體外反搏對平板運動試驗陽性而冠脈造影正常心絞痛患者的療效觀察(一)

1、體外反搏對平板運動試驗陽性而冠脈造影正常心絞痛患者的療效觀察(一)    作者：彭志堅 蔡建生 侯存月 黃俊益 羅志雄 【關(guān)鍵詞】 ,體外反搏摘要：目的：探討體外反搏對平板運動試驗陽性而冠脈造影正常心絞痛患者的臨床療效。方法：采用前瞻隨機對照分為體外反搏組（治療組）及非體外反搏組（對照組）各24例，兩組均給予相似的藥物治療。觀察兩組治療前后平板運動試驗結(jié)果并隨訪統(tǒng)計病人心性事件發(fā)生率，比較兩組的療效。結(jié)果：隨訪6個月，治療組ST段下移1mm出現(xiàn)時間延遲顯著大于對照組，運動耐量較對照組增加，心絞痛發(fā)生率低于對照組。結(jié)論：體外反搏對減輕平板運動試驗陽性而冠脈

2、造影正常心絞痛患者癥狀并提高運動耐量有一定作用。關(guān)鍵詞： 體外反搏； 冠狀動脈造影術(shù)； 平板運動Effects of Enhanced External Counterpulsation in Patients with Angina and Abnormal Treadmill Exercise but with Normal Coronary AngiographyAbstract： Objective： To study the effects of enhanced external counterpulsation(EECP) on patients with angina and

3、abnormal treadmill exercise but with normal coronary angiography. Method： 48 patients with angina and abnormal treadmill exercise but with normal coronary angiography were randomly divided into treatment group and control group, 24 patients were given 36 hours of treatment EECP. After 6 months, the

4、results of treadmill tests and cardiovascular events were analyzed. Result： Comparing to the control group, EECP increased the exercise tolerance, time to 1mm ST segment depression, and reduced the incidences of angina. Conclusion： For patients with angina and abnormal treadmill exercise but with no

5、rmal coronary angiography, EECP increases the exercise capacity and improve clinical.Key words： Enhanced external counterpulsation; Coronary angiography; Treadmill exercise許多胸痛患者因冠脈造影“正常”或接近正常而被認(rèn)為沒有器質(zhì)性心臟病，不需要治療，最近，一些研究數(shù)據(jù)顯示這種治療策略并不適宜，有心肌缺血癥狀和體征但冠脈造影正常的患者，其預(yù)后并不像以前隊列研究報道和醫(yī)生普遍推測的那樣是“良性”的。目前尚沒有隨機研究對比各種治療

6、對減少有心絞痛而冠脈造影正常的患者不良心性事件的作用。本研究旨在觀察體外反搏治療對平板運動試驗陽性而冠脈造影正常心絞痛的療效。1 資料與方法1.1 對象：為平均55.2±8.3歲的有典型或不典型心絞痛且平板運動試驗結(jié)果陽性的患者48例，冠脈和左室造影無任何陽性發(fā)現(xiàn)，并且排除了心肌病、先天性和風(fēng)濕性心臟病。其中典型心絞痛20例，不典型心絞痛28例。18例ECG正常，其余則有ST-T 改變，左室肥厚、右束支傳導(dǎo)阻滯。10例患者無冠心病危險因子（高脂血癥、高血壓病、糖尿病和吸煙），18例存在一種危險因子，20例有兩種或兩種以上危險因子。1.2 方法：入選病例隨機分為體外反搏組（治療組）及非

7、體外反搏組（對照組）。治療組24例，女14例，男10例，平均年齡55.7±8.1歲；對照組24例，女13例，男11例，平均年齡54.7±8.6歲。治療組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上行反搏治療，使用廣州醫(yī)療器材廠生產(chǎn)的EECP-WBF-Y增強型體外反搏裝置儀，采用每天2次，每次連續(xù)1h，每周5d（星期六、日除外），累計反搏時數(shù)共36h的治療方案；對照組行單純常規(guī)藥物治療。1.3 隨訪觀察：治療組及對照組均隨訪半年，復(fù)查運動平板心電圖，統(tǒng)計病人心血管病事件發(fā)生率等指標(biāo)，入選的48例患者的隨訪資料齊全（隨訪率100%）。1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：用SPSS13.0軟件統(tǒng)計包，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)

8、±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，組間比較用X2檢驗；P0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 一般資料比較：兩組間基線資料包括年齡、性別、高血壓病、糖尿病、高脂血癥和吸煙等具有良好可比性。2.2 平板運動試驗結(jié)果：隨訪半年后，治療組ST段下移0.1mv出現(xiàn)時間較對照組延長，運動耐量較對照組增加，且均有顯著性差異（P0.01）；誘發(fā)心絞痛例數(shù)也較對照組顯著減少（P0.05）；治療組 ST段下移持續(xù)時間縮短,最大ST段下降程度減輕，但無顯著性差異（P>0.05）。見表1。表1 兩組治療前、后平板運動試驗各項參數(shù)比較（略）注: *與治療前相比P0

9、.01；與治療前相比P0.052.3 隨訪結(jié)果：隨訪半年后治療組8例仍有胸痛，6例減輕，2例胸痛程度未變，總有效率(91.7%)；對照組15例仍有胸痛，7例減輕，8例程度未變，總有效率(66.7%)，兩組相比較有顯著性差異（X2 =4.55,P0.05）。隨訪期間治療組因反復(fù)心絞痛住院1人次，對照組因反復(fù)心絞痛發(fā)作住院4人次，未發(fā)現(xiàn)心梗、死亡病例，治療組因反復(fù)心絞痛住院率低于對照組，但兩組相比較無顯著性差異（P>0.05）。參考文獻：1 Gierach. Hypertension, menopause, and coronary artery disease risk in the wo

10、men's ischemia syndrome eva luation (WISE) study. JACC , 2006, 47: S50-S58.2 Schoenhagen P, Vince DG, Ziada KM, et al. Association of arterial expansion(expansive remodeline) of bifurcation lesions determined by intravascular ultrasonography with unstable clinical presentation. Am Cardiol, 2001,

11、 88: 785-787.3 Taddeis, Virdis A, Ghiadoni L, et al. Effects of antihypertensive drugs on endothelial dysfunction: clinical implications. Drugs, 2002, 62: 265-284.4 Bonetti PO, Holmes DR Jr, Lerman A, et al. Enhanced external counterpulsation for ischemic heart disease: what behind the curtainJ Am Coll Cardiol,2003,41(11):1918-1925.5 Lawson WE,Hui JCK, Zheng ZS, et al. Beneficial effects of EECP on the renin-angiotension system in patients with coronary artery disease. Eur Heart,2001,22(suppl):538.6 Arora RR, Chou TN, Jain D, et