超聲引導下小針刀治療狹窄性腱鞘炎

,超聲引導下小針刀治療狹窄性腱鞘炎,范后寶徐州仁慈醫院疼痛康復科,疼痛科發展方向,精準可視化微創,精準醫療,一：精準診斷。二：精準治療。,可視化操作,開放手術。鏡下手術X線，CT，超聲引導。,微創治療,醫學發展最近幾十年，微創治療已經成為各科醫生業務拓展的必然發展。骨科普外泌尿 疼痛科婦產心血管消化,狹窄性腱鞘炎的病因,1;慢性勞損2解剖結構異常3年齡，性別因素4先天肌腱異常,狹窄性腱鞘炎的病理,屈指肌腱及腱鞘無菌性炎癥，充血，滲出，水腫，進而腱鞘壁增生，肥厚，黏連。肌腱通過骨纖維通道困難引起疼痛及彈響。,狹窄性腱鞘炎的好發人群及部位,中老年婦女拇 指中指 環指。拇指最多見,狹窄性腱鞘炎臨床表現,手指疼痛，嚴重者患指屈曲不敢活動。疼痛常在掌指關節掌側，體檢時可在遠側掌橫紋處捫及痛性結節，活動時隨屈肌腱上下移動，并可發生彈響。各手指發病頻度依次為拇、中、環指。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎表現在橈骨莖突處疼痛，局部壓痛，有時可捫及痛性結節。握拳尺偏腕關節時，疼痛加劇。手指活動時彈響明顯。,狹窄性腱鞘炎的診斷,1）常見于婦女，好發于拇、中、環三指。（2）局部有疼痛和壓痛，并可捫及硬結。硬結可隨手指屈伸而活動。（3）可出現“彈響”，嚴重時，患指屈伸活動受限，或是伸直位不能屈曲，或是屈曲位不能伸直,狹窄性腱鞘炎臨床分級,狹窄腱鞘炎的病情程度將其為3度。1度: 患指僅表現為晨僵, 局部疼痛及觸痛, 無彈響及交鎖。2 度: 局部除疼痛外, 尚可捫及腱鞘的腫脹及結節, 但可獨立完成伸屈功能。3度: 癥狀進一步加重, 局部結節增大, 出現頻繁的交鎖與彈響,狹窄性腱鞘炎的鑒別診斷,慢性軟組織損傷骨關節炎屈指肌腱斷裂風濕，類風濕關節炎化膿，痛風性關節炎,狹窄性腱鞘炎的治療,制動休息局部封閉針灸小針刀治療手術治療藥物治療,超聲下正常肌腱表現,超聲下狹窄性腱鞘炎的表現 肌腱增粗,超聲下狹窄性腱鞘炎的表現 肌腱狹窄,超聲下狹窄性腱鞘炎的表現 肌腱粘連,肌腱粘連動圖,一例特殊的狹窄性腱鞘炎,超聲引導下小針刀治療,1：患者手平放與操作臺上，常規消毒。2：超聲下探查。3：局部麻醉1%利多卡因+2mg復方倍他米松1ml。4：超聲下小針刀治療。5：局部加壓包扎。,超聲引導下小針刀治療狹窄性腱鞘炎,超聲引導下小針刀治療狹窄性腱鞘炎,超聲引導下治療體會,小針刀技術。超聲引導技術。,小針刀發展,創始人 ：朱漢章,針刀療法,是中醫的傳統療法，現代醫學認為是一種介于手術方法和非手術療法之間的閉合性松解術。指在非直視狀態下，將針刀通過定點、定位、定向和一定入路直接刺入機體病灶處，并對病變部位進行必要的松懈或矯正操作治療，是一種創傷很小而選擇性高的微創手術。該療法將東方中醫學的基本理論和西方醫學的手術解剖基本理論融為一體，具體的說是在中國古代九針的基礎上，結合現代醫學外科用手術刀而發展形成的，是與軟組織松解手術有機結合的產物。 它與切開手術有所不同，普通手術是以形態改變為主，如切除、修補，而針刀則是以改變組織的微細結構，調節信息和機能狀態為主。,針刀的優點,小針刀療法的優點是治療過程操作簡單，不受任何環境和條件的限制。治療時切口小，不用縫合，對人體組織的損傷也小，且不易引起感染，無不良反應，病人也無明顯痛苦和恐懼感，術后無需休息，治療時間短，療程短，患者易于接受。,小針刀缺點,非直視下操作，容易損傷相鄰器官或組織。國內文獻報道由于小針刀操作造成肌腱斷裂，神經損傷不在少數。甚至出現危機生命的事件。,超聲引導技術,開展肌肉骨關節疾患的超聲檢查及超聲引導下介入治療，是近幾年超聲醫學的熱點之一。,超聲引導技術,高頻超聲探頭具有很高的分辨力，為超聲引導技術提供了可靠的保障，成為介入治療的的主要手段之一。近年來超聲引導技術在臨床麻醉，特別是疼痛治療中得到廣泛的應用。,超聲引導下疼痛介入治療,找到目標精確給藥 “第三只眼睛”精準化操作,超聲引導優點,在直接連續可觀的視野下操作進針實時超聲圖像觀測注射藥物的沉積和蔓延實時圖像易于鑒別神經和血管減低血管和神經內注射局麻藥的風險介入治療時防止周圍組織損傷。,超聲引導優點,多種放射學模式： MRI、CT、X-Ray費用、空間、靜態顯像、造影劑的限制非侵入性無射線污染方便攜帶準備簡單,超聲引導范圍,中心靜脈置管外周血管通路搭建神經阻滯腰椎穿刺穿刺活檢胸腔穿刺關節穿刺切口引流術異物定位和取出介入治療（筋膜松解，粘連松解）,總結,小針刀治療可以明顯對粘連的周圍組織進行分離。超聲引導技術可以準確的穿刺到患者肌腱粘連