腦出血的護理及健康教育講課

腦出血患者的護理及健康教育,內容,1.腦出血的概念2.病因和發病機制3.臨床表現4.治療要點5.護理措施6.健康教育,一、腦出血的概念,腦出血(ICH)系指原發性非外傷性腦實質內出血，占急性腦血管病的20%30%。在腦出血中大腦半球出血占80%，腦干和小腦出血占20%。,二、病因和發病機制,1.病因（1）高血壓并發細小動脈硬化：為腦出血最常見的病因；（2）顱內動脈瘤：主要為先天性動脈瘤，少數是動脈硬化性動脈瘤和外傷性動脈瘤。動脈瘤經血流漩渦和血壓的沖擊，常使其頂端增大、破裂；,二、病因和發病機制,（3）腦動靜脈畸形：因血管壁發育異常，較容易出血。（4）其他：腦動脈炎，腦底異常血管網癥，血液病（白血病，再生障礙性貧血，血小板減少性紫癜，血友病等），抗凝及溶栓治療，淀粉樣血管病，腦腫瘤細胞侵襲血管或腫瘤組織內的新生血管破裂出血。,2.發病機制 腦出血的發病主要在原有到血壓和腦血管病變的基礎上，用力和情緒改變等外加因素使血壓進一步驟升所致。其發病機制可能與以下因素有關：,2.發病機制 血管壁病變在血流沖擊下會導致腦小動脈形成為動脈瘤，后者可在血壓劇烈波動時破裂引起出血。腦動脈的外膜及中層在結構上遠較其他器官的動脈薄弱，血壓升高時血管容易破裂，可能是腦出血比其他內臟出血多見的一個原因。,2.發病機制 高血壓性腦出血的發病部位以基底節區最多見，主要因為供應此區的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發出，在原有病變的基礎上，受到壓力較高的血流沖擊后容易導致血管破裂。,三.臨床表現,1.高血壓性腦出血常發生于5070歲，男性略多，冬春季易發；2.發病前常無預感，少數有頭暈，頭痛，肢體麻木，和口齒不清等前驅癥狀；躲在情緒緊張，興奮，排便，用力時發病；,三.臨床表現,3.起病突然，往往在數分鐘至數小時內病情發展至高峰，血壓明顯升高，并出現頭痛，嘔吐，偏癱，失語，意識障礙，大小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，重則呈潮式呼吸或不規則呼吸。深昏迷時四肢呈遲緩狀態，局灶性神經體征不易確定，此時需與其他原因引起的昏迷相鑒別；若不昏迷，查體時可能發現輕度腦膜刺激征以及病灶性神經受損體征；,四.治療要點,腦出血急性期治療的主要原則是： 防止再出血，控制腦水腫，維持生命體征和防止并發癥；,四.治療要點,1.一般治療 ：臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，鼻飼，預防感染等；2.調控血壓 ：急性期腦出血病人的血壓一般比平時高，是由于腦出血后顱內壓增高，為保證腦組織供血的代償性反應。當顱內壓下降時血壓也隨之下降。因此，腦出血急性期一般不應用降壓藥物降血壓。當收縮壓超過200mmHg或舒張壓超過110mmHg時，可適當給與作用溫和的降壓藥。急性期后，血壓仍持續過高時可系統地應用降壓藥。,3.控制腦水腫: 腦出血后，由于腦實質內突然出現了血腫的占位效應，引起了腦室受壓，中線結構移位，顱內壓急劇增高時，可出現腦疝，危及生命。因此，控制腦水腫，降低顱內壓是腦出血急性期處理的一個重要環節。可選用20%甘露醇125250ml，快速靜滴，一天3-4次。病情比較平穩時可使用甘油果糖250ml靜滴一天1-2次。呋塞米20-40mg肌注或緩慢靜滴一天1-2次。,4.應用止血藥和凝血藥:氨甲環酸，酚磺乙胺等； 5.手術治療:對大腦半球出血量在30ml以上和小腦出血量在10ml以上，均可考慮手術。6.早期康復治療：包括藥物治療，肢體康復，語言訓練等。,五、護理措施,1、急性意識障礙1）休息與安全:急性期絕對臥床休息2-4周，抬高床頭15- 30度，以減輕腦水腫；譫妄、煩躁病人加保護性床擋，必要時給予約束帶適當約束；保持環境安靜、安全，嚴格限制探視，避免各種刺激；,五、護理措施,1、急性意識障礙2）生活護理：給予高蛋白、高維生素、清淡飲食；昏迷或有吞咽障礙者，發病第2-3天應遵醫囑胃管鼻飼。做好口腔護理、皮膚護理和大小便護理，定時更換體位和保持床單位整潔，運用氣墊床或減壓床，以預防壓瘡。發病后24h-48h在變換體位時應盡量減少頭部的擺動幅度，以防加重出血。保持肢體功能位置，指導和協助肢體被動運動，預防關節僵硬和肢體攣縮畸形；,五、護理措施,3)保持呼吸道通暢：平臥頭側位或側臥位，開放氣道，取下義齒，及時清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后墜、窒息、誤吸或肺部感染；4)病情監測:嚴密觀察病情變化，監測生命體征、意識、瞳孔并詳細記錄；使用脫水降顱壓藥物時注意監測尿量與水電解質的變化，防止低血鉀癥和腎功能受損。,2.潛在并發癥：腦疝1）評估有無腦疝的先兆表現：腦疝是指顱內疾病（腦水腫、血腫、膿腫、腫瘤）引起顱內壓增高以及顱內壓增高加劇的一種危象。應嚴密觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、呼吸不規則、一側瞳孔散大、意識障礙加重等腦疝的先兆表現，一旦出現，應立即報告醫生。,五、護理措施,2.潛在并發癥：腦疝2）配合搶救：保持呼吸道通暢；建立靜脈通路。備好氣管切開包、腦室穿刺引流包、監護儀、呼吸機和搶救藥物。,五、護理措施,護理措施3.潛在并發癥：上消化道出血1）病情監測：注意觀察病人有無呃逆，上腹部不適、胃痛、嘔血、便血、等癥狀和體征；胃管鼻飼的病人，注意回抽胃液，觀察胃液的顏色，及有無黑便，如有異常及時報告醫生；,護理措施3.潛在并發癥：上消化道出血2）心理護理：告知病人及家屬上消化道出血的原因，它是急性腦血管病的常見并發癥，安慰病人，消除其緊張情緒，創造舒適的環境，保證病人的休息。,3）飲食護理：遵醫囑禁食，或給予清淡、易消化、無刺激、營養豐富的流質飲食，少量多餐，防止損傷胃粘膜。4）藥物護理：遵醫囑給予保護胃粘膜和止血的藥物，如雷尼替丁、巴曲酶、奧美拉唑等。,六、健康教育,1.疾病知識和康復指導 ： 應指導病人和家屬了解本病的基本病因、危險因素，幫助分析和消除不利于疾病康復的因素，落實康復計劃。有后遺癥的患者應鼓勵病人樹立信心，克服急于求成心理，循序漸進，堅持鍛煉。家屬應體貼關心病人堅持鍛煉，增強自我照顧的能力。,六、健康教育,2.合理飲食 ： 進食低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食，改變不良的飲食習慣，多吃新鮮蔬菜和水果，使能量的攝入達到平衡，戒煙、限酒。,3.避免誘因 ：腦出血的常見病因為高血壓并發動脈硬化和顱內動脈瘤，而腦出血的發病大多因用力和情緒改變等外加因素是血壓驟然升高所致，應指導病人盡量避免使血壓升高的因素。如保持情緒的穩定和心態平衡，避免過分喜悅、憤怒、焦慮、恐懼等不良心理；建立健康的生活方式，保持充足的睡眠，適當運動，避免體力和腦力的過度勞累，養成定時排便的習慣，保持大便通暢，避免用力排便。,六、健康教育,4.控制高血壓 ：遵醫囑正確服用降壓藥，維持血壓穩定，減少血壓波動對血管的危害。,六、健康教育,1、簡要敘述腦常見出血的誘因?2、簡要敘述腦出血治療要點？3、腦出血患者為什么要抬高床頭?4、腦出血患者的生活護