毒癮戒斷癥狀及緊急處置概況

毒癮戒斷癥狀及緊急處置概況目錄認識成癮定義及戒斷定義認識常見的毒品可能的戒斷癥狀了解常見毒品之戒斷癥狀的因應策略目錄何謂癮?何謂戒斷?海洛因戒斷安非他命戒斷搖頭丸戒斷愷他命戒斷癮

(Addiction)所謂癮，指的是一個人對某種物質依賴程度到「失控」或「受役」于此物質程度，此物質成為這個人行為生活重心。除了成癮于物質外，尚可對其他事物沉溺，如賭博、網絡等。長期慢性使用某種物質，而造成非靠此物質，無法維持生活狀態。此種成癮依賴，包括「心理依賴」和「身體依賴」。精神醫學怎么看成癮？

依據依精神疾病診斷準則手冊(DSM-IVTR)物質依賴SubstanceDependence一種適應不良的物質使用模式，導致臨床上重大損害或痛苦，在同一年期間內出現下列各項中三項(或三項以上)。物質依賴SubstanceDependence(DSM-IVTR)耐受性:指由于身體對藥物適應，需要更多的藥物才能得到相同的藥物效果。戒斷:最近有停止或減量物質使用，導致出現該物質特有之癥狀群稱之；即產生明顯生理反應，又稱脫癮現象。物質依賴SubstanceDependence(DSM-IVTR)此物質之攝取，常比此人所意愿為更大量或更長時間。對戒除或控制此物質使用有持續意愿，或多次不成功的努力。花費了許多時間于取得此物質的必要活動、使用此物質、或由物質作用恢復過來。因物質使用而放棄或減少重要的社會、職業、或休閑活動。縱然已知道自己已有持續或重復發生的身體或心理問題，極可能是物質使用所造成或加重，此人仍繼續使用此物質。物質濫用SubstanceAbuse(DSM-IVTR)相較于物質依賴，「物質濫用」屬較輕度的行為異常，是指反覆使用某一物質，并因此導致社會或經濟的壓力。在定義上，若在同一年中出現一項或一項以上的下列特點，且不符合物質依賴的定義時，屬于物質濫用。物質濫用SubstanceAbuse(DSM-IVTR)1.反覆使用某物質導致無法完成工作、學業或家庭的主要角色責任。2.雖然已經知道使用某物質會導致身體的傷害，但仍持續使用該一物質。3.一再涉入與不當物質使用相關的法律糾紛。4.盡管某物質的使用持續(或反覆)導致或加重社會及人際問題，但仍持續使用該物質。2014精神疾病診斷準則手冊DSM-5在DSM-5中，將DSM-5兩個程度或是方向之診斷(物質依賴與物質濫用)合并了，成為一個單一面向之診斷：物質使用疾患(substanceusedisorder)，認為此二者是同一疾病的不同階段。主要是因為近年來一些成癮物質之診斷研究發現，以潛在類別模式、因素分析、項目分析理論進行診斷準則之分析，發現物質依賴及濫用之診斷準則是同一面向。此一現象不論在酒精、尼古丁、古柯鹼、安非他命、幻覺劑等物質之研究，都有相同之發現。各項毒品依賴性及對身體傷害圖片繪制：Han-TengLiao

麻醉藥品合成類

麻醉藥品1.莫彼利汀(meperdine性質與鴉片相同)

2.美沙酮(methadone效果與嗎啡相同)

3.潘他唑新(pentazocine俗稱「速賜康」，效果與嗎啡相近)天然植物類

麻醉藥品1.中樞神經抑制劑

罌粟(果實乳汁)

(papaversomniferumL.)1.鴉片(opium)

2.嗎啡(morphine)

3.可待因(codeine)

4.海洛因(heroin)2.中樞神經興奮劑

古柯(哥倫比亞)

(erythroxylumcocaL.)1.古柯葉(cocaleaves)

2.古柯鹼(cocaine我國刑法稱為高根)

3.快克(crack)3.中樞神經迷幻劑

大麻(印度)

(cannabissativaL.)1.大麻(marijuana)

2.大麻脂(hashish)

3.大麻油(hashishoil)影響精神藥物1.中樞神經鎮靜劑1.巴比妥酸鹽(barbiturates)

紅中(secbarbital)

青發(amobarbital)

2.非巴比妥酸鹽白板(methaqualone)2.中樞神經興奮劑安非他命(Amphetamine列為麻醉藥品管理)3.中樞神經幻覺劑

(迷幻藥)

(psychedelic)1.LSD(lysergicaciddicthylamide)

2.滅斯卡林(mescaline)

3.酚賽克力汀(phencyclidine簡稱PCP，俗稱「天使塵」)吸食毒品、藥物而成癮，程序上是漸進的，約可分為下列幾個階段：開始階段：毒癮者在好奇心之驅使、逃避現實或為解除病苦與挫折，開始嘗試吸食或施打藥物。繼續階段：毒癮者周期性或間歇性的繼續使用藥物，惟尚未達成癮之階段。沈迷階段：毒癮者已重覆使用藥物而成為習慣性，而有部份之心理依賴性產生。成癮階段：在重覆使用藥物后，產生生理及心理之依賴及耐藥性情形，而有繼續使用之沖動。戒斷階段：此階段乃藥物成癮者最嚴重一階段，身體上已產生藥物依賴，此時藥物已改變行為人之生理狀態，倘不繼續用藥，將會產生戒斷癥狀，危及生命安全。藥物成癮的各個階段戒斷-withdrawal定義

最近停止或減量物質

*在物質停止幾小時或幾天內出現癥狀引起之適應不良或社交及工作能力失調不是因為其他身體或是精神因素不一樣的物質有不一樣的戒斷癥狀

鴉片類物質安非他命搖頭丸愷他命鴉片類物質鴉片類物質的分類天然：如罌粟，鴉片加工、半合成：如海洛因（heroin）、嗎啡（morphine）人工合成：如速賜康（pentazocine）、美沙冬（methadone）

腦內啡（endorphin）可謂大腦自制的『天然鴉片』（naturalopioids）。

不論是人體自產的腦內啡亦或是來自體外的海洛因，都可與大腦內鴉片類受體（opioidreceptors）結合，會影響到多巴胺的釋放，進而啟動大腦的報償系統，個體因此經歷一陣短暫但卻極致的愉悅快感，隨后數小時更將沉浸于完全輕松、平和且滿足的心理狀態下。鴉片類物質的分類

由于海洛因的藥效比其他鴉片類藥物都要來得快，多數吸毒者偏好使用海洛因來尋求這種歡愉的感受。使用海洛因不但會因此成癮，也會產生藥物耐受性（tolerance），必須提高吸食的劑量，才能獲得同等的愉悅感。鴉片類物質的分類海洛因海洛因通常可以注射、嗅吸/鼻吸或煙吸。通常海洛因濫用者會每天注射多次。靜脈注射能夠提供最大強度，以最快的速度產生欣快感（7至8秒），而肌肉注射產生欣快感的速度相對較慢（5至8分鐘）。在鼻吸或煙吸海洛因時，通常可在10至15分鐘內感覺到顛峰效果。海洛因使用后會通過血腦障壁。在大腦中，海洛因轉變為嗎啡，然后迅速附于類鴉片受體。濫用者通常會報告-感覺到一股非常愉悅的感覺。鴉片類藥物的作用(1)脂溶性μ受體:止痛，呼吸抑制，縮瞳，腸蠕動減緩，欣快感。κ受體:止痛，情緒不安，類精神病作用。δ受體:止痛鴉片類物質對于各器官系統的作用中樞神經系統：

止痛：具有優異的止痛作用，不影響其他的感官功能。對體溫的影響：通常使體溫稍下降，但是大量使用時則使之上升。對瞳孔的作用：縮瞳。對呼吸的作用：抑制呼吸。對惡心、嘔吐的副作用：會造成惡心和嘔吐，與直接刺激延腦有關。鴉片類物質對于各器官系統的作用心臟血管系統：一般治療劑量時，作用不明顯，但可能引致暈眩、低血壓。

腸胃消化系統：減少胃酸分泌，減少胃蠕動，延長胃的排空時間，有止瀉功能，也可能造成便秘。

平滑肌：輸尿管、膀胱：可能引致尿液滯留。

子宮：延長分娩的時間。

皮膚：使表皮血管擴張、皮膚發紅。鴉片類藥物的戒斷癥狀打哈欠、流鼻水、起雞皮疙瘩、盜汗、流淚、虛弱無力、顫抖、發冷發熱、激躁不安、嘔吐、肌肉酸痛、腹痛或腹瀉、焦慮、知覺異常、思考障礙、憂郁、意識障礙、記憶力障礙、定向感障礙、睡眠障礙、胃口差。約在停藥4-6小時發作如未治療，此生理戒斷約持續1-2周。海洛因戒斷Q:多久沒用會產生戒斷癥狀？A:對成癮者而言，通常是最后一次施用海洛因后的6-8小時。在第二天與第三天，戒斷癥狀達到巔峰。通常在第七到第十天，戒斷癥狀會逐漸緩解。但也有人戒斷癥狀持續了更久的。鴉片類藥物的戒斷癥狀(symptoms)腹痛惡心焦慮失眠渴癮情緒不安虛弱無力頭痛發冷發熱肌肉疼痛反胃坐不住打哈欠鴉片類藥物的戒斷征候(signs)腹瀉血壓升高脈搏增加流淚發燒雞皮疙瘩流鼻水嘔吐肌肉僵硬瞳孔擴大緊急處置避免個案再去使用海洛因抵癮避免個案使用其他濫用物質(安非他命、大象、牛奶等)避免過去使用海洛因相關情境補充足夠水分補充足夠營養鼓勵個案到毒癮戒治機構尋求專業醫療團隊協助鼓勵個案考慮使用替代療法，以減少可能的戒斷癥狀情緒支持，予以正面肯定

安非他命(ATS)Amphetaminetypestimulant甲基安非他命最常見的是甲基安非他命，是安非他命的一種衍生物，為人工合成的化學物質，其脂溶性較高，藥效較快產生，為安非他命類藥物中，危害性最大的一種。甲基安非他命又名安公子、冰糖、Speed、Ice、Crystal。為一白色、無臭、帶有苦味的結晶性粉末，具有高度成癮性的興奮劑。安非他命使用效應服用后都會增加警覺性、專注力、能量，而且若以高劑量來使用，還會引發欣快感、提高自尊以及增加性欲。使用者于初用時會有提神、振奮、欣快感、自信、滿足感等效果，但多次使用后，前述感覺會逐漸縮短或消失，不用時會感覺無力、沮喪、情緒低落而致使用量及頻次日漸增加。生理效應中毒癥狀臉時紅時白發燒頭痛心律過快血壓升高惡心嘔吐磨牙呼吸困難顫抖步態不穩失去感覺能力安非他命的不良反應記憶力降低暴力行為精神癥候群焦慮、坐立難安被害妄想猜忌自殘心臟及神經傷害食欲減退體溫升高橫紋肌溶解急性腎衰竭安非他命使用者表現使用者常見個性改變多疑易怒生活作息不正常睡眠障礙食欲變差體重減輕皮膚蒼白皮疹瞳孔和體溫變化。安非他命戒斷癥狀憂郁疲倦嗜睡增加食欲焦慮易怒全身無力常自傷、自殺

再發現象即使已經很久沒有使用，但精神癥狀或幻覺仍會不預警地隨時發生。濫用藥物的危害將會持續很長的時間，即使經過治療恢復正常生活，也可能因為某種精神上的壓力而再度病發，這就是所謂再發現象。亦即只要曾經有過濫用藥物的習慣，就會產生莫大的精神傷害，即使經過治療也只是表面上的恢復，不易根除其潛在的傷害。一般安非他命使用者若未能遠離吸食環境，于3—6個月內很容易再度使用安非他命，通常致命傷害都發生于再犯者，常因使用劑量過高而導致心臟衰竭。安非他命戒斷處置安非他命之戒斷，并不會像鴉片類藥物有那么嚴重的生理癥狀，急性戒斷時出現憂郁、全身乏力、睡眠異常、無端易怒等癥狀，嚴重者可能會有自殺或攻擊行為，而這些癥狀通常在一周內漸漸緩解，也是治療上應特別小心的地方。一般安非他命使用者若未能遠離吸食環境，于3—6個月內很容易再度使用安非他命。緊急處置避免個案再去使用安非他命避免個案使用其他物質避免過去使用安非他命相關情境補充足夠水分補充足夠營養鼓勵個案到毒癮戒治機構尋求專業醫療團隊協助強烈自殺意念個案，自殺預防情緒支持，予以正面肯定搖頭丸搖頭丸搖頭丸是一種毒品，其主成分是MDMA，間或摻有MDEA、MDA、MBDB或安非他命等其他成分。由于服用搖頭丸者可即興隨音樂劇烈地擺動頭部而不覺痛苦。俗名:搖頭丸、快樂丸、狂喜、忘我、亞當、E。使用方式:口服。使用效果服用后20分鐘至1小時產生藥效，可持續數小時。愉悅、多話、情緒及活動力亢進為其藥物效用特征。藥理作用服用搖頭丸后，可使腦神經傳遞物質－血清素（Serotonin)的分泌增加，并阻斷血清素的再吸收，而使施用者出現以下問題：

類似安非他命的興奮作用及幻覺。

(中樞神經興奮劑&中樞神經迷幻劑)2.產生心跳加快.呼吸加速.精力旺盛.運動過度現象。3.憂郁、焦慮、疑神疑鬼、注意力不集中、記憶障礙及睡眠問題。4.導致心理上的依賴。5.耐藥性較安非他命迅速發生。副作用與傷害作嘔、口干、血壓上升、抑郁，影響體溫調節，如服用后長時間在悶熱環境跳舞，會有脫水的危險，可以導致死亡。長期服用可能導致腦部受損、幻覺、精神病、肝臟和腎臟問題等。戒斷癥狀生理上的戒斷癥狀不嚴重，但習慣使用會產生心理依賴，造成強迫性的施用。可能產生戒斷癥狀包括：憂郁精神錯亂焦躁不安疲倦情緒低落憤怒記憶衰退睡眠障礙緊急處置避免個案再去使用搖頭丸避免個案使用其他替代成癮物質引導個案健康的減壓管道情緒支持，予以正面肯定鼓勵個案到毒癮戒治機構尋求專業醫療團隊協助愷他命

俗稱K仔、K粉、愷他命、克他命，在臺灣，經常被稱為褲子。愷他命是一種中樞神經傳導抑制劑，從1960年代開始被用來當成麻醉藥，