運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)膝關(guān)節(jié)專科查體

運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)膝關(guān)節(jié)專科查體演講人：日期:目錄CATALOGUE膝關(guān)節(jié)解剖與功能基礎(chǔ)?？茩z查方法體系常見損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)功能評(píng)估流程影像學(xué)關(guān)聯(lián)診斷康復(fù)評(píng)估與記錄規(guī)范01膝關(guān)節(jié)解剖與功能基礎(chǔ)PART主要骨骼結(jié)構(gòu)解析股骨下端構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的主要骨骼之一，股骨下端有兩個(gè)膨大的骨突，分別稱為內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁。01脛骨上端脛骨是連接股骨下端的重要骨骼，上端膨大形成脛骨平臺(tái)，與股骨下端形成膝關(guān)節(jié)的主要關(guān)節(jié)面。02髕骨位于膝關(guān)節(jié)前方的圓形或橢圓形骨塊，能夠增強(qiáng)股四頭肌的力量，協(xié)助伸直膝關(guān)節(jié)。03韌帶與半月板功能定位前交叉韌帶內(nèi)外側(cè)副韌帶后交叉韌帶半月板連接股骨和脛骨，防止脛骨過度前移和膝關(guān)節(jié)過伸。連接股骨和脛骨，防止脛骨過度后移和膝關(guān)節(jié)過屈。分別位于膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)和外側(cè)，提供膝關(guān)節(jié)的側(cè)方穩(wěn)定性。位于股骨和脛骨之間的軟骨墊，起到緩沖和傳導(dǎo)壓力的作用，同時(shí)增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性。關(guān)節(jié)滑囊與肌肉協(xié)同機(jī)制關(guān)節(jié)滑囊膝關(guān)節(jié)周圍有多個(gè)滑囊，內(nèi)含滑液，能夠減少關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的摩擦和磨損。肌肉協(xié)同動(dòng)態(tài)穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)依賴于大腿前側(cè)的股四頭肌和大腿后側(cè)的腘繩肌等肌肉的協(xié)同作用，同時(shí)還需要小腿肌肉的參與。膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性不僅依賴于靜態(tài)的骨骼和韌帶結(jié)構(gòu)，還需要?jiǎng)討B(tài)的肌肉協(xié)同和平衡來維持。12302?？茩z查方法體系PART注意有無紅腫、皮溫升高、皮膚破損、靜脈怒張等。觀察皮膚狀況觀察股四頭肌和腘繩肌的萎縮情況，以及肌張力是否異常。觀察肌肉情況01020304正常膝關(guān)節(jié)應(yīng)有生理曲度，無異常隆起或凹陷。觀察膝關(guān)節(jié)形態(tài)注意步態(tài)是否異常，如跛行、內(nèi)外翻等。觀察行走步態(tài)視診觀察要點(diǎn)（腫脹/畸形）觸診定位技術(shù)（壓痛點(diǎn)/積液波動(dòng)）膝關(guān)節(jié)壓痛檢查關(guān)節(jié)間隙、韌帶、半月板、肌腱等處的壓痛，并記錄壓痛點(diǎn)位置。01積液波動(dòng)觸摸髕上囊，感受是否存在積液波動(dòng)，以及積液的量和性質(zhì)。02關(guān)節(jié)活動(dòng)度通過主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，并記錄異常表現(xiàn)。03肌肉觸診檢查股四頭肌、腘繩肌等肌肉群的肌張力、萎縮和肥厚情況。04特殊試驗(yàn)操作規(guī)范（麥?zhǔn)险?抽屜試驗(yàn)）麥?zhǔn)险鳎∕cMurrayTest）01患者仰臥，檢查者一手握足跟，另一手置于關(guān)節(jié)間隙處，做屈伸活動(dòng)，感受關(guān)節(jié)內(nèi)部的摩擦和彈跳感。抽屜試驗(yàn)（DrawerTest）02患者仰臥，檢查者雙手握住小腿上端，拇指置于關(guān)節(jié)間隙處，做前后抽屜樣動(dòng)作，感受關(guān)節(jié)的松動(dòng)度。研磨試驗(yàn)（Apley'sGrindTest）03患者俯臥，檢查者一手固定大腿，另一手握住小腿上端，做旋轉(zhuǎn)研磨動(dòng)作，檢查關(guān)節(jié)軟骨的磨損情況。浮髕試驗(yàn)（FloatingPatellaTest）04患者仰臥，檢查者一手拇指和食指固定髕骨，另一手輕輕敲擊髕骨，感受髕骨是否漂浮或有無異常撞擊感。03常見損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)PART前交叉韌帶斷裂后，膝關(guān)節(jié)在前向的不穩(wěn)定會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，如Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性、前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性等。前交叉韌帶斷裂指征膝關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)MRI可以清晰地顯示出前交叉韌帶的形態(tài)和信號(hào)，是診斷前交叉韌帶斷裂的重要手段。核磁共振檢查關(guān)節(jié)鏡檢查可以直接觀察到前交叉韌帶的斷裂情況，是診斷前交叉韌帶斷裂的金標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)節(jié)鏡檢查半月板損傷分級(jí)依據(jù)核磁共振檢查臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡檢查MRI可以將半月板損傷分為不同的類型和級(jí)別，如半月板退變、半月板撕裂等。關(guān)節(jié)鏡檢查可以直接觀察半月板的損傷情況，包括損傷的位置、形態(tài)、范圍等。半月板損傷后，患者常出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，且關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可能有彈響或交鎖現(xiàn)象。髕骨軌跡異常評(píng)估髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡檢查通過觀察髕骨在膝關(guān)節(jié)屈伸過程中的運(yùn)動(dòng)軌跡，可以初步判斷髕骨軌跡是否異常。01髕骨研磨試驗(yàn)通過擠壓髕骨并觀察患者疼痛的部位和程度，可以評(píng)估髕骨軟骨損傷的情況。02影像學(xué)檢查X線片可以顯示髕骨的位置和形態(tài)，CT和MRI可以進(jìn)一步評(píng)估髕骨軟骨和周圍軟組織的損傷情況。0304動(dòng)態(tài)功能評(píng)估流程PART步態(tài)分析核心參數(shù)從一側(cè)足跟著地至同側(cè)足跟再次著地的過程。步態(tài)周期行走時(shí)，一側(cè)足跟到另一側(cè)足跟的距離?？绮介L(zhǎng)度行走時(shí)，兩足基底之間的距離。步基寬度行走時(shí)，足縱軸與前進(jìn)方向之間的夾角。足偏角關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量方法主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度患者主動(dòng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)所能達(dá)到的運(yùn)動(dòng)范圍。02040301關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量工具如關(guān)節(jié)量角器、電子測(cè)角儀等。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度在外力作用下，關(guān)節(jié)能夠活動(dòng)的最大范圍。關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量注意事項(xiàng)測(cè)量時(shí)應(yīng)避免肌肉緊張、疼痛等因素的干擾。肌力平衡測(cè)試方案6px6px6px等長(zhǎng)肌力測(cè)試、等張肌力測(cè)試、等速肌力測(cè)試等。肌力測(cè)試方法對(duì)比兩側(cè)同名肌群的肌力差異，以及同一肌群在不同動(dòng)作中的表現(xiàn)。肌力平衡評(píng)估握力計(jì)、電子肌力測(cè)試儀、等速測(cè)試儀器等。肌力測(cè)試工具010302根據(jù)測(cè)試結(jié)果，判斷肌肉力量是否平衡，是否存在肌肉力量不足或亢進(jìn)的情況。肌力測(cè)試結(jié)果分析0405影像學(xué)關(guān)聯(lián)診斷PART觀察骨骼形態(tài)、關(guān)節(jié)間隙、骨贅等病變，評(píng)估關(guān)節(jié)退行性變的程度。檢測(cè)關(guān)節(jié)周圍軟組織（如韌帶、肌腱、滑膜等）的鈣化情況，有助于診斷病變。觀察關(guān)節(jié)間隙是否狹窄、增寬或不對(duì)稱，判斷關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)是否受損。評(píng)估骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)硬化的程度，為臨床治療提供依據(jù)。X線片解讀關(guān)鍵點(diǎn)骨骼結(jié)構(gòu)軟組織鈣化關(guān)節(jié)間隙變化骨密度變化MRI影像特征識(shí)別軟組織分辨率高M(jìn)RI能清晰顯示關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu)，如韌帶、肌腱、滑膜等，有助于發(fā)現(xiàn)軟組織病變。骨髓水腫MRI可檢測(cè)到骨髓水腫，是早期骨損傷的重要表現(xiàn)。關(guān)節(jié)積液MRI能準(zhǔn)確顯示關(guān)節(jié)積液的位置和范圍，對(duì)判斷關(guān)節(jié)病變的程度和范圍有重要意義。半月板損傷MRI對(duì)半月板損傷具有較高的診斷價(jià)值，可顯示損傷的類型和程度。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察超聲能夠?qū)崟r(shí)動(dòng)態(tài)觀察關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和軟組織的運(yùn)動(dòng)軌跡，有助于發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)中的異常。無創(chuàng)檢查超聲檢查無需注射造影劑，對(duì)關(guān)節(jié)無創(chuàng)傷，適用于關(guān)節(jié)病變的早期篩查和隨訪。評(píng)估治療效果超聲可動(dòng)態(tài)觀察關(guān)節(jié)病變的治療效果，為臨床提供及時(shí)的反饋。輔助診斷超聲可輔助MRI和X線檢查，提高診斷的準(zhǔn)確性和全面性。超聲動(dòng)態(tài)評(píng)估優(yōu)勢(shì)06康復(fù)評(píng)估與記錄規(guī)范PART功能評(píng)分量表應(yīng)用采用量表評(píng)估患者疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、穩(wěn)定性等，為康復(fù)提供基準(zhǔn)。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分使用量角器或關(guān)節(jié)尺等工具，測(cè)量主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估通過手法肌力測(cè)試或等速肌力測(cè)試，評(píng)估患者肌肉力量，為康復(fù)計(jì)劃制定提供依據(jù)。肌肉力量評(píng)估檢查數(shù)據(jù)歸檔標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)共享便捷建立患者數(shù)據(jù)共享機(jī)制，方便康復(fù)團(tuán)隊(duì)不同專業(yè)成員查看和使用。03保護(hù)患者隱私，確保數(shù)據(jù)在安全環(huán)境下保存，方便后續(xù)查詢和比對(duì)。02數(shù)據(jù)保存安全數(shù)據(jù)記錄規(guī)范確保查體數(shù)據(jù)記錄準(zhǔn)確、