關于頭痛、眩暈、抽搐、驚厥及意識障礙的專題培訓課件

關于頭痛、眩暈、抽搐、驚厥及意識障礙的專題培訓庫車縣人民醫院神經內科主任吾買爾·肉孜頭痛

頭痛頭痛是一種常見癥狀，幾乎每個人一生中均會有頭痛發生。頭痛主要是由于頭部的血管、神經、腦膜等對疼痛敏感的組織受到刺激引起的。由緊張、疲勞、飲酒等原因造成的頭痛經過休息之后可自然消退。

額部痛，外耳道流膿可能的疾病：耳源性腦膿腫鼻塞,鼻涕中有膿可能的疾病：副鼻竇炎緊張或激動時出現，病程長，反復發作可能的疾病：緊張性頭痛半身麻木或肢體運動障礙可能的疾病：中風，腦瘤，腦膿腫頸后或后腦部痛，單側或雙側手指尖麻木可能的疾病：頸椎病驟發劇烈頭痛，不發熱，伴嘔吐及意識障礙可能的疾病：顱內動脈瘤出血，蛛網膜下腔出血，腦疝頭痛的病因1．顱腦病變(1)感染：如腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫等。(2)血管病變：如蛛網膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足，腦血管畸形、風濕性腦脈管炎和血栓閉塞性腦脈管炎等。(3)占位性病變：如腦腫瘤、顱內轉移瘤、顱內囊蟲病或包蟲病等。(4)顱腦外傷：如腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內血腫、腦外傷后遺癥。(5)其他：如偏頭痛、叢集性頭痛、頭痛型癲癇、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后頭痛。2．顱外病變(1)顱骨疾病：如顱底凹入癥、顱骨腫瘤。(2)頸部疾病：頸椎病及其他頸部疾病。(3)神經痛：如三叉神經、舌咽神經及枕神經痛。(4)其他：如眼、耳、鼻和齒疾病所致的頭痛。發病機制

1．血管因素各種原因引起的顱內外血管的收縮、擴張以及血管受牽引或伸展(顱內占位性病變對血管的牽引、擠壓)。2．腦膜受刺激或牽拉。3．具有痛覺的腦神經(5、9、10三對腦神經)和頸神經被刺激、擠壓或牽拉。臨床表現1．發病情況急性起病并有發熱者常為感染性疾病所致。急劇的頭痛，持續不減，并有不同程度的意識障礙而無發熱者，提示顱內血管性疾病(如蛛網膜下腔出血)。長期的反復發作頭痛或搏動性頭痛，多為血管性頭痛(如偏頭痛)或神經官能癥。慢性進行性頭痛并有顱內壓增高的癥狀(如嘔吐、緩脈、視神經乳頭水腫)應注意顱內占位性病變。青壯年慢性頭痛，但無顱內壓增高，常因焦急、情緒緊張而發生，多為肌收縮性頭痛(或稱肌緊張性頭痛)。3．頭痛的程度與性質頭痛的程度一般分輕、中、重三種，但與病情的輕重并無平行關系。三叉神經痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈。腦腫瘤的痛多為中度或輕度。有時神經功能性頭痛也頗劇烈。高血壓性、血管性及發熱性疾病的頭痛，往往帶搏動性。神經痛多呈電擊樣痛或刺痛，肌肉收縮性頭痛多為重壓感、緊箍感或鉗夾樣痛。4．頭痛出現的時間與持續時間某些頭痛可發生在特定時間，如顱內占位性病變往往清晨加劇，鼻竇炎的頭痛也常發生于清晨或上午，叢集性頭痛常在晚間發生，女性偏頭痛常與月經期有關。腦腫瘤的頭痛多為持續性可有長短不等的緩解期。5．加重、減輕頭痛的因素咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身可使顱內高壓性頭痛、血管性頭痛、顱內感染性頭痛及腦腫瘤性頭痛加劇。叢集性頭痛在直立時可緩解。頸肌急性炎癥所致的頭痛可因頸部運動而加劇；慢性或職業性的頸肌痙攣所致的頭痛，可因活動按摩頸肌而逐漸緩解。偏頭痛在應用麥角胺后可獲緩解。問診要點1．起病時間、急緩病程、部位與范圍、性質、程度、頻度(間歇性、持續性)、激發或緩解因素。2．有無失眠、焦慮、劇烈嘔吐(是否噴射性)、頭暈、眩暈、暈厥、出汗、抽搐、視力障礙、感覺或運動異常、精神異常、意識障礙等相關癥狀。3．有無感染、高血壓、動脈硬化、顱腦外傷、腫瘤、精神病、癲癇病、神經癥及眼、耳、鼻、齒等部位疾病史。4．職業特點、毒物接觸史。5．治療經過及效果等。結束眩暈發生機制1．梅尼埃病可能是由于內耳的淋巴代謝失調、淋巴分泌過多或吸收障礙，引起內耳膜迷路積水所致，亦有人認為是變態反應，維生素B族缺乏等因素所致。2．迷路炎常由于中耳病變(膽脂瘤、炎癥性肉芽組織等)直接破壞迷路的骨壁引起，少數是炎癥經血行或淋巴擴散所致。’3．藥物中毒性由于對藥物敏感、內耳前庭或耳蝸受損所致。4．暈動病是由于乘坐車、船或飛機時，內耳迷路受到機械性刺激，引起前庭功能紊亂所致。知識寶庫考研社區曲友情提示：購買原版，飲水思源。5．椎一基底動脈供血不足可由動脈管腔變窄、內膜炎癥、椎動脈受壓或動脈舒縮功能障礙等因素所致。

(4)前庭神經元炎：多在發熱或上呼吸道感染后突然出現眩暈，伴惡心、嘔吐，一般無耳鳴及聽力減退。持續時間較長，可達6周，痊愈后很少復發。(5)位置性眩暈：病人頭部處在一定位置時出現眩暈和眼球震顫，多數不伴耳嗚及聽力減退。可見于迷路和中樞病變。(6)暈動病：見于暈船、暈車等，常伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等。2．中樞性眩暈(腦性眩暈)指前庭神經顱內段、前庭神經核及其纖維聯系、小腦、大腦等的病變所引起的眩暈。(1)顱內血管性疾病：椎一基底動脈供血不足、鎖骨下動脈偷漏綜合征、延髓外側綜合征、腦動脈粥樣硬化、高血壓腦病和小腦出血等。3．其他原因的眩暈(1)心血管疾病：低血壓、高血壓、陣發性心動過速、房室傳導阻滯等。(2)血液病：各種原因所致貧血、出血等。(3)中毒性：急性發熱性疾病、尿毒癥、嚴重肝病、糖尿病等。

(4)眼源性：眼肌麻痹，屈光不正。(5)頭部或頸椎損傷后。(6)神經癥。以上病癥可有不同程度眩暈，但常無真正旋轉感，一般不伴聽力減退、眼球震顫少，有耳鳴，有原發病的其他表現。問診要點1_發作時問、誘因、病程，有無復發性特點。2．有無發熱、耳鳴、聽力減退、惡心、嘔吐、出汗、口周及四肢麻木、視力改變平衡失調等相關癥狀。3．有無急性感染、中耳炎、顱腦疾病及外傷、心血管疾病、嚴重肝腎疾病、糖尿病等病史。病因

1．血管舒縮障礙見于單純性暈厥、直立性低血壓、頸動脈竇綜合征、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥及疼痛性暈厥等。2．腦源性暈厥見于腦動脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發作、偏頭痛、無脈癥、慢性鉛中毒性腦病等。3．血液成分異常見于低血糖、通氣過度綜合征、重癥貧血及高原暈厥等。4．心源性暈厥見于嚴重心律失常、心臟排血受阻及心肌缺血性疾病等，如陣發性心動過速、陣發性心房顫動、病態竇房結綜合征、高度房室傳導阻滯、主動脈瓣狹窄、先天性心臟病某些類型、心絞痛與急性心肌梗死、原發性肥厚型心肌病等，最嚴重的為阿一斯綜合征。發生機制與臨床表現1．血管舒縮障礙(1)單純性暈厥(血管抑制性暈厥)(2)直立性低血壓(體位性低血壓)(3)頸動脈竇綜合征(4)排尿性暈厥(5)咳嗽性暈厥(6)其他因素2．心源性暈厥3．腦源性暈厥4．血液成分異常

(1)低血糖綜合征(2)通氣過度綜合征(3)重癥貧血(4)高原暈厥伴隨癥狀

1．伴有明顯的自主神經功能障礙(如面色蒼白、出冷汗、惡心、乏力等)者，多見于血管抑制性暈厥或低血糖性暈厥。2．伴有面色蒼白、發紺、呼吸困難，見于急性左心衰竭。3．伴有心率和心律明顯改變，見于心源性暈厥。4．伴有抽搐者，見于中樞神經系統疾病、心源性暈厥。5．伴有頭痛、嘔吐、視聽障礙者提示中樞神經系統疾病。6．伴有發熱、水腫、杵狀指者提示心肺疾病。7．伴有呼吸深而快、手足發麻、抽搐者見于通氣過度綜合征、癔癥等。問診要點1．暈厥發生年齡、性別。2．暈厥發作的誘因、發作與體位關系、與咳嗽及排尿關系、與用藥關系。3．暈厥發生速度、發作持續時間、發作時面色、血壓及脈搏情況。4．暈厥伴隨的癥狀，已如前述。5．有無心、腦血管病史。6．既往有無相同發作史及家族史。結束抽搐與驚厥

抽搐與驚厥均屬于不隨意運動。抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動或強烈收縮，常可引起關節運動和強直。當肌群收縮表現為強直性和陣攣性時，稱為驚厥。驚厥表現的抽搐一般為全身性、對稱性、伴有或不伴有意識喪失。驚厥的概念與癲癇有相同點也有不相同點。癲癇大發作與驚厥的概念相同，而癲癇小發作則不應稱為驚厥。病因1．腦部疾病(1)感染：如腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦結核瘤、腦灰質炎等。(2)外傷：如產傷、顱腦外傷等。(3)腫瘤：包括原發性腫瘤、腦轉移瘤。(4)血管疾病：如腦出血、蛛網膜下腔出血、高血壓腦病、腦栓塞、腦血栓形成、腦缺氧等。(5)寄生蟲病：如腦型瘧疾、腦血吸蟲病、腦包蟲病、腦囊蟲病等。(6)其他：①先天性腦發育障礙；②原因未明的大腦變性，如結節性硬化、播散性硬化、核黃疸等。2．全身性疾病(1)感染：如急性胃腸炎、中毒型菌痢、鏈球菌敗血癥、中耳炎、百日咳、狂犬病、破傷風等。小兒高熱驚厥主要由急性感染所致。(2)中毒：①內源性，如尿毒癥、肝性腦病；②外源性，如酒精、苯、鉛、砷、汞、氯喹、阿托品、樟腦、白果、有機磷等中毒。(3)心血管疾病：高血壓腦病等。(4)代謝障礙：如低血糖、低鈣及低鎂血癥、急性間歇性血卟啉病、子癇、維生素Be缺乏等。其中低血鈣可表現為典型的手足搐搦癥。(5)風濕病：如系統性紅斑狼瘡、腦血管炎等。(6)其他：如突然撤停安眠藥、抗癲癇藥，還可見于熱射病、溺水、窒息、觸電等。3．神經癥如癔癥性抽搐和驚厥。此外，尚有一重要類型，即小兒驚厥(部分為特發性，部分由于腦損害引起高執驚厥多見于小兒。臨床表現由于病因不同，抽搐和驚厥的臨床表現形式也不一樣，通常可分為全身性和局限性兩種。1．局限性抽搐以身體某一局部連續性肌肉收縮為主要表現，大多見于口角、眼瞼、手足等。而手足搐搦癥則表現間歇性雙側強直性肌痙攣，以上肢手部最典型。呈“助產士手”表現。1．全身性抽搐以全身骨骼肌痙攣為主要表現，典型者為癲癇大發作(驚厥)，表現為患者突然意識模糊或喪失，全身強直、呼吸暫停，繼而四肢發生陣攣性抽搐，呼吸不規則，尿便失控、發紺，發作約半分鐘自行停止，也可反復發作或呈持續狀態。發作時可有瞳孔散大，對光反射消失或遲鈍、病理反射陽性等。發作停止后不久意識恢復。如為肌陣攣性，一般只是意識障礙。由破傷風引起者為持續性強直性痙攣，伴肌肉劇烈的疼痛。伴隨癥狀1．伴發熱，多見于小兒的急性感染，也可見于胃腸功能紊亂、生牙、重度失水等。但須注意，驚厥也可引起發熱。2．伴血壓增高，可見于高血壓病、腎炎、子癇、鉛中毒等。3．伴腦膜刺激征，可見于腦膜炎、腦膜腦炎、假性腦膜炎、蛛網膜下腔出血等。4．伴瞳孑L擴大與舌咬傷，可見于癲癇大發作。5．驚厥發作前有劇烈頭痛，可見于高血壓、急性感染、蛛網膜下腔出血、顱腦外傷、顱內占位性病變等。6．伴意識喪失，見于癲癇大發作、重癥顱腦疾病等。問診要點1．抽搐與驚厥發生年齡、病程。發作的誘因、持續時間、是否孕婦。部位是全身性還是局限性、性質呈持續強直性還是間歇陣攣性。2．發作時意識狀態，有無大小便失禁、舌咬傷、肌痛等。3．有無腦部疾病、全身性疾病、癔癥、毒物接觸、外傷等病史及相關癥狀。4．病兒應詢問分娩史、生長發育異常史。結束。意識障礙意識障礙是指人對周圍環境及自身狀態的識別和覺察能力出現障礙。多由于高級神經中樞功能活動(意識、感覺和運動)受損所引起，可表現為嗜睡、意識模糊和昏睡，嚴重的意識障礙為昏迷。病因l.重癥急性感染如敗血癥、肺炎、中毒型菌痢、傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病和顱腦感染(腦炎、腦膜腦炎、腦型瘧疾)等。2．顱腦非感染性疾病如①腦血管疾病：腦缺血、腦出血、蛛網膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病等；②腦占位性疾病：如腦腫瘤、腦膿腫；③顱腦損傷3．內分泌與代謝障礙如尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、甲狀腺危象、甲狀腺功能減退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒癥等。

4．水、電解質平衡紊亂如低鈉血癥、低氯性堿中毒、高氯性酸中毒等。

5．外源性中毒如安眠藥、有機磷殺蟲藥、氰化物、一氧化碳、酒精和嗎啡等中毒。

6．物理性及缺氧性損害如高溫中暑、日射病、觸電、高山病等。臨床表現1．嗜睡是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續的睡眠狀態，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應，但當刺激去除后很快又再入睡。2．意識模糊是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙。患者能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向能力發生障礙。3．昏睡是接近于人事不省的意識狀態。患者處于熟睡狀態，不易喚醒。雖在強烈刺激下(如壓迫眶上神經，搖動患者身體等)可被喚醒，但很快又再入睡。醒時答話含糊或答非所問。4．昏迷是嚴重的意識障礙，表現為意識持續的中斷或完全喪失。按其程度可分為三階段。(1)輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激尚可出現痛苦的表情或肢體退縮等防御反應。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在。