穴位敷貼治療惡性腫瘤化療后嘔吐的臨床觀察

1、穴位敷貼治療惡性腫瘤化療后嘔吐的臨床觀察摘要：目的探討穴位敷貼聯合" 格拉司瓊，胃復安" 對患者化療后嘔吐的療效。方法選擇123 例化療患者。隨機分為對照組和治療組。 治療組在化療前24 h 進行穴位敷貼聯合格拉司瓊及胃復安靜脈注射。穴位選擇： 內關、足三里、中脘，更換 1 次/d ，至化療周期結束。對照組使用"格拉司瓊 +胃復安" 靜脈注射， 1 次/d ，至化療周期結束停藥。比較兩組患者的消化道反應。結果治療組較照組，治療化療后消化道反應有效率更高，兩組比較，結果差異有統計學意義（ P<0.05）。結論穴位敷貼有利于降低化療患者的消化道反應，改

2、善患者的嘔吐情況。關鍵詞：化療；嘔吐；穴位敷貼化療是惡性腫瘤綜合治療的重要手段之一，化療所致的惡心、嘔吐是腫瘤治療中的最重要并發癥之一，在腫瘤化療過程中嘔吐給患者帶來極大的痛苦，對身體和精神上都造成了一定程度的影響，嚴重降低了患者生活質量。其中順鉑（ DDP）所致的嘔吐反應更是明顯 1 。化療的嘔吐癥狀常嚴重而且持續時間長，引起嘔吐的原因主要是因為化療藥物導致胃腸黏膜的損傷和胃腸動力障礙，以及多巴胺及 5-羥色胺等神經遞質的釋放 2 ，中醫理論認為胃失和降，胃氣上逆是嘔吐發生的主要原因。穴位貼敷療法起效快、簡單易行，患者接受度高。針對我科2013 年 01 月 2014 年 06 月收治的12

3、3 例惡性腫瘤化療患者，應用常規止吐藥物配合穴位敷貼治療貼治療以減少和減輕化療引起的惡心嘔吐副反應，取得了較為滿意的療效，現報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料將2013 年 01 月 2014 年 06 月本科進行化療的123 例惡性腫瘤患者隨機分為對照組和治療組，治療組62 例，其中肺癌15 例，乳腺癌6 例，消化系統腫瘤26 例，其它腫瘤15 例，男性35 例，女性27 例，年齡23 76歲，平均年齡53.7 歲；對照組61 例，其中肺癌14 例，乳腺癌5例，消化系統腫瘤25 例，其它腫瘤18 例，男性 33 例，女28 例，年齡 27 72 歲，平均年齡 46.8 歲。全部病例均經

4、CT、MRI、胃鏡、病理組織學等檢測確診為惡性腫瘤。在此治療前所有患者均經檢查排除消化道梗阻者、有胃腸道并發癥者、顱內高壓癥患者、化療前即有嘔吐者、肝腎功能不全者。1.2 方法治療組化療期間給予 "格拉司瓊 3 mg 加入 NS 100ml 中 "靜脈滴注， 1 次 /d ，"胃復安 20 mg 加入 5%GS 250 ml中" 靜脈滴注， 1 次 /d ，并在化療前 24 h 同時采用穴位敷貼治療。應用穴位敷貼治療貼， 取雙側內關， 足三里，以及中脘，溫水清洗皮膚，取掉治療帖保護膜，敷貼在穴位上，24 h 更換 1 次。對照組化療期間單純用"

5、 格拉司瓊3 mg 加入 NS 100ml 中" 靜脈滴注， 1 次 /d ， "胃復安 20 mg 加入 5%GS 250ml中" 靜脈滴注， 1 次 /d 。1.3 療效標準療效標準根據WTO 標準，消化道反應分為0-級。 0 級：無惡心、嘔吐；I 級：惡心不影響進食及正常生活；II 級：嘔吐可自行控制， 影響正常進食和生活；級：嘔吐需要治療，明顯影響進食和生活；級：難控制的嘔吐不能進食，需臥床休息。我們選擇化療中嘔吐最嚴重的1 d作為統計，兩次嘔吐時間間隔>3 min ，把級定為嘔吐1 3次/d ，級為 4 6 次 /d ，級為嘔吐 >7 次 /

6、d 。惡心、嘔吐控制在 0 級和 I 級為顯效， II 級為有效， 級、 級為無效。有效率 =（顯效 +有效） / 例數× 100%。1.4 統計學方法應用SPSS 13.0數據包對數據進行處理，計量資料采用 2 檢驗；計數資料采用t 檢驗， P<0.05 為差異具有統計學意義，P<0.01 為差異具有統計學意義。2 結果兩組病例療效比較，見表 1。治療組 62 例患者通過常規止嘔藥配合穴位敷貼治療后，顯效 42例，有效 16 例，無效 4 例，總有效率為 93.5%。對照組 61例患者使用常規止嘔藥，顯效38 例，有效 12 例，無效 11例，總有效率 82.0%。兩組

7、療效經 2 檢驗，P<0.05，具有統計學差異。3 討論近年來，各種抗癌作用強、效果好的抗癌藥物應用越來越廣泛，但其對正常組織器官、造血系統、胃腸道等均有一定影響，表現出了不同程度的毒性反應，其中尤以惡心嘔吐為主的嚴重胃腸道反應對患者的生活質量影響最常見且巨大。患者輕則厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重者甚至出現水電解質平衡紊亂，使患者難以耐受，造成身體和心理上的負擔，最終導致不能堅持化療而中斷治療。嘔吐是人體的一種防護機制，目前認為化療所致嘔吐主要是由于中樞化學感受區受體刺激所致，主要為多巴胺受體、5-羥色胺受體。而抗多巴胺受體和抗5-羥色胺受體類藥物可抑制化學藥物引起的嘔吐。胃復安為多巴胺

8、-2 受體拮抗劑，具有中樞及外周抗嘔吐作用，也可刺激胃腸蠕動，防止胃內容物滯留及胃擴張而達到止嘔吐作用，但大劑量應用可出現錐體外系癥狀。格拉司瓊為 5-羥色胺受體拮抗劑，根據臨床觀察， 5-羥色胺受體拮抗劑對部分患者化療后的嚴重惡心嘔吐控制仍不理想，且同時可引起頭痛、便秘、嗜睡、腹瀉、轉氨酶升高等副作用 3 。胃復安及格拉司瓊的聯合應用可以防治大部分化療引起的惡性嘔吐，但是仍存在副反應較多，部分患者控制不理想等缺點。我們需要尋找更好的替代方法或聯合應用以增加療效，減少副作用。化療嘔吐屬于傳統醫學嘔吐范疇，化療藥物損傷脾胃，影響脾胃的氣化功能，使之升降功能失調，導致脾胃虛弱，痰濕中阻，濁氣上逆。

9、 穴位敷貼治療嘔吐選用內關、足三里、中脘，所選穴位取穴方便，應用簡單，其中中脘在腹面，位于任脈，為胃之募穴，可疏通氣機，有調節脾胃升降功能；內關在前臂，主治胃部病癥，具有和胃理氣、降逆止嘔的作用；足三里在膝下，為足陽明胃經之合穴，有和胃健脾、升降氣機、扶正培元之效。穴位貼敷法通過現代敷貼對以上穴位的刺激作用，以達到理氣降逆和胃止嘔的功效，臨床應用取得了較好的療效。因此，我們認為穴位貼敷療法操作簡便、經濟，患者易于接受，避免了口服中藥口感差、易誘發惡心等缺點，配合西藥使用效果顯著，具有推廣意義。但部分患者應用后對其藥味敏感，表示加重惡心感，所以在以后過程中，可進一步改良以讓更多的患者接受穴位敷貼治療。參考文獻：1 韓銳，孫燕 .新世紀癌