保健合同書?。一、甲居民家庭乙社區衛生效勞中心雙方簽字?健康保健合同書?有效期一年。二、乙方負責完成合同書規定效勞工程以下工程根據各中心情況選5項以上、并在選定工程后面打勾效勞工程： 1、建立健康檔案，每年入戶四次進行健康咨詢及飲食衛生，心理衛生指導

13、。 2、隨時免費測量血壓、身高、體重。 3、凡來中心就診免掛號費、診查費。 4、一年內免費做一次全身健康體檢。 5、提供家庭病床、家庭護理，聯系住院、出診、會診等醫療效勞和臨終關心護理效勞具體效勞工程費用單収。 6、根據身體狀況和需要做心電圖、血糖等檢查，可按標準費用的80收費。 7、持合同書前來本中心就診優先，治療費可優惠1015。 8、每年為家庭成員健康體檢一次，包括測量血壓、聽診心肺、觸診肝、脾及婦女乳腺檢查。 9、對35歲以上高血壓患者進行血壓監控，指導治療。 10、提供個人與家庭連續性的健康指導。 11、根據居民慢病情況簽定“慢性管理合同。 三、合同履行日期 年 月 日至 年 月 日

14、止。 四、甲、乙雙方本著平等自愿的原那么簽訂本合同。甲方蓋章： 乙方蓋章：時間： 年 月 日 時間： 年 月 日健康保健合同 合同號：服 務 記 錄姓名： 性別： 年齡： ： 家庭詳細地址： 日 期服 務 內 容責任醫生甲方簽字健 康 咨 詢 指 導 登 記 表區： 辦事處： 單位： 年份： 日期姓名社區或家庭住址、 性別年齡咨詢主題健康指導內容發放宣傳資料指導醫師簽名受效勞者簽名健康教育活動記錄表活動時間：活動地點：活動形式：主辦單位：合作伙伴：參與人數：宣傳品發放種類及數量：活動主題：宣教人：活動小結：活動評價：存檔材料請附后書面材料 圖片材料 印刷材料 影音材料 居民簽到表其他材料 負責

15、人簽字：填表時間： 年 月 日城鄉居民健康檔案管理效勞標準一、效勞對象轄區內常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以036個月兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者等人群為重點。二、效勞內容一居民健康檔案的內容居民健康檔案內容包括個人根本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫療衛生效勞記錄。1.個人根本情況包括姓名、性別等根底信息和既往史、家族史等根本健康信息。2.健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。3.重點人群健康管理記錄包括國家根本公共衛生效勞工程要求的036個月兒童、孕產婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點人群的健康管理記錄。4.其

16、他醫療衛生效勞記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、會診記錄等。5.農村地區在居民個人健康檔案根底上可增加家庭成員根本信息和變更情況,及家庭成員主要健康問題,社會經濟狀況,農村家庭廚房、廁所使用,禽畜欄設置等信息。二居民健康檔案的建立1.轄區居民到鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生效勞中心站接受效勞時，由醫務人員負責為其建立居民健康檔案，并根據其主要健康問題和效勞提供情況填寫相應記錄。同時為效勞對象填寫并發放居民健康檔案信息卡。2.通過入戶效勞調查、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生效勞中心站組織醫務人員為居民建立健康檔案，并根據其主要健康問題和衛生效勞需要填寫相應記錄。

17、3.將醫療衛生效勞過程中填寫的健康檔案相關記錄表單，裝入居民健康檔案袋統一存放。農村地區可以家庭為單位集中存放保管。有條件的地區錄入計算機，建立電子化健康檔案。三居民健康檔案的使用1.已建檔居民到鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生效勞中心站復診時，應持居民健康檔案信息卡，在調取其健康檔案后，由接診醫生根據復診情況，及時更新、補充相應記錄內容。2.入戶開展醫療衛生效勞時，應事先查閱效勞對象的健康檔案并攜帶相應表單，在效勞過程中記錄、補充相應內容。3.對于需要轉診、會診的效勞對象，由接診醫生填寫轉診、會診記錄。4.所有的效勞記錄由責任醫務人員或檔案管理人員統一匯總、及時歸檔。5.農村地區建立居民健康檔

18、案可與新型農村合作醫療工作相結合。三、效勞流程一確定建檔對象流程圖二居民健康檔案管理流程圖四、效勞要求一健康檔案的建立要遵循自愿與引導相結合的原那么，在使用過程中要注意保護效勞對象的個人隱私。二鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生效勞中心站應通過多種信息采集方式建立居民健康檔案。健康檔案應及時更新，保持資料的連續性。三統一為居民健康檔案進行編碼，采用16位編碼制，以國家統一的行政區劃編碼為根底，以鄉鎮(街道)為范圍，村居委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時將建檔居民的身份證號作為身份識別碼，為在信息平臺下實現資源共享奠定根底。四按照國家有關專項效勞標準要求記錄相關內容，記錄內容應齊全完整、真實

19、準確、書寫標準、根底內容無缺失。各類檢查報告單據和轉、會診的相關記錄應粘貼留存歸檔。五健康檔案管理要具有必需的檔案保管設施設備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專兼職人員負責健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、平安。六加強信息化建設，有條件的地區應利用計算機管理健康檔案。七積極應用中醫藥方法為城鄉居民提供中醫健康效勞，記錄相關信息納入健康檔案管理。五、考核指標一健康檔案建檔率=建檔人數/轄區內常住居民數100。二健康檔案合格率=填寫合格的檔案份數/抽查檔案總份數100。三健康檔案使用率=抽查檔案中有動態記錄的檔案份數/抽查檔案總份數100。有動態

20、記錄的檔案是指1年內有符合各類效勞標準要求的相關效勞記錄的健康檔案。六、附件1.居民健康檔案表單目錄2.居民健康檔案封面3.個人根本信息表4.健康體檢表5.接診記錄表6.會診記錄表7.雙向轉診單8.居民健康檔案信息卡9.填表根本要求附件1居民健康檔案表單目錄1.居民健康檔案封面2.個人根本信息表3.健康體檢表4.重點人群健康管理記錄表圖、卡見各專項效勞標準相關表單4.1 036個月兒童健康管理記錄表4.1.14.1.2 1歲以內兒童健康檢查記錄表4.1.3 12歲兒童健康檢查4.1.4 3歲兒童健康檢查記錄表4.1.54.1.54.1.54.1.54.1.54.2 孕產婦健康管理記錄表4.2.

21、14.2.2第24.2.3產后42天健康檢查記錄表4.3預防接種卡4.4高血壓患者隨訪效勞記錄表4.52型糖尿病患者隨訪效勞記錄表4.6重性精神疾病患者管理記錄表4.6.14.6.25.其他醫療衛生效勞記錄表5.1接診記錄表5.2會診記錄表 6.居民健康檔案信息卡附件2居民健康檔案封面編號- 居民健康檔案 姓 名： 現 住 址： 戶籍地址： 聯系 ： 鄉鎮街道名稱： 村居委會名稱： 建檔單位： 建 檔 人： 責任醫生： 建檔日期： 年 月 日附件3個人根本信息表姓名： 編號-性 別0未知的性別 1男 2女 9未說明的性別 出生日期 身份證號工作單位本人 聯系人姓名聯系人 常住類型1戶籍 2非戶

22、籍 民 族1漢族 2少數民族 血 型1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不詳 / RH陰性：1否 2是 3不詳 /文化程度1文盲及半文盲 2小學 3初中 4高中/技校/中專 5大學專科及以上 6不詳 職 業1國家機關、黨群組織、企業、事業單位負責人 2專業技術人員 3辦事人員和有關人員 4商業、效勞業人員 5 農、林、牧、漁、水利業生產人員 6生產、運輸設備操作人員及有關人員 7軍人 8不便分類的其他從業人員 婚姻狀況1未婚 2 已婚 3喪偶 4離婚 5未說明的婚姻狀況醫療費用支付方式 1城鎮職工根本醫療保險 2城鎮居民根本醫療保險 3新型農村合作醫療 4貧困救助 5商業醫療保險 6全

23、公費 7全自費 8其他 /1無 有：2青霉素 3磺胺 4鏈霉素 5其他 /既 往 史疾病1無 2高血壓 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6惡性腫瘤7腦卒中 8重性精神疾病9結核病 10肝炎 11其他法定傳染病 12其他 確診時間 年 月/ 確診時間 年 月/ 確診時間 年 月 確診時間 年 月/ 確診時間 年 月/ 確診時間 年 月1無 2有：名稱1 時間 時間 1無 2有：名稱1 時間 時間 1無 2有：原因1 時間 時間 家 族 史父 親/ 母 親/ 兄弟姐妹/ 子 女/ 1無 2高血壓 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6惡性腫瘤 7腦卒中8重性精神疾病 9結核病 10肝炎

24、 11先天畸形 12其他遺傳病史1無 2有：疾病名稱 殘疾情況1無殘疾 2 視力殘疾 3聽力殘疾 4言語殘疾 5 肢體殘疾6智力殘疾 7精神殘疾 8其他殘疾 /填表說明1本表用于居民首次建立健康檔案時填寫。如果居民的個人信息有所變動，可在原條目處修改，并注明修改時間。2性別：按照國標分為未知的性別、男、女及未說明的性別。3出生日期：根據居民身份證的出生日期，按照年4位、月2位、日2位順序填寫，如19490101。4工作單位：應填寫目前所在工作單位的全稱。離退休者填寫最后工作單位的全稱；下崗待業或無工作經歷者須具體注明。5聯系人姓名：填寫與建檔對象關系緊密的親友姓名。6民族：少數民族應填寫全稱，

25、如彝族、回族等。7血型：在前一個“內填寫與ABO血型對應編號的數字；在后一個“內填寫是否為“RH陰性對應編號的數字。8文化程度：指截至建檔時間，本人接受國內外教育所取得的最高學歷或現有水平所相當的學歷。9藥物過敏史：表中藥物過敏主要列出青霉素、磺胺或者鏈霉素過敏，如有其他藥物過敏，請在其他欄中寫明名稱，可以多項選擇。10既往史：包括疾病史、手術史、外傷史和輸血史。1疾病 填寫現在和過去曾經患過的某種疾病，包括建檔時還未治愈的慢性病或某些反復發作的疾病，并寫明確診時間，如有惡性腫瘤，請寫明具體的部位或疾病名稱。對于經醫療單位明確診斷的疾病都應以一級及以上醫院的正式診斷為依據，有病史卡的以卡上的疾

26、病名稱為準，沒有病史卡的應有證據證明是經過醫院明確診斷的。可以多項選擇。2手術 填寫曾經接受過的手術治療。如有，應填寫具體手術名稱和手術時間。3外傷 填寫曾經發生的后果比擬嚴重的外傷經歷。如有，應填寫具體外傷名稱和發生時間。4輸血 填寫曾經接受過的輸血。如有，應填寫具體輸血原因和發生時間。11家族史：指直系親屬父親、母親、兄弟姐妹、子女中是否患過所列出的具有遺傳性或遺傳傾向的疾病或病癥。有那么選擇具體疾病名稱對應編號的數字，沒有列出的請在 “ 上寫明。可以多項選擇。附件4健康體檢表姓名： 編號-體檢日期年 月 日責任醫生內容檢 查 項 目癥狀1無病癥 2頭痛 3頭暈 4心悸 5胸悶 6胸痛 7

27、慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困難 10多飲 11多尿 12體重下降 13乏力 14關節腫痛15視力模糊16手腳麻木17尿急18尿痛 19便秘 20腹瀉21惡心嘔吐22眼花 23耳鳴 24乳房脹痛 25其他 /一般狀況體 溫脈 率次/分鐘呼吸頻率次/分鐘血 壓左 側/ mmHg右 側/ mmHg身 高cm體 重kg腰 圍cm體質指數臀 圍cm腰臀圍比值老年人認知功能*1粗篩陰性2粗篩陽性， 簡易智力狀態檢查，總分 老年人情感狀態*1粗篩陰性2粗篩陽性， 老年人抑郁評分檢查，總分 生活方式體育鍛煉鍛煉頻率1每天 2每周一次以上 3偶爾 4不鍛煉每次鍛煉時間分鐘堅持鍛煉時間年鍛煉方式飲食習慣1葷素均衡

28、2葷食為主 3素食為主 4嗜鹽 5嗜油 6嗜糖/吸煙情況吸煙狀況1從不吸煙2已戒煙 3吸煙 日吸煙量平均 支開始吸煙年齡歲戒煙年齡歲飲酒情況飲酒頻率1從不 2偶爾 3經常 4每天 日飲酒量平均 兩是否戒酒1未戒酒 2已戒酒，戒酒年齡： 歲 開始飲酒年齡歲近一年內是否曾醉酒1是 2否 飲酒種類1白酒 2啤酒 3紅酒 4黃酒 其他 /職業暴露情 況1無 2有具體職業 從業時間 年 毒物種類 化學品 防護措施1無 2有 毒 物 防護措施1無 2有 射 線 防護措施1無 2有 臟器功能口 腔口唇 1紅潤 2蒼白 3發干 4皸裂 5皰疹齒列 1正常 2缺齒 3齲齒 4義齒(假牙)咽部 1無充血 2充血

29、3淋巴濾泡增生視 力左眼 右眼 矯正視力：左眼 右眼 聽 力1聽見 2聽不清或無法聽見運動功能1可順利完成 2無法獨立完成其中任何一個動作查體1正常2潮紅3蒼白4發紺5黃染 6色素沉著7其他 1 正常 2 黃染 3 充血 4其他 淋巴結1未觸及 2鎖骨上 3腋窩 4其他 肺桶狀胸：1否2是呼吸音：1正常 2異常 羅 音：1無 2干羅音 3濕羅音 4其他 心 臟心率 次/分鐘 心律：1齊 2不齊 3絕對不齊雜音：1無 2有 腹 部壓痛：1無 2有 包塊：1無 2有 肝大：1無 2有 脾大：1無 2有 移動性濁音：1無 2有 下肢水腫1無 2單側 3雙側不對稱 4雙側對稱 足背動脈搏動1未觸及2觸

30、及雙側對稱3觸及左側弱或消失4觸及右側弱或消失 肛門指診*1未及異常2 觸痛 3包塊 4前列腺異常 5其他 乳 腺*1未見異常2乳房切除 3異常泌乳4乳腺包塊5其他 /婦科外陰*1未見異常 2異常 陰道*1未見異常 2異常 宮頸*1未見異常 2異常 宮體*1未見異常 2異常 附件*1未見異常 2異常 其 他*輔助檢查空腹血糖*_mmol/L 或 _mg/dL血常規*血紅蛋白_g/L 白細胞_/L 血小板_/L 其他_尿常規*尿蛋白_尿糖_尿酮體_尿潛血_其他_尿微量白蛋白*_mg/dL大便潛血*1陰性 2陽性 肝功能*血清谷丙轉氨酶 U/L 血清谷草轉氨酶 U/L白蛋白 g/L 總膽紅素 mo

31、l/L結合膽紅素 mol/L 腎功能*血清肌酐 mol/L 血尿素氮 mmol/L 血鉀濃度 mmol/L 血鈉濃度 mmol/L血 脂*總膽固醇 mmol/L 甘油三酯 mmol/L血清低密度脂蛋白膽固醇 mmol/L血清高密度脂蛋白膽固醇 mmol/L糖化血紅蛋白* %乙型肝炎外表抗原*1陰性 2陽性 眼 底*1正常 2異常 心電圖*1正常 2異常 胸部X線片*1正常 2異常 B 超*1正常 2異常 宮頸涂片*1正常 2異常 其 他*中醫體質辨識*平和質1是 2根本是 氣虛質1是 2傾向是 陽虛質1是 2傾向是 陰虛質1是 2傾向是 痰濕質1是 2傾向是 濕熱質1是 2傾向是 血瘀質1是

32、2傾向是 氣郁質1是 2傾向是 特秉質1是 2傾向是 現存主要健康問題腦血管疾病1未發現 2缺血性卒中 3腦出血 4蛛網膜下腔出血 5短暫性腦缺血發作 6其他 /腎臟疾病1未發現 2糖尿病腎病 3腎功能衰竭 4急性腎炎 5慢性腎炎 6其他 /心臟疾病1未發現 2心肌梗死 3心絞痛 4冠狀動脈血運重建 5充血性心力衰竭6 心前區疼痛 7其他 /血管疾病1未發現 2夾層動脈瘤 3動脈閉塞性疾病 4其他 /眼部疾病1未發現 2視網膜出血或滲出 3視乳頭水腫 4白內障5其他 /神經系統疾病1未發現 2有 其他系統疾病1未發現 2有 住院治療情況住院史入/出院日期原 因醫療機構名稱病案號/家 庭病床史建

33、/撤床日期原 因醫療機構名稱病案號/主要用藥情況藥物名稱用法用量用藥時間服藥依從性1規律2間斷3不服藥123456非免疫規劃預防接種史名稱接種日期接種機構123健康評價1體檢無異常 2有異常 異常1 異常2 異常3 異常4 健康指導1定期隨訪 2納入慢性病患者健康管理3建議復查4建議轉診/危險因素控制： / 1戒煙 2健康飲酒 3飲食 4鍛煉5減體重目標 6建議疫苗接種 7其他 填表說明1本表用于居民首次建立健康檔案以及老年人、高血壓患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者等的年度健康檢查。2一般狀況體質指數=體重kg/身高的平方m2。老年人認知功能粗篩方法：告訴被檢查者“我將要說三件物品的名稱

34、如鉛筆、卡車、書，請您立刻重復。過1分鐘后請其再次重復。如被檢查者無法立即重復或1分鐘后無法完整回憶三件物品名稱為粗篩陽性，需進一步行“簡易智力狀態檢查量表檢查。老年人情感狀態粗篩方法：詢問被檢查者“你經常感到傷心或抑郁嗎或“你的情緒怎么樣。如答復“是或“我想不是十分好，為粗篩陽性，需進一步行“老年抑郁量表檢查。3生活方式體育鍛煉：指主動鍛煉，即有意識地為強體健身而進行的活動。不包括因工作或其他需要而必須進行的活動，如為上班騎自行車、做強體力工作等。鍛煉方式填寫最常采用的具體鍛煉方式。吸煙情況：“從不吸煙者不必填寫“日吸煙量、“開始吸煙年齡、“戒煙年齡等。飲酒情況：“從不飲酒者不必填寫其他有關

35、飲酒情況工程。“日飲酒量應折合相當于白酒“兩。白酒1兩折合葡萄酒4兩、黃酒半斤、啤酒1瓶、果酒4兩。職業暴露情況：指因患者職業原因造成的化學品、毒物或射線接觸情況。如有，需填寫具體化學品、毒物、射線名或填不詳。4臟器功能視力：填寫采用對數視力表測量后的具體數值，對佩戴眼鏡者，可戴其平時所用眼鏡測量矯正視力。聽力：在被檢查者耳旁輕聲耳語“你叫什么姓名注意檢查時檢查者的臉應在被檢查者視線之外，判斷被檢查者聽力狀況。運動功能：請被檢查者完成以下動作：“兩手觸枕后部、“撿起這支筆、“從椅子上站起，行走幾步，轉身，坐下。判斷被檢查者運動功能。5查體：如有異常請在橫線上具體說明，如其他淋巴結部位、個數；心

36、臟雜音描述；肝脾肋下觸診大小等。足背動脈搏動：糖尿病患者必須進行此項檢查。乳腺：主要詢問乳房是否隨月經有周期性疼痛，檢查外觀有無異常，有無異常泌乳及包塊。婦科：外陰 記錄發育情況及婚產式未婚、已婚未產或經產式，如有異常情況請具體描述。陰道 記錄是否通暢，黏膜情況、分泌物量、色、性狀以及有無異味等。宮頸 記錄大小、質地、有無糜爛、撕裂、息肉、腺囊腫；有無接觸性出血、舉痛等。宮體 記錄位置、大小、質地、活動度；有無壓痛等。附件 記錄有無塊物、增厚或壓痛；假設捫及塊物，記錄其位置、大小、質地；外表光滑與否、活動度、有無壓痛以及與子宮及盆壁關系。左右兩側分別記錄。6輔助檢查：該工程根據各地實際情況及不

37、同人群情況，有選擇地開展。空腹血糖：老年人健康體檢、高血壓患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者年度健康檢查時應免費檢查的工程。尿常規中的“尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿潛血可以填寫定性檢查結果，陰性填“，陽性根據檢查結果填寫“、“、“或“，也可以填寫定量檢查結果，定量結果需寫明計量單位。血鉀濃度、血鈉濃度為高血壓患者年度健康檢查時應檢查的工程，建議有條件的地區為高血壓患者提供該項檢查。糖化血紅蛋白為糖尿病患者應檢查的工程，建議有條件的地區為糖尿病患者提供該項檢查。眼底、心電圖、胸部X線片、B超結果假設有異常，具體描述異常結果。其中B超寫明檢查的部位。其他：表中列出的檢查工程以外的輔助檢查結果填寫在

38、“其他一欄。7中醫體質辨識該項由有條件的地區基層醫療衛生機構中醫醫務人員或經過培訓的其他醫務人員填寫。體質辨識方法：采用量表的方法，依據中華中醫藥學會公布的?中醫體質分類與判定標準?進行測評。根據不同的體質辨識，提供相應的健康指導。8現存主要健康問題：指曾經出現或一直存在，并影響目前身體健康狀況的疾病。可以多項選擇。9住院治療情況：指最近1年內的住院治療情況。應逐項填寫。日期填寫年月，年份必須寫4位。如因慢性病急性發作或加重而住院/家庭病床，請特別說明。醫療機構名稱應寫全稱。10主要用藥情況：對長期服藥的慢性病患者了解其最近1年內的主要用藥情況，西藥填寫化學名通用名而非商品名，中藥填寫藥品名稱

39、或中藥湯劑，用法、用量按醫生醫囑填寫。用藥時間指在此時間段內一共服用此藥的時間，單位為年、月或天。服藥依從性是指對此藥的依從情況，“規律為按醫囑服藥，“間斷為未按醫囑服藥，頻次或數量缺乏，“不服藥即為醫生開了處方，但患者未使用此藥。11非免疫規劃預防接種史：填寫最近1年內接種的疫苗的名稱、接種日期和接種機構。疫苗名稱填寫應完整準確。附件5接診記錄表姓名： 編號-就診者的主觀資料：就診者的客觀資料：評估：處置方案： 醫生簽字： 接診日期： 年 月 日填表說明1本表供居民由于急性或短期健康問題接受咨詢或醫療衛生效勞時使用，應以能夠如實反映居民接受效勞的全過程為目的、根據居民接受效勞的具體情況填寫。

40、2就診者的主觀資料：包括主訴、咨詢問題和衛生效勞要求等。3就診者的客觀資料：包括查體、實驗室檢查、影像檢查等結果。4評估：根據就診者的主、客觀資料作出的初步印象、疾病診斷或健康問題評估。5處置方案：指在評估根底上制定的處置方案，包括診斷方案、治療方案、病人指導方案等。附件6會診記錄表 姓名： 編號-會診原因：會診意見：會診醫生及其所在醫療機構：醫療機構名稱會診醫生簽字 責任醫生： 會診日期： 年 月 日填表說明1本表供居民接受會診效勞時使用。2會診原因：責任醫生填寫患者需會診的主要情況。3會診意見：責任醫生填寫會診醫生的主要處置、指導意見。4會診醫生及其所在醫療機構：填寫會診醫生所在醫療機構名

41、稱并簽署會診醫生姓名。來自同一醫療機構的會診醫生可以只填寫一次機構名稱，然后在同一行依次簽署姓名。附件7 雙向轉診單-存 根患者姓名 性別 年齡 檔案編號 家庭住址 聯系 于 年 月 日因病情需要，轉入 單位 科室 接診醫生。轉診醫生簽字： 年 月 日-雙向轉診轉出單 機構名稱：現有患者 性別 年齡 因病情需要，需轉入貴單位，請予以接診。初步印象： 主要現病史轉出原因：主要既往史：治療經過： 轉診醫生簽字： 聯系 ： 機構名稱年 月 日-填表說明 1本表供居民雙向轉診轉出時使用，由轉診醫生填寫。2初步印象：轉診醫生根據患者病情做出的初步判斷。3主要現病史：患者轉診時存在的主要臨床問題。4主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5治療經過：經治醫生對患者實施的主要診治措施。-存 根患者姓名 性別 年齡 病案號 家庭住址 聯系 于 年 月 日因病情需要，轉回 單位 接診醫生。轉診醫生簽字： 年 月 日-雙向轉診回轉單 機構名稱：現有患者 因病情需要，現轉回貴單位，請予以接診。 診斷結果 住院病案號 主要檢查結果：治療經過、下一步治療方案及康復建議： 轉診醫生簽字： 聯系 ： 機構名稱年 月 日-填表說明 1本表供居民雙向轉診回轉時使用，由轉