布魯氏菌病診療指南

1、布魯氏菌病診療指南（試行） 布魯氏菌病（又稱布魯菌病/簡稱布病）就是由布魯氏菌 感染引起得一種人畜共患疾病。患病得羊、牛等疫畜就是布 病得主要傳染源,布魯氏菌可以通過破損得皮膚黏膜、消化 道與呼吸道等途徑傳播。急性期病例以發熱、乏力、多汗、 肌肉、關節疼痛與肝、脾、淋巴結腫大為主要表現。慢性期 病例多表現為關節損害等。 布病就是我國傳染病防治法規定得乙類傳染病。 、臨床表現及分期 潛伏期一般為13周，平均為2周。部分病例潛伏期 更長。 （）臨床表現 1、發熱:典型病例表現為波狀熱,常伴有寒戰、頭痛等 癥狀，可見于各期患者部分病例可表現為低熱與不規則熱型, 且多發生在午后或夜間。 2、多汗：急性

2、期病例出汗尤重，可濕透衣褲、被褥。 3、肌肉與關節疼痛:為全身肌肉與多發性、游走性大 關節疼痛。部分慢性期病例還可有脊柱（腰椎為主）受累,表 現為疼痛、畸形與功能障礙等。 4、乏力：幾乎全部病例都有此表現。 5、肝、脾及淋巴結腫大：多見于急性期病例. 6、其她:男性病例可伴有睪丸炎,女性病例可見卵巢炎； 少數病例可有心、腎及神經系統受累表現。 （二）臨床分期 1、急性期:具有上述臨床表現，病程在6個月以內. 2、慢性期:病程超過6個月仍未痊愈. 二、實驗室檢查 （一）一般實驗室檢直 、血象：白細胞計數多正常或偏低,淋巴細胞相對增 多，有時可出現異常淋巴細胞，少數病例紅細胞、血小板減少。 2、血

3、沉：急性期可出現血沉加快，慢性期多正常. （二）免疫學檢查 1、平板凝集試驗：虎紅平板（RBPT ）或平板凝集試 驗（PAT ）結果為陽性，用于初篩。 2、試管凝集試驗（SAT）:滴度為1:100 + +及 以上或病程一年以上滴度1:50 + +及以上；或半年內有 布魯氏菌疫苗接種史，滴度達1： 100 + +及以上者. 3、補體結合試驗（CFT）:滴度1:10 + +及以上。 4、布病抗人免疫球蛋白試驗（Coomb，$）:滴度1 : 40 0 +及以上 （三）病原學檢查 血液、骨髓、關節液、腦脊液、尿液、淋巴組織等培養 分離到布魯氏菌。急性期血液、骨髓、關節液陽性率較高， 慢性期陽性率較低.

4、 三、診斷及鑒別診斷 （一）診斷 應結合流行病學史、 臨床表現與實驗室檢查進行診斷。 1、疑似病例 符合下列標準者為疑似病例： 1.1流行病學史:發病前與家畜或畜產品、布魯氏菌培 養物等有密切接觸史,或生活在布病流行區得居民等. 1、2臨床表現:發熱，乏力,多汗，肌肉與關節疼痛，或伴 有肝、脾、淋巴結與睪丸腫大等表現。 2、臨床診斷病例 疑似病例免疫學檢查第1項（初篩試驗）陽性者. 3、確診病例 疑似或臨床診斷病例出現免疫學檢查第2、3、4項中 得一項及以上陽性與（或）分離到布魯氏菌者。 4、隱性感染病例 有流行病學史，符合確診病例免疫學與病原學檢查標準, 臨床表現。 （二）鑒別診斷 1、傷寒

5、、副傷寒 傷寒、副傷寒患者以持續高熱、表情淡漠、相對脈緩、 皮膚玫瑰疹、肝脾腫大為主要表現,而無肌肉、關節疼痛、 多汗等布病表現。實驗室檢查血清肥達反應陽性”傷寒桿菌 培養陽性,布病特異性檢查陰性。 2、風;顯熱 布病與風濕熱均可出現發熱及游走性關節痛，但風濕熱 可見風濕性結節及紅斑，多合并心臟損害,而肝脾腫大、睪丸 炎及神經系統損害極為少見。實驗室檢查抗鏈球菌溶血素 9”為陽性，布病特異性檢查陰性。 3、風濕性關節炎 慢性布病與風濕性關節炎均就是關節疼痛嚴重,反復發 作、陰天加劇。風濕性關節炎多有風濕熱得病史,病變多見 于大關節，關節腔積液少見,一般不發生關節畸形，常合并心 臟損害,血清抗鏈

6、球菌溶血素滴度增高”布病特異性 實驗室檢查陰性有助于鑒別。 4、其她 布病急性期還應與結核病、敗血癥等鑒別”慢性期還應 與其她關節損害疾病及神經官能癥等鑒別. 四、治療 （）T殳治療 注意休息，補充營養,高熱量、多維生素、易消化飲食， 維持水及電解質平衡。高熱者可用物理方法降溫，持續不退者 可用退熱劑等對癥治療. （二）抗菌治療 治療原則為早期、聯合、足量、足療程用藥,必要時延 長療程，以防止復發及慢性化。常用四環素類、利福霉素類藥 物,亦可使用嗟諾酮類、磺胺類、氨基糖昔類及三代頭抱類 藥物（用法用量見附表）。治療過程中注意監測血常規、肝腎 功能等。 1、急性期治療 1. 1 一線藥物 多西環

7、素合用利福平或鏈霉素。 1、2二線藥物 不能使用一線藥物或效果不佳得病例可酌情選用以下 方案:多西環素合用復方新諾明或妥布霉素；利福平合用氟 唾諾酮類。 Is 3難治性病例可加用氟Df諾酮類或三代頭抱菌素 類。 1、4隱性感染病例就是否需要治療目前尚無循證醫學 證據，建議給予治療。 2、慢性期治療 抗菌治療：慢性期急性發作病例治療多采用四環素類、 利福霉素類藥物,用法同急性期，部分病例需要2 -3個療程 得治療。 3、并發癥治療 3、1合并睪丸炎病例抗菌治療同上,可短期加用小 劑量糖皮質 3、2合并腦膜炎病例在上述抗菌治療基礎上加用三代 頭抱類藥物，并給予脫水等對癥治療。 3、3合并心內膜炎、

8、血管炎、脊椎炎、其她器官或組 織膿腫病例,在上述抗菌藥物應用得同時加用三代頭抱菌素 類藥物；必要時給予外科治療。 4、特殊人群治療 4、1兒童:可使用利福平聯合復方新諾明治療8歲以上 兒童治療藥物選擇同成年人。 4、2孕婦可使用利福平聯合復方新諾明治療。妊娠 12周內選用三代頭抱菌素類聯合復方新諾明治療。 （三）中醫藥治療 布魯氏菌病屬于中醫濕熱痹癥,因其具有傳染性z故可 納入濕熱疫病范疇。本病系感受濕熱疫毒之邪，初期以發熱或 呈波狀熱，大汗出而熱不退，惡寒，煩渴，伴全身肌肉與關節疼 痛，睪丸腫痛等為主要表現；繼而表現為面色萎黃，乏力，低 熱，自汗盜汗，心悸，腰腿酸困，關節屈伸不利等。其基本病

9、 機為濕熱痹阻經筋、肌肉、關節，耗傷肝腎等臟腑。 1、急性期： 1、1濕熱侵襲 臨床表現：發熱或呈波狀熱，午后熱甚，惡寒，大汗出而熱 不退，煩渴，或伴胸院痞悶、頭身關節腫疼、睪丸腫痛,舌紅, 苔黃或黃膩,脈滑數。 蒼術 厚樸 黃苓 忍冬藤 廣地龍 六 治法：清熱透邪，利濕通絡。 參考方藥：生石膏知母 生倉米青蒿 漢防己 杏仁 散 加減：惡寒身痛重者加霞香、佩蘭；睪丸腫痛者加川楝 子、元胡。 1、2濕濁痹阻 臨床表現：發熱，汗出，午后熱甚，身重肢困，肌肉關 節疼痛,肝脾腫大，睪丸腫痛，舌苔白膩或黃膩,脈弦滑或濤。 治法：利濕化濁,宣絡通痹。 參考方藥:獨活寄生生鳶米漢防己秦苑 桑枝 蒼術 廣地龍

10、 赤芍 丹參 黃苓 生甘草 加減熱甚者力嚨子、知母;關節痛甚者力喇五加、木瓜 2、慢性期： 氣虛絡阻 臨床表現:病情遷延，面色無華,氣短懶言,汗出,肌肉 關節困脹,舌質淡，苔白,脈沉細無力。 治法:益氣化濕,養血通絡. 參考方藥：生黃茂黨參蒼術茯苓 山藥當歸白芍 威靈仙 雞血藤生慧米白術甘草 加減:腰痛重加杜仲、川斷、骨碎補；肢體關節腫痛加用 烏梢蛇、松節、澤瀉;盜汗、五心煩熱者,加生地；畏寒重者 加巴戟天。 夕卜治法：在局部疼痛部位,可進行針灸、熏蒸、熱奄包 及塌漬等方法治療。 五、預后 急性期病例經上述規范治療多可治愈,部分病例治療不 及時或不規范可轉為慢性. 布病血清學檢測結果不作為療效

11、判走標準。 附表:布魯氏菌病抗菌治療推薦方案一覽表 刪表 布魯氏菌病抗菌治療推薦方案一覽表 類別 抗菌治療方案 備注 急性 期 一線藥物 多西環素lOOmg /次，2次/天， 6周+利福平600900mg /次，1 次/天，6周： 多西環素lOOmg/次,2次/天，6 周+鏈霉素肌注15mg/kg, 1次/ 天，2-3周. 可適當延長療 程 二線藥物 多西環素1 OOmg/次，2次/天,6 周+復方新諾明,2片/次,2次/天， 6山； 多西環素lOOmg /次，2次/天,6 周+妥布鑼素肌注11、5mg/k g，8小時1次，1-2周;利福 平 6 0 09 0 Omg/次，1 次/ 天，6 周十左氧氟沙星2 0 Omg/次，2次 /天,6周； 利福平6009 0 Omg/次，1次/ 天,6周+環丙沙星，7 50mg/次,2 次/天,6周。 難治性病例 一線藥物+氟座諾酮類或三代頭 抱菌素類 慢性 期 同急性期 可治療2-3個療 程 并發 癥 合并睪丸炎 抗菌治療同上 短期加用小劑 雖:糖皮質激素 合并腦膜炎、心內膜炎、血 管炎、 脊椎炎等 上述治療基礎上聯合三代頭抱類 藥物 對癥治療 特殊 人群 兒童 利福平 1 02 0 mg/ k g/d, 1 次 / 天,6周+復方新諾明兒科懸液（6周 -5個月）120mg、（6