哮病、喘證、肺癰

中醫內科學肺系病證,哮 病,一、定義,哮病是一種發作性的痰鳴氣喘疾患。發時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。,哮病 概述,病因病機,哮病的發生為痰伏于肺，每因外邪侵襲、飲食不當、情志刺激、體虛勞倦等誘因引動而觸發，以致痰壅氣道，肺氣宣降功能失常。 外邪侵襲 病因 飲食不當 體虛病后 病機 痰氣搏結，壅阻氣道，肺失宣降。,哮病與喘證的鑒別,證治分類,哮病辨證論治,發作期,冷哮證,熱哮證,寒包熱哮證,風痰哮證,虛哮證,喘脫危證,緩解期,肺脾氣虛證,肺腎兩虛證,哮病,冷哮證,證 候:（主） （兼） （舌脈） 證機概要：治 法： 代 表 方：,喉中哮鳴 如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰咯吐不爽，色白而多泡沫，,口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發，面色青晦，,舌苔白滑，脈弦緊或浮緊,寒痰伏肺，遇感觸發，痰升氣阻，肺失宣暢。,宣肺散寒，化痰平喘。,射干麻黃湯或小青龍湯加減,哮病 證治分類,熱哮證,證 候:（主） （兼） （舌脈） 證機概要：治 法： 代 表 方：,喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆 陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，,口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發于夏季者，,舌苔黃膩，質紅，脈滑數或弦滑。,痰熱蘊肺，壅阻氣道，肺失清肅。,清熱宣肺，化痰定喘,定喘湯或越婢加半夏湯加減,哮病 證治分類,寒包熱哮證,證 候:（主） （兼） （舌脈） 證機概要：治 法： 代 表 方：,喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，,煩躁，發熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，,舌苔白膩罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。,痰熱壅肺，復感風寒，客寒包火，肺失宣降,解表散寒，清化痰熱,小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減,哮病 證治分類,風痰哮證,證 候:（主） （兼） （舌脈） 證機概要：治 法： 代 表 方：,哮病 證治分類,喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰黏膩難出，或為白色泡沫痰液，,無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來去，發前自覺鼻、咽、眼、耳發癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發作，,舌苔厚濁，脈滑實,痰濁伏肺，風邪引觸，肺氣郁閉，升降失司,祛風滌痰，降氣平喘。,三子養親湯加味,虛哮證,證 候:（主） （兼） （舌脈） 證機概要：治 法： 代 表 方：,哮病 證治分類,喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發作頻繁，甚則持續喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質黏起沫，,面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，,舌質淡或偏紅，或紫黯，脈沉細或細數。,哮病久發，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。,補肺納腎，降氣化痰。,平喘固本湯加減。,喘脫危證,哮病反復久發，喘息鼻煽，張口抬肩，氣短息促，,煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，,脈細數不清，或浮大無根，舌質青黯，苔膩或滑。,痰濁壅盛，上蒙清竅，肺腎兩虧，氣陰耗傷，心腎陽衰 。,補肺納腎，扶正固脫,回陽救急湯合生脈飲加減。,哮病 證治分類,證 候:（主） （兼） （舌脈） 證機概要：治 法： 代 表 方：,肺脾氣虛證,證 候:（主） （兼） （舌脈） 證機概要：治 法： 代 表 方：,氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質稀，色白，,自汗，怕風，常易感冒，倦怠無力，食少便溏,舌質淡，苔白，脈細弱。,哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運無權，氣不化津，痰飲蘊肺，肺氣上逆。,健脾益氣，培土生金。,六君子湯加減。,哮病 證治分類,肺腎兩虛證,證 候:（主） （兼） （舌脈）證機概要：治 法： 代 表 方：,短氣息促，動則為甚，吸氣不利，咯痰質黏起沫，,腦轉耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累。,或五心煩熱，顴紅，口干，舌質紅少苔，脈細數；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質胖，脈沉細。,哮病久發，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸原，津凝為痰。,補肺益腎。,生脈地黃湯合金水六君煎加減。,哮病 證治分類,結語辨證論治：,1 發時以邪實為主，治當祛痰利氣，攻邪治標。寒痰者溫化宣肺，熱痰者清肺，寒熱錯雜者，當溫清并施，表證明顯者兼以解表，屬風痰為患者又當祛風滌痰。 2 反復發作，則由實轉虛，且虛實之間常常互為因果，邪實與正虛錯雜為患，而見痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常之虛哮，治當補正祛邪兼施。 3 若發生喘脫危證，又當以扶正固脫為主。 4 平時以正虛為主者，當區別肺脾氣虛和肺腎兩虛，分別予以補肺健脾或補肺益腎。,哮病 結語,預防,1 注意保暖，防止感冒，避免因寒冷空氣的刺激而誘發。2 根據身體情況，作適當的體育鍛煉，以逐步增強體質，提高抗病能力。,哮病 預防調護,調護,1 飲食宜清淡，忌肥甘油膩，辛辣甘甜，防止生痰生火，避免海膻發物；避免煙塵異味；2 保持心情舒暢，避免不良情緒的影響；3 勞逸適當，防止過度疲勞。4 平時可常服玉屏風散、腎氣丸等藥物，以調護正氣，提高抗病能力。,哮病 預防調護,2017/11/3,中醫內科學課件,喘證,2017/11/3,中醫內科學課件,概述,一、定義教材含義:喘證是以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥為特征的病證.,2017/11/3,中醫內科學課件,喘證的確切含義是: 喘證是指以呼吸急促費力,呼吸次數、節 律、深度異常，表現面青、唇紫、鼻翼煽動、 煩躁不安為特征的病證。,呼吸困難主觀上：病人感覺呼吸費力，或空氣不足。客觀上：表現呼吸頻率、節律、深度異常,2017/11/3,中醫內科學課件,病因病機,肺虛氣失所主-氣短而喘肺腎虛弱 情志失調-肝氣逆乘于肺- 腎虛氣失攝納-出多入少,氣 逆上奔而喘,外感風寒 肺 氣 外邪襲肺 風熱壅肺 氣 逆 不 而 飲食不當-脾胃受損痰濕上干于肺- 宣 喘,2017/11/3,中醫內科學課件,辨證論治,一、辨證要點1、辨病位在肺-因外邪、痰燭、七情等致邪壅肺氣，宣降不利而喘者。,在肺腎-因久病勞欲，肺腎出納失常而致喘者。,2017/11/3,中醫內科學課件,2、 辨虛實,實喘-呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈象有力者。年少或新病之人常多實證。,虛喘-呼吸短促難續，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱者。年老或久病之人常多虛證。,2017/11/3,中醫內科學課件,3、辨寒熱,屬寒-咯痰清稀，色白有沫，面色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白脈浮緊或沉遲而弦。,屬熱-咯痰粘稠，色黃或白，口渴欲飲，尿黃便結，舌紅苔黃膩或黃燥，脈滑數。,2017/11/3,中醫內科學課件,二、治療原則,發病時治標、治肺；平時治本、治腎；實喘-重在治肺，祛邪利氣。因寒熱痰 不同病因，宜采用溫宣、清肅、化痰等法。虛喘-重在肺腎，以腎為主，宜補氣攝納。虛實夾雜-分清主次，權衡標本，適當處理。,2017/11/3,中醫內科學課件,實喘-風寒壅肺證,癥狀： 主證加咳嗽痰稀白，表寒證，口不渴。舌脈：舌淡苔薄白而滑 脈浮緊治法：散寒宣肺平喘方藥：麻黃湯合華蓋散加減,2017/11/3,中醫內科學課件,痰熱郁肺,癥狀：主證加咳嗽痰黃稠，咽干，口渴喜冷飲，尿赤，便結或發熱。舌脈：舌紅苔黃膩 脈滑數治法：清泄痰熱方藥：桑白皮湯加減,2017/11/3,中醫內科學課件,痰濁阻肺,癥狀：主證加咳嗽痰白粘，嘔惡，納呆，口粘不渴。舌脈：舌淡苔厚膩色白 脈滑治法：化痰降氣方藥：二陳合三子養親湯,2017/11/3,中醫內科學課件,水凌心肺,癥狀：主證加咳嗽痰稀白，心悸，面目肢體浮腫，尿少。舌脈：舌胖暗，苔白滑，脈沉細。治法：溫陽利水，瀉壅平喘。方藥：真武湯，葶藶大棗瀉肺湯,2017/11/3,中醫內科學課件,肺氣郁閉,癥狀：主證+情志誘發，咽中如塞，失眠心悸,舌脈：苔薄，脈弦,治法：開郁降氣平喘,方藥：五磨飲子合甘麥大棗湯,2017/11/3,中醫內科學課件,虛喘,肺虛證,癥狀：主證+肺氣虛（氣短聲低，畏風自汗，易感冒）或氣陰兩虛（煩熱口干，面色潮紅）,舌脈：舌淡脈弱，或舌紅苔剝脈細弱,治法：補肺益氣養陰,方藥：補肺湯合生脈散,2017/11/3,中醫內科學課件,腎虛,癥狀：主證+動則喘甚，呼多吸少，氣不得續，咳甚尿失禁。,舌脈：舌淡苔薄，脈沉細弱。,治法：補腎納氣,方藥：金匱腎氣丸合參蛤散,2017/11/3,中醫內科學課件,喘脫,癥狀：主證+喘劇欲絕，心悸煩躁，紫紺明顯，汗出如油，四肢厥冷,舌脈：舌淡苔薄，脈微欲絕,方藥：參附湯合黑錫丹,治法：回陽固脫,2017/11/3,中醫內科學課件,預防調攝,避風寒調飲食戒煙酒加強體育鍛煉,2017/11/3,中醫內科學課件,肺癰,2017/11/3,中醫內科學課件,概述,（一）定義：肺癰是指由于熱毒瘀結于 肺，以致肺葉生瘡，血敗肉腐，形成膿瘍的一種病證。屬于內癰之一。臨床以發熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚至膿血相兼為主要表現。,2017/11/3,中醫內科學課件,衛外功能 風熱 內外合邪肺衛同病 痰熱素盛 風寒 熱傷肺氣 肺癰（初期） 肺失宣肅 熱傷血脈 熱毒壅肺 熱痰瘀阻肺絡肺癰 灼津為痰 （成癰期） 熱毒熾肺血敗肉腐成膿膿潰肺癰 （潰膿期） 熱毒徐解邪去正復肺癰（恢復期）,（二）病因病機,2017/11/3,中醫內科學課件,診斷,、主證：發熱、咳嗽、胸痛、咳吐腥 臭膿痰或膿血。、驗痰 色黃、膿血 質稠、濁 量多 味腥臭,2017/11/3,中醫內科學課件,、查指：病二個月后可出現杵狀指。、驗口味：用黃豆一粒，給病人口啖，正常人覺有腥味，而肺癰病人則無腥味。、胸部光片檢查：肺部可見大片濃密炎癥陰影或透亮區及液平面，可早期診斷。,2017/11/3,中醫內科學課件,辨證論治,（一）辨證要點、掌握病性：本病為熱毒瘀結于肺， 成癰釀膿，發病急，病程短，屬于邪盛實證。、辨清發病過程的四期：初期邪在 肺衛；成癰期化膿成癰；潰膿期癰腫內潰；恢復期邪去正復。,2017/11/3,中醫內科學課件,（二）治療原則 本證屬實、熱證，治療當以祛邪為原則， 采用清熱解毒、化瘀排膿的治法，膿未成當著重清肺消腫，膿已成當排膿解毒。,2017/11/3,中醫內科學課件,初期 癥狀：發熱、微惡寒、咳嗽，咯粘液痰或粘液性膿痰，胸痛，咳時尤甚，口干鼻燥， 舌苔薄黃，脈浮滑數。 治法：清肺散邪。 方藥：銀翹散加減,（三）分證論治,2017/11/3,中醫內科學課件,成癰期癥狀：壯熱不寒，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸痛，轉側不利，咳吐黃綠色濁痰。口干咽燥欲飲，舌苔黃膩，脈滑數。 治法：清肺化瘀消癰。 方藥：千金葦莖湯合如金解毒散。,2017/11/3,中醫內科學課件,潰膿期癥狀：咳吐大量膿血痰，或如米粥，腥臭異常，時有咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能平臥，身熱、面赤、煩渴喜飲，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。 治法：排膿、清熱、解毒。 方藥：加味桔梗湯。,2017/11/3,中醫內科學課件,恢復期癥狀：身熱漸退，咳吐膿血日減，臭味亦減，痰液逐漸轉為清稀，精神日見好轉