骨盆骨折的分類及治療

1、骨盆骨折的分類及治療第1頁，共30頁，2022年，5月20日，5點51分，星期四骨盆骨折是少見的創傷，占全身骨折發生率的3%。多發傷患者發生率25%。交通事故相關損傷發生率42%。第2頁，共30頁，2022年，5月20日，5點51分，星期四 骨盆骨折后的評估反復多次檢查患者生命體征（血液動力學）詳細的臨床查體（骨盆的穩定性，合并骨盆周圍損傷， 尿道損傷）骨性結構的影像學評估第3頁，共30頁，2022年，5月20日，5點51分，星期四急診應作AP位X線片進一步分類應作出口位，入口位。CT掃描必不可少，是診斷的金標準。入口位出口位第4頁，共30頁，2022年，5月20日，5點51分，星期四確定性治

2、療分為兩個階段：明確并治療危及生命的損傷（急診行血管造影）骨及韌帶損傷的診斷及分類，術前計劃及手術方式第5頁，共30頁，2022年，5月20日，5點51分，星期四骨盆手術骨盆解剖學整個骨盆環有非常堅韌的骨-韌帶結構（恥骨聯合以及骶骼關節）限制負重時骨盆活動骨盆后方結構對骨盆的穩定性起非常重要的作用。第6頁，共30頁，2022年，5月20日，5點51分，星期四軟組織及神經血管結構骨韌帶連接處和骨盆周圍軟組織損傷可增加患者死亡率。第7頁，共30頁，2022年，5月20日，5點51分，星期四骨盆骨折的分類Tile分類A型 穩定骨折（后環完整）A1 撕脫骨折 A2 髂骨翼或前環骨折 A3 橫型骶尾骨骨

3、折B型 部份穩定（后環不全損傷）B1 開書樣損傷（外旋暴力） B2側方擠壓傷（內旋暴力） B2-1 同側的前后環損傷 B2-2 雙側前環損傷B3 雙側損傷C型 不穩定（后環完全損傷）C1 單側損傷 C1-1 合并髂骨骨折 C1-2 合并骶髂關節骨折脫位 C1-3 合并骶骨骨折C2 雙側損傷，一側C型，一側B型C3 雙側C型損傷第8頁，共30頁，2022年，5月20日，5點51分，星期四第9頁，共30頁，2022年，5月20日，5點51分，星期四手術或非手術治療決定于骨折類型：A型：非手術治療B型：單純穩定前環C型：骨盆前-后環的復位或穩定均需注意第10頁，共30頁，2022年，5月20日，5點

4、51分，星期四AO的Muller分類：第11頁，共30頁，2022年，5月20日，5點51分，星期四最初評估及確定性治療評估骨盆環損傷的基本目標是：明確骨盆骨折，評估力學穩定性明確內出血的部位合并軟組織和盆內臟器損傷的診斷第12頁，共30頁，2022年，5月20日，5點51分，星期四第13頁，共30頁，2022年，5月20日，5點51分，星期四不穩定骨盆骨折合并血液動力學不穩定基本目標：控制出血綜合治療：壓迫填塞 抗休克褲 血管栓塞 骨盆環穩定C型鉗第14頁，共30頁，2022年，5月20日，5點51分，星期四第15頁，共30頁，2022年，5月20日，5點51分，星期四A型骨盆骨折的治療方法

5、骨盆環穩定無需手術干預臥床休息2月，早期功能鍛煉手術適應癥：開放性骨折較大的移位的髂骨翼骨折移位的恥骨支骨折年輕專業運動員的撕脫骨折第16頁，共30頁，2022年，5月20日，5點51分，星期四B型骨盆骨折的治療穩定前環 B型和C型骨折在初期評估時難以分辨 特別是較小移位的側方擠壓傷患者進一步評估是重要的第17頁，共30頁，2022年，5月20日，5點51分，星期四內固定及外固定的選擇：在急診救治不穩定骨盆骨折是有益的某些類型的骨盆骨折可采用外支架 （旋轉不穩定骨折，開書樣損傷）第18頁，共30頁，2022年，5月20日，5點51分，星期四第19頁，共30頁，2022年，5月20日，5點51分

6、，星期四內固定方法的選擇：后環穩定的恥骨支損傷標準方法：切開復位內固定 2孔或4孔加壓重建鋼板第20頁，共30頁，2022年，5月20日，5點51分，星期四髂骨翼不穩定在髂嵴附近，拉力螺釘固定在小骨盆附近，重建鋼板固定骶髂不穩定發生于：骶髂關節（骶骼關節脫位）髂骨的骨折脫位經骶骨的骨折脫位第21頁，共30頁，2022年，5月20日，5點51分，星期四髂骨翼不穩定在髂嵴附近 拉力螺釘固定在小骨盆附近 重建鋼板固定第22頁，共30頁，2022年，5月20日，5點51分，星期四C型骨盆骨折的治療解剖復位前后環，早期功能鍛煉，避免并發癥發生固定方法因骨折類型不同而有所不同骨盆手術是復雜的創傷手術，屬“

7、專家級”手術詳細分析每一個病例，制定個體化的方案手術時應依靠病人的全身狀況而定血液動力學穩定的患者，傷后14天內應完成手術，最好在7天內第23頁，共30頁，2022年，5月20日，5點51分，星期四經前路固定示意圖第24頁，共30頁，2022年，5月20日，5點51分，星期四第25頁，共30頁，2022年，5月20日，5點51分，星期四骶骼螺釘固定6.5或7.3mm松質骨螺釘第26頁，共30頁，2022年，5月20日，5點51分，星期四術后處理：A型骨折 臥床休息1月B型骨折 6周后部分負重C型骨折 8-10周后部分負重內置物取出通常在術后6-12月第27頁，共30頁，2022年，5月20日，5點51分，星期四并發癥：骨盆損傷后并發癥血栓形成感染術后出血醫源性血管和神經損傷第28頁，共30頁，2022年，5月20日，5點51分，星期四總結單純使用外固定架對于后環不穩定的C型骨的是不恰當的。即使是側方擠壓傷，完全的后環損傷（C型骨折）也可能出現C型和B型骨折的區別在臨床上有時困難，早期影像學檢