重癥醫學科概述

2018重癥監護概述匯報人：徐妍目前一頁\總數四十一頁\編于二十點環境與設置要求護理人員配置及管理護理人員應具備的素質概念護理質量評價及持續改進12345CONTENTS目錄目前二頁\總數四十一頁\編于二十點01重癥監護的概念目前三頁\總數四十一頁\編于二十點貴病人危重神秘封閉病房家屬的信任、期盼患者的痛苦、恐懼是一張拉滿的弓汗水堅持挑戰奇跡護士：儀器、設備、滴滴答答的報警音、滿身管子的病人、沒完沒了的工作……….目前四頁\總數四十一頁\編于二十點目前五頁\總數四十一頁\編于二十點0103所謂ICU（intensivecareunit）即重癥監測治療與護理病房或稱加強醫療病區亦稱深切治療部ICU是集中了一批訓練有素，精干的醫護人員，利用先進的、高科技醫療儀器設備，應用先進的診療、護理技術，將急性危重病人集中進行嚴密地動態監測，強化治療及精心護理的場所ICU是醫院一種特殊組織結構，是危重病人集中監護治療的場所02專業人員、先進的監護和治療設備，危重病人概念目前六頁\總數四十一頁\編于二十點ICU發展史鐵肺—重癥監護病房的最早嘗試ICU始于對呼吸衰竭的集中治療和護理1952年夏，丹麥哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通過氣管切開保持呼吸道暢通并進行肺部人工通氣，使死亡率顯著下降。治療效果的改善，使有關醫生認識到加強監護和治療的重要性。目前七頁\總數四十一頁\編于二十點發展史南丁格爾提燈女神雛形ICU的思想源于現代護理學的創始人南丁格爾目前八頁\總數四十一頁\編于二十點我國ICU現狀1982年，曾憲九教授、陳德昌教授在中國醫學科學院北京協和醫院建立了國內第一張現代意義的ICU病床。1984年北京協和醫院正式建立加強醫療科（危重病醫學科）。隨著各專業學科的快速發展，在大型醫院，由于危重患者數目多，一些專科ICU亦相繼建立和發展，如外科ICU（SICU）、內科ICU（MICU）、冠心ICU（CCU）、急診ICU（EICU）、嬰幼兒重癥監護治療病房（IICU）等等。2008年《重癥醫學》被國家批準為標準二級學科，有了自己的標準二級學科代碼320.58，正式成為了一個學科。目前九頁\總數四十一頁\編于二十點重癥醫學是獨立的醫學專業以重癥醫學為理論基礎有完善的專業梯隊臨床工作有連續的、動態、滴定式的特點以器官功能支持為特點是一個能夠運用其儀器、人力及知識而達到此目的的治療場所目前十頁\總數四十一頁\編于二十點1

搶救中心高質量監護、及時救護ICU?????23456緩沖矛盾、調節關系護理水平、最新進展風險后盾、保駕護航促進提高、推動作用培訓基地重要標志!目前十一頁\總數四十一頁\編于二十點02環境及設置要求目前十二頁\總數四十一頁\編于二十點ICU的分類依據醫院規模和條件決定大致分為以下幾種模式：1.專科ICU：大型臨床科室設立的ICU，專門收治某個專科危重病人，屬于某個專業科室管理，如心血管內科監護病房（CCU）呼吸科ICU(RCU)和神經外科ICU(NICU)。2.部分綜合ICU：介于專科ICU和綜合ICU之間，由院內較大一級臨床科室為基礎組建。如內科ICU、外科ICU（SICU)、麻醉科ICU、兒科ICU(PICU)以及急診科ICU(EICU)。3.綜合ICU：一個獨立臨床科室，受醫院直接管轄，收治全院各科室危急重癥病人。綜合ICU代表全院最高水平，集中了全院技術最好的醫護人員和最先進的醫療設備。目前十三頁\總數四十一頁\編于二十點ICU布局ICU選址應以搶救方便為原則，通常在全院中心位置，與手術室、麻醉科、輸血科、外科等相關科室接近，臨近電梯。目前十四頁\總數四十一頁\編于二十點設置分區以中心監測站為中心，進行環形設計病室應設置為分隔式病房或開放式大間，條件許可時應設置正壓負壓單間病房1個。合理的空間布局分區：監護區、工作區、生活區、污物區目前十五頁\總數四十一頁\編于二十點基本條件人員環境設備質量管理感染管理醫生：1:0.8護士：1:2.5-31.床位總數：2%-8%2.床位使用率75%每天至少保留1張空床1.每床使用面積不少于15平2.床間距大于1米，在1.5-3米3.至少有一個單間，面積不少于18平4.方便轉運手術室、輸血科、影像科、檢驗科1.電源插座12個以上，氧氣、空氣、負壓接口2個以上2.有不間斷電力系統3.每床氣墊床4.床旁監護5.至少配備1臺轉運監護儀6.每床1臺呼吸機、簡易呼吸器7.至少一臺便攜式呼吸機8.輸液泵、注射泵、腸內泵，每床4臺以上9.心電圖機、血氣機、除顫儀、搶救車、氣管鏡、升降溫系統、血液凈化裝置、血流動力學與氧代謝監測設備1.感染管理措施2.分區布局合理3.良好的通風、采光4.溫濕度適宜5.每兩張床一個洗手設施，單間每床1套6.物流、人流分開，醫務人員和患者分開1.規章制度、崗位職責2.收治范圍3.健全的信息管理系統4.藥品、材料規范管理使用5.儀器設備專人管理，保證完好6.人員經過培訓，有操作能力，定期評估2009.2.25衛生部印發了重癥醫學科建設指南目前十六頁\總數四十一頁\編于二十點標準床單元配置目前十七頁\總數四十一頁\編于二十點ICU組成由3個主體組成

1.訓練有素的醫生和護士（護工、護理員、衛生員）

2.先進的監測系統和監測技術

3.正確的學術思想和準確的高技術治療措施有條件配備醫療輔助人員：專科藥劑師、呼吸治療師、營養師等目前十八頁\總數四十一頁\編于二十點ICU收治范圍急診病人急診科重癥醫學科病房手術室（重大手術、嚴重創傷等）外院重癥病人重癥重癥肺炎或感染術后并發癥中毒大面積燒傷等院內病區各病區重癥病人并發癥的治療內科（循環呼吸消化等）小兒科產科外科目前十九頁\總數四十一頁\編于二十點ICU的服務對象

ICU主要的服務對象為各個科室可能出現或已經存在臟器功能不全，有生命危險，但經短期集中強化治療可望恢復者。總之，ICU只收有治療價值的危重病人，對于無救治希望者則不能提供幫助。目前二十頁\總數四十一頁\編于二十點收治標準、已經發生急性、危及生命的臟器功能障礙，將加強醫療有可能恢復的危重患者1.有可能發生重要臟器功能障礙或衰竭，需要進行持續監測的高危患者2.3.在慢性臟器功能不全的基礎上，出現急性加重危及生命，經過嚴密監測和治療可能恢復到原來狀態的患者目前二十一頁\總數四十一頁\編于二十點

收治對象心搏驟停休克急性呼吸功能不全急性心肌梗死和

不穩定型心絞痛急性心功能不全嚴重心律失常高血壓危象大出血嚴重創傷、多發傷重大、高危手術嚴重體液平衡失調急性中毒MODS急性腎功能不全其他目前二十二頁\總數四十一頁\編于二十點

不宜收治的對象無治療前途已出現腦死亡晚期癌癥急性傳染病老齡自然死亡過程某些原因放棄搶救的患者目前二十三頁\總數四十一頁\編于二十點ICU的基本功能

1、心肺復蘇能力；2、呼吸道管理及氧療能力；3、持續生命體征監測和有創血流動力學監測能力；4、緊急心臟臨時起搏能力5、對各個臟器功能較長時間的支持能力；6、進行全腸道外營養支持的能力；7、對各種檢驗結果做出快速反應的能力；8、能夠熟練掌握各種監測技術及操作技能；9、在病人轉送過程中有生命支持的能力。目前二十四頁\總數四十一頁\編于二十點03護理人員配置及管理——ICU護士是ICU的主力軍目前二十五頁\總數四十一頁\編于二十點ICU護理人員的配置及管理ICU的任務是在“時間窗”內，對功能衰竭的臟器進行嚴密監測、控制其變化、改善其功能要求：思想、服務態度、愛護傷病員、細心耐心溫柔、洞察力強、應急措施的訓練，情緒穩定。醫生、護士需經過正規訓練，方能進入ICU工作護士：1:2.5-3（發達國家可達5-7）。一對一進行治療護理，必要時可兩名護士對一名患者。每一位患者床旁每一時刻都有一名護士目前二十六頁\總數四十一頁\編于二十點04護理人員應具備的素質目前二十七頁\總數四十一頁\編于二十點工作人員要求1、更衣、換鞋、戴口罩2、嚴格洗手制度：床旁設洗手盆3、嚴格執行無菌操作制度！4、物品不能混用：聽診器、便盆5、醫護人員患感冒、腸炎、或其他傳染病時禁止入內6、工作人員不能在ICU內飲食，禁止種植花草。ICU護士的履職要求與資質標準目前二十八頁\總數四十一頁\編于二十點ICU護士應具備的素質職業素質個人修養1.熱愛護理事業，本職工作，敬業精神

2.責任心、同情心和愛心

3.醫德醫風，廉潔奉公，合法操作、忠于職守

4.誠實的品格、道德修養及高尚的思想情操5.掌握技能，勝任工作，鉆研技術，保持高水平的護理

6.尊重、友愛、團結、協作。

7.文明禮貌，用語規范，態度和藹，穩重端莊，服裝整潔，儀表大方。學習能力總結能力社交能力責任心學識經驗進取精神自我控制愛崗敬業心理素質職業道德專業知識護理技術觀察力溝通能力健康教育能力工作態度目前二十九頁\總數四十一頁\編于二十點040605010203護士素質標準有效獲取知識的能力

突出的應變能力情緒的調節與自控能力敏銳精細的觀察力非語言交流能力扎實的操作動手能力目前三十頁\總數四十一頁\編于二十點05護理質量管理及持續改進目前三十一頁\總數四十一頁\編于二十點護理質量管理體系：三級管理

質控辦護理部護理質量控制小組質控護士劉曉霞柴紅麗培訓老師曹靜斌劉文菲督察員方偉偉張翼冉教學秘書苗建彬感控護士王慧娟護理小組長目前三十二頁\總數四十一頁\編于二十點

質量管理理念制度決定質量發展的的方向0102

流程決定質量發展的效率0304

能力

決定從量變到質變

意愿

決定質量能否發展執行力質量管理效率目前三十三頁\總數四十一頁\編于二十點目前三十四頁\總數四十一頁\編于二十點危重患者管理病情監測技術操作基礎護理人工氣道的護理各管路的護理輸液管理心理護理風險評估目前三十五頁\總數四十一頁\編于二十點

對病情的判斷治療干預評分系統（therapeuticinterventionscoringsystem，TISS）急性生理和慢性健康評估（acutephysiologyandchronichealthevaluation，APACHE）格拉斯哥評分鎮靜評分（SAS）管道滑脫危險評分Braden評分目前三十六頁\總數四十一頁\編于二十點

監護技術體溫監測心血管功能監護呼吸功能監護肝功能監護腎功能監護中樞神經系統功能監護目前三十七頁\總數四十一頁\編于二十點

ICU的特殊問題ICU的護理書寫完整：有反映患者全身重要臟器功能狀態的完整記錄及時：有連續性、動態地反映病情的記錄簡明扼要：以表格的形式出現準確：記錄準確反映病情變化獲取監測信息的途徑：觀察監護儀上數字或圖象顯示；詢問和觀察；體格檢查；實驗室數據探視問題ICU護士的職業防護：感染針刺傷倫理問題目前三十八頁\總數