九月疾病查房+Micro

病毒性心肌炎疾病查房,ICU,病史匯報(bào),基本資料床號(hào)：15床姓名：陳振男年齡：17歲性別：男住院號(hào)：229114診斷：爆發(fā)性心肌炎住院時(shí)間：2012年9月6日,病史匯報(bào),入院查體：體溫36.7，呼吸32次/分，脈搏180次/分，血壓110/70mmHg； 神志清，氧飽和度80%，兩肺呼吸音粗，可聞及濕性羅音，心率202次/分，律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，未聞及明顯病理性雜音。患者煩躁明顯，不能配合治療，呼吸急促，口唇發(fā)紺，咳嗽無(wú)力，排痰困難，面罩吸氧下氧飽和度下降至70%，請(qǐng)麻醉科緊急氣管插管，可見(jiàn)粉紅色泡沫痰，充分吸痰并接呼吸機(jī)輔助通氣，血氧飽和度升至99%，聽(tīng)兩肺呼吸音對(duì)稱(chēng)，并聞及濕性羅音。半臥位，暫禁食，遵醫(yī)囑抗感染（甲磺酸左氧氟沙星針0.2克Q12H，阿莫西林克拉維酸鉀針1.2克Q8H)，抗惡心心律失常等對(duì)癥支持治療。,今天你在ICU值班,病人的肺水腫究竟是由肺炎引起還是心源性因素導(dǎo)致?病人的心血管狀況如何?血管活性藥物該如何調(diào)節(jié)劑量?繼續(xù)擴(kuò)容治療會(huì)導(dǎo)致心衰加重嗎?判斷有時(shí)真的很困難,病毒性心肌炎,病因及臨床表現(xiàn),PiCCO plus 連接示意圖,中心靜脈導(dǎo)管,注射液溫度探頭容納管（T型管）,動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管,注射液溫度電纜,PULSION 一次性壓力傳感器,PCCI,AP,13.03 16.28 TB37.0,AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625,溫度測(cè)量電纜,壓力電纜,彈丸注射,肺,PiCCO 導(dǎo)管 如：股動(dòng)脈,經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)需要在中心靜脈注射冷鹽水( 8C),A. 熱稀釋參數(shù),熱稀釋參數(shù) 心輸出量CO 全心舒張末期容積 GEDV 胸腔內(nèi)血容積 ITBV 血管外肺水EVLW 肺血管通透性指數(shù) PVPI 心功能指數(shù)CFI 全心射血分?jǐn)?shù)GEF,PiCCO測(cè)量下列參數(shù)：,脈搏輪廓參數(shù) 脈搏連續(xù)心輸出量PCCO 每搏量SV 心率HR 每搏量變異SVV 脈壓變異PPV 動(dòng)脈壓力AP 系統(tǒng)血管阻力SVR 左心室收縮指數(shù)dPmx,PiCCO測(cè)量參數(shù),PiCCO技術(shù)的優(yōu)點(diǎn),創(chuàng)傷小 只需放置中心靜脈和動(dòng)脈導(dǎo)管 - 無(wú)需肺動(dòng)脈導(dǎo)管 - 可用于小兒童初始設(shè)置時(shí)間短 - 可在幾分鐘內(nèi)開(kāi)始使用動(dòng)態(tài)連續(xù)測(cè)量 每次心臟跳動(dòng)測(cè)量心輸出量、后負(fù)荷和容量反應(yīng)無(wú)需胸部X線(xiàn) - 來(lái)確認(rèn)導(dǎo)管位置費(fèi)用比 比連續(xù)肺動(dòng)脈導(dǎo)管價(jià)格便宜 動(dòng)脈picco導(dǎo)管可放置10天 減少重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間和花費(fèi)參數(shù)更明確 即使對(duì)于沒(méi)有多少經(jīng)驗(yàn)的人來(lái)說(shuō)，picco的參數(shù)也 易于判斷和理解血管外肺水 床旁定量測(cè)量肺水腫,PICCO監(jiān)測(cè)參數(shù)及意義：,CI:3.05.0L/min/m2 低于2.5可出現(xiàn)心衰，低于1.8并伴有微循環(huán)障礙時(shí)，為心源性休克。ELWI 37ml/kg，大于高值為肺水過(guò)多，將出現(xiàn)肺水腫。6/9 PICCO監(jiān)測(cè)心指數(shù)2.09，偏低，提示心功能不全，血管外肺水19.4，8/9 PICCO監(jiān)測(cè)心指數(shù)2.57，偏低，提示心功能不全，血管外肺水15.6，10/9 PICCO監(jiān)測(cè)心指數(shù)3.04，血管外肺水7.8picc