識(shí)別患者身份管理制度

識(shí)別患者身份管理制度一、總則（一）目的為確保在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中準(zhǔn)確識(shí)別患者身份，避免因患者身份識(shí)別錯(cuò)誤導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)，保障患者安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院所有涉及患者醫(yī)療服務(wù)的科室和崗位，包括但不限于門(mén)診、急診、住院部、手術(shù)室、醫(yī)技科室等。（三）定義1.患者身份識(shí)別：通過(guò)多種方式準(zhǔn)確確認(rèn)患者的姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)等關(guān)鍵信息，以確保醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)確無(wú)誤地提供給正確的患者。2.唯一標(biāo)識(shí)：指用于識(shí)別患者身份的唯一代碼，如病歷號(hào)、身份證號(hào)等，在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中保持不變。二、患者身份識(shí)別的原則（一）準(zhǔn)確性原則在任何醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)，都要確保準(zhǔn)確識(shí)別患者身份，避免因信息錯(cuò)誤導(dǎo)致的醫(yī)療失誤。（二）及時(shí)性原則在患者就診、入院、檢查、治療、轉(zhuǎn)科、出院等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)行身份識(shí)別，確保信息的連貫性和準(zhǔn)確性。（三）唯一性原則每位患者在醫(yī)院內(nèi)有唯一的身份標(biāo)識(shí)，避免因標(biāo)識(shí)混亂而造成身份識(shí)別錯(cuò)誤。（四）雙人核對(duì)原則在進(jìn)行關(guān)鍵醫(yī)療操作前，如輸血、手術(shù)等，必須由兩名醫(yī)務(wù)人員同時(shí)核對(duì)患者身份，確保無(wú)誤。三、患者身份識(shí)別的流程（一）門(mén)診患者身份識(shí)別1.患者掛號(hào)時(shí)，掛號(hào)人員應(yīng)核對(duì)患者提供的有效身份證件信息，準(zhǔn)確錄入患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)等，并為患者分配唯一的病歷號(hào)。2.患者就診時(shí)，醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員應(yīng)首先核對(duì)病歷號(hào)與患者身份信息是否一致，可通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者姓名、年齡、身份證號(hào)等方式進(jìn)行確認(rèn)。3.在進(jìn)行各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)前，檢查、檢驗(yàn)科室工作人員應(yīng)再次核對(duì)患者身份，確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行操作，并在檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)單和報(bào)告上注明患者的唯一標(biāo)識(shí)。（二）急診患者身份識(shí)別1.急診患者到達(dá)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行初步評(píng)估和救治，同時(shí)盡快核對(duì)患者身份。可通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者或陪同人員姓名、查看患者攜帶的身份證件等方式進(jìn)行。2.對(duì)于意識(shí)不清或無(wú)法提供有效身份信息的急診患者，應(yīng)在其手腕部佩戴臨時(shí)身份識(shí)別腕帶，注明患者姓名、性別、年齡、簡(jiǎn)要病情等信息，并及時(shí)與家屬取得聯(lián)系，核實(shí)患者身份。3.在急診搶救過(guò)程中，每執(zhí)行一項(xiàng)關(guān)鍵操作，如用藥、輸血等，都要嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度，確保患者身份準(zhǔn)確無(wú)誤。（三）住院患者身份識(shí)別1.患者辦理入院手續(xù)時(shí)，住院處工作人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者身份證件信息，為患者分配住院號(hào)，并發(fā)放住院病歷。同時(shí)，為患者佩戴身份識(shí)別腕帶，腕帶上應(yīng)包含患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、床號(hào)等信息。2.患者入住病房后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)再次核對(duì)患者身份信息，確保腕帶信息與病歷信息一致。并向患者及家屬介紹身份識(shí)別腕帶的重要性及注意事項(xiàng)。3.在患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作前，必須核對(duì)患者身份識(shí)別腕帶信息，確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行操作。4.患者轉(zhuǎn)科時(shí)，轉(zhuǎn)出科室應(yīng)將患者的病歷資料及身份識(shí)別腕帶信息交接給轉(zhuǎn)入科室，轉(zhuǎn)入科室應(yīng)及時(shí)核對(duì)患者身份，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤。5.患者出院時(shí)，護(hù)士應(yīng)核對(duì)患者身份，收回身份識(shí)別腕帶，并在病歷上注明患者出院時(shí)間及身份核對(duì)情況。（四）手術(shù)室患者身份識(shí)別1.手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)與病房護(hù)士共同核對(duì)患者身份，包括患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、床號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)等信息，并在手術(shù)患者交接單上簽字確認(rèn)。2.患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)再次核對(duì)患者身份識(shí)別腕帶信息，并與手術(shù)通知單、病歷等進(jìn)行核對(duì)，確保信息一致。3.在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、器械護(hù)士等在進(jìn)行各項(xiàng)操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度，核對(duì)患者身份及手術(shù)部位等信息，確保手術(shù)安全。4.手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)患者身份，確認(rèn)患者清醒后，將患者送回病房，并與病房護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的交接，包括患者身份信息、手術(shù)情況、術(shù)后注意事項(xiàng)等。（五）醫(yī)技科室患者身份識(shí)別1.患者前往醫(yī)技科室進(jìn)行檢查、檢驗(yàn)時(shí)，醫(yī)技科室工作人員應(yīng)首先核對(duì)患者身份識(shí)別腕帶信息或病歷信息，確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行檢查、檢驗(yàn)操作。2.在檢查、檢驗(yàn)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)患者身份信息與申請(qǐng)單不符，應(yīng)及時(shí)與臨床科室聯(lián)系，核實(shí)患者身份，避免錯(cuò)誤檢查、檢驗(yàn)結(jié)果的發(fā)生。3.檢查、檢驗(yàn)完成后，醫(yī)技科室工作人員應(yīng)在檢查、檢驗(yàn)報(bào)告上注明患者的唯一標(biāo)識(shí)，并確保報(bào)告信息準(zhǔn)確無(wú)誤。四、患者身份識(shí)別的標(biāo)識(shí)與工具（一）身份識(shí)別腕帶1.材質(zhì)與設(shè)計(jì)采用防水、防過(guò)敏、耐用的材質(zhì)制作，確保在患者住院期間及各種醫(yī)療操作過(guò)程中腕帶信息清晰、完整。腕帶上應(yīng)包含患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、床號(hào)等關(guān)鍵信息，字體應(yīng)清晰、易于辨認(rèn)。2.佩戴要求患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)為患者佩戴身份識(shí)別腕帶，確保佩戴位置合適，松緊適度，不妨礙血液循環(huán)。對(duì)于意識(shí)不清、躁動(dòng)不安或小兒患者，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)墓潭ù胧乐雇髱撀洹Ｍ髱缬袚p壞、字跡模糊等情況，應(yīng)及時(shí)更換。（二）病歷病歷是患者身份識(shí)別的重要依據(jù)之一，應(yīng)包含患者的基本信息、診斷、治療過(guò)程等內(nèi)容。醫(yī)護(hù)人員在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)應(yīng)確保信息準(zhǔn)確、完整，并妥善保管病歷，防止丟失或損壞。（三）床頭卡床頭卡應(yīng)放置在患者床頭顯著位置，標(biāo)明患者姓名、性別、年齡、診斷等信息，便于醫(yī)護(hù)人員及其他人員快速識(shí)別患者身份。床頭卡信息應(yīng)與病歷及身份識(shí)別腕帶信息一致，如有變更應(yīng)及時(shí)更換。五、患者身份識(shí)別的培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)對(duì)象醫(yī)院全體工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、管理人員等。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.患者身份識(shí)別的重要性和意義。2.患者身份識(shí)別的流程和方法，包括如何核對(duì)患者身份信息、使用身份識(shí)別標(biāo)識(shí)等。3.雙人核對(duì)制度的具體要求和操作規(guī)范。4.常見(jiàn)的患者身份識(shí)別錯(cuò)誤案例分析及防范措施。（三）培訓(xùn)方式1.定期組織集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行授課，講解患者身份識(shí)別的相關(guān)知識(shí)和技能。2.科室內(nèi)部組織培訓(xùn)，由科室負(fù)責(zé)人或經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)合實(shí)際工作案例進(jìn)行分析和講解。3.利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、宣傳欄等形式，宣傳患者身份識(shí)別的重要性和相關(guān)制度，提高全體工作人員的認(rèn)識(shí)。（四）培訓(xùn)考核1.對(duì)參加培訓(xùn)的工作人員進(jìn)行考核，考核方式可采用理論考試、操作考核等多種形式。2.考核內(nèi)容應(yīng)涵蓋培訓(xùn)的所有內(nèi)容，確保工作人員掌握患者身份識(shí)別的相關(guān)知識(shí)和技能。3.對(duì)考核不合格的工作人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格為止。六、患者身份識(shí)別的監(jiān)督與管理（一）監(jiān)督部門(mén)醫(yī)院成立患者身份識(shí)別管理小組，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)量管理科等相關(guān)部門(mén)人員組成，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院患者身份識(shí)別制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。（二）監(jiān)督內(nèi)容1.各科室患者身份識(shí)別制度的落實(shí)情況，包括身份識(shí)別流程的執(zhí)行、標(biāo)識(shí)與工具的使用等。2.工作人員對(duì)患者身份識(shí)別知識(shí)和技能的掌握情況。3.患者身份識(shí)別錯(cuò)誤事件的發(fā)生情況及處理結(jié)果。（三）監(jiān)督方式1.定期檢查：管理小組定期對(duì)各科室進(jìn)行檢查，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱病歷、詢(xún)問(wèn)患者等方式，了解患者身份識(shí)別制度的執(zhí)行情況。2.不定期抽查：管理小組不定期對(duì)各科室進(jìn)行抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并督促整改。3.數(shù)據(jù)分析：通過(guò)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療差錯(cuò)數(shù)據(jù)的分析，查找是否存在因患者身份識(shí)別錯(cuò)誤導(dǎo)致的差錯(cuò)，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行改進(jìn)。（四）問(wèn)題整改1.對(duì)于監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，管理小組應(yīng)及時(shí)向相關(guān)科室反饋，并下達(dá)整改通知書(shū)，要求科室限期整改。2.科室應(yīng)針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，制定切實(shí)可行的整改措施，并將整改情況及時(shí)上報(bào)管理小組。3.管理小組對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保問(wèn)題得到徹底解決。對(duì)整改不力的科室和個(gè)人，將按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。七、患者身份識(shí)別錯(cuò)誤的報(bào)告與處理（一）報(bào)告流程1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者身份識(shí)別錯(cuò)誤時(shí)，發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即停止相關(guān)醫(yī)療操作，并及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人。2.科室負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后，應(yīng)迅速組織人員對(duì)事件進(jìn)行調(diào)查，評(píng)估錯(cuò)誤可能對(duì)患者造成的影響，并采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施。3.如錯(cuò)誤可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)職能部門(mén)。（二）處理措施1.對(duì)患者進(jìn)行密切觀(guān)察，評(píng)估患者的身體狀況，如有異常及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療和處理。2.對(duì)涉及患者身份識(shí)別錯(cuò)誤的相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查，分析原因，明確責(zé)任。3.根據(jù)事件的嚴(yán)重程度，對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)