護理糾紛案例點評(定)

護理糾紛典型案例點評

目錄一、醫療背景二、國內外平安現狀三、我院的平安現狀四、護理糾紛的概念五、近年護理典型糾紛案例六、護理糾紛的處理七、護理糾紛的防范醫療背景一、社會不斷開展與進步二、人們的生活水平提高，就醫條件要求愈來愈高三、病患的期望值過高四、病患與醫務人員對疾病認識上的差異五、醫改主題：“以病人為中心〞醫療平安現狀醫療糾紛逐年增多“醫鬧〞事件不斷升級醫患關系——緊張國內外平安現狀從臨床護理工作與患者平安管理相關性指標分析，在醫療過失、事故的發生率統計中醫師占38%、藥師占11%、護士占38%。同時，在其他人員的過失、事故中，2%源于護士。護理工作與患者平安息息相關。關于患者平安問題已成為世界各國醫院質量管理主要關注的焦點，是全世界醫院共同面對的問題受到各個國家與世界衛生組織的廣泛關注。我國每年因藥物不良反響而住院治療者在500萬人次約19.2萬人因此死亡。構成嚴重的不良反響者占13%--16.6%。國內外平安現狀國外現狀：據文獻報道，在美國、加拿大、新西蘭英國等國住院患者發生醫療事故的比例在2.9%---16.6%，其中導致患者死亡的3%--13.6%，2.6%--16.6%導致患者永久的傷殘，而這些事故中的27%--51%是可以預防的，據世界衛生組織〔WHO)報告:患者平安問題在世界各國不同程度的都存在，但在開展中國家尤為嚴重。全球約1/10住院患者蒙受過因醫療不當而造成的不必要傷害；34%的美國公眾認為其個人及家人曾經歷過醫療過失、德國每年的醫療事故總數高達10萬起，其中1/4事故導致患者死亡。總之，平安問題已成為各國最重要的議題平安隱患、過失事故對于醫院來說，概率可能只有1%，甚至更小，但對于每一位患者來說將是100%！保障患者平安已刻不容緩！我院的平安現狀醫療糾紛逐年下降護理糾紛有上升的趨勢護理糾紛事件不為常人能接受護理糾紛處理嚴厲〔共解聘三人〕醫院管理專家認為，任何臨床活動，即使是極為簡單或看似微缺乏道的臨床活動，都可引發護理糾紛。護士與病人接觸時機多，出錯的機率也就大。權威觀點護理糾紛的概念廣義的講：就是因護理問題引起的醫患雙方的爭議。具體的講：對未定性或者是已經定性的護理問題醫院與患者及其家屬之間發生了糾葛，對過失等有不同的看法，在沒有做出結論之前就稱為護理糾紛。護理糾紛典型案例點評〔一〕意外事件案例1：大綜外〔泌尿外科、神經外科、胸心外科〕，有一外傷病人，青年男性，在住院期間從女衛生間窗戶中跳出，墜樓死亡〔五樓〕，死亡后，回憶病人，住院后一直沉默寡語，表情冷漠、呆板，病程中記載曾有抑郁癥病史，日常管理中，未引起醫生護士及任何人的重視。案例2：神經內二科：一住院病人，中年、女性患者，入院診斷為腦梗、抑郁癥，周六住院，周日凌晨2時左右，從走廊窗戶跳出，墜樓身亡。〔一〕意外事件分析：第一病例發生在10多年前，第二個病例賠償了10余萬，共同點：病史中均有“抑郁癥〞記載。教訓：1、重視既往病史〔抑郁病史，精神病史〕。2、時刻堤防病人出現意外。措施：1、入院做好評估，重視病史收集，要詳細詢問家族特殊病史，評估出相關問題時，及時告知醫生，做好各種防范。2、告知家屬，24小時守護，并在入院須知中特別強調并讓家屬簽字確認〔簽字需為監護人或者直系〕。3、做好日常觀察巡視，注意情緒及心理狀況，必要時與家人了解，獲取得特殊信息，及時告知主管醫生。4、做好護理記錄：護理記錄中要表達你施行的措施及病情觀察的痕跡〔如約束帶固定妥，肢體無受壓，陪人守護等〕，記錄要能證明你無過錯〔舉證責任倒置〕。〔二〕護士私自更改或下達醫囑案例1：某醫院一病人，高血壓三級，肥胖癥入住心內科，入院醫囑為一級護理，但住院期間病情一直平穩，無明顯變化，護士就私自將一級護理改為二級護理，次日來一病人，其他護士就將此病人安排至其他床位，在倒床過程中病人死亡。案例2：某醫院一心梗病人，在住院期間，尿潴留，護士未通知醫生，私自下達醫囑給以留置導尿，在導尿過程中，病人死亡。家屬大鬧，醫生不成認他下醫囑，最后判定與醫生無關，護理負全責。〔二〕護士私自更改或下達醫囑案例3：某醫院一神經內科病人，中年男性，因短暫性腦缺血住院，主要以“一側肢體發作性抖動，伴肌力弱〞主訴入院，入院后屢次發作，每次發作時，給以口服氯比格林、靜滴706代血漿后，肢體肌力恢復。治療效果不佳，醫生勸其轉院治療。一日凌晨2時左右，新來的陪人發現病人再次“犯病〞，立刻去醫辦室找醫生，護士站護士披著被子，坐在椅子上詢問家屬干什么，家屬說病人犯病了，找醫生給病人輸液，護士問家屬藥吃了沒，家屬說吃了，護士便說，剛吃完藥，先回去觀察觀察。家屬回去后，護士未作任何處理〔未給醫生匯報，未對病人進行觀察〕直至四時左右家屬找到醫生訴說：“病人不行了〞醫生查體，患側肌力O級，完全癱瘓。〔二〕護士私自更改或下達醫囑分析：以上三例病例，兩例死亡，一例殘障均是護士自作主張，對病人做出醫療性處理，完全是給自己找事，護士只有執行權，沒有處置權。措施：1、病人不管有啥問題〔或者護士有啥想法〕，與醫生溝通，護士只能執行醫囑，沒有處置權力。2、夜班護士與值班醫生共同夜查房，護士再次向病陪人強調假設病情變化應第一時間呼叫護士。3、陪人提供的信息及時通知主管醫生〔值班醫生〕，然后執行醫囑給以措施。4、醫囑下達的口服藥由護士統一管理，做到服藥到口。嚴禁陪人自行管理。〔三〕未嚴格落實轉交接流程案例：

一產婦分娩一嬰兒，娩出后兩天，家屬發現不吃不喝，有點不正常，去找醫生，醫生一看發現情況不好，吩咐家屬立即送往五樓新生兒科，在路途中嬰兒死亡。教訓：1、護士對病人的病情變化不掌握，如能正常巡視或許能發現嬰兒病情變化。婦產科護士只觀察產婦，忽略了嬰兒的觀察。2、不能讓陪人護送。防范措施：1、觀察巡視及時，發現變化要及時匯報醫生。2、危重病人醫生護士同時送〔轉運護送〕。3、路途嚴密觀察，隨時準備搶救。〔四〕重視病陪人反映的第一問題案例1：止血帶導致截肢事件案例2：一中年女性，以“腦梗〞入院，次日反映左肩胛疼痛，未引起注意，隨之死亡。案例3：5時，患者在護士站反映拉肚子，有腹瀉現象，護士未予以重視，7時左右，該患者又向醫生反映，該醫生也未予以重視，直至9時，醫生下醫囑開藥，2分鐘過后，該患者死亡。〔五〕未按標準操作〔五〕未按標準操作〔五〕未按標準操作〔五〕未按標準操作〔五〕未按標準操作〔五〕未按標準操作〔六〕盲目相信陪人，迫切提高滿意度，失去原那么案例1：消化內科為一癌癥晚期的病人保存一備藥，導致喪失，賠償6000元。案例2：某科室為門診病人肌肉注射針劑，病人自購藥，沒批號？護士先查對完告知病陪人這針不能打，病人馬上說，如不打就投訴你們，護士害怕投訴，立即就給病人注射了針劑。分析：沒原那么的執行，后果均由自己承擔

〔七〕護士私自調班案件案例1：一新生兒，入院三天，主班護士在快14：00給輔班打讓替他接一下班，輔班就同意了，只對物品進行了交接，未對其他職責進行履職，也就是未對病人進行觀察等，醫生查房時，發現早產兒已死亡，護理全責，輔班護士被開除，主班護士停職并給予經濟處分。教訓：1、替班就是全部責任替代，護士沒有這方面的常識導致，不換班各行其責就可防止。2、一個班行兩個班職責就會出現空檔現象。〔八〕護士機械執行醫囑事件案例1：

神內一老年女性患者因腦梗死住院，住院期間因球麻痹，醫生下達醫囑留置鼻飼胃管，護士遵醫囑執行，在下胃管前，發現病人氧飽和度低，只給予吸痰，有效吸痰后氧飽和度上升至正常，隨即兩位護士就給病人下胃管，下胃管過順利，病人未出現嗆咳，三種驗證方法均證明下到胃內，剛驗證完，病人呼吸停止，病人家屬就認為是下胃管導致。教訓：1、對病人評估不夠。2、對有創操作太集中，對病情加重有間接的原因。3、重病病人的治療護理醫生應在場。4、護士思維機械，不能靈活變通〔九〕二級護理的病人突然猝死〔凌晨〕案例1：

心內科一病人高血壓三級，住院已3天，一日當班護士給同病室另一病人拔液體，觀察病人，發現病人不動，仔細一看已死亡。案例2：

神外一病人一直打鼾，護士于2時整點巡視病人后，凌晨2:30多同病房另一病人的陪人發現該病人不打鼾了，才發現病人已死亡。教訓：1、本應由護士發現。

2：神外幸好在固定的時間內巡視。

3：如果兩例均突然猝死在病房內，護理沒有任何措施，也沒巡視，也沒觀察記錄，試想一下后果？〔十〕單純依賴實習生操作事件案例1：某西安大醫院，一護士指示所帶實習學生為患者上腸內營養液，該實習學生未問帶教老師如何為患者上腸內營養液，直接將腸內營養液為患者從靜脈通路輸注，致使患者當場死亡。案例2：某醫院綜合外科，一帶教老師指示所帶實習學生將血輸于3床患者，該實習學生直接為3床患者輸注該紅細胞懸液，患者出現溶血反響，醫護人員立即搶救，未發生嚴重后果。最后經查明該紅細胞懸液為13床患者的。案例3：某患者因摔倒致頭、胸背部外傷2小時被送至某中心醫院就診。入院診斷:腦外傷(腦挫裂傷、大腦鐮旁急性硬膜下血腫)，腦出血(腦室內出血)。患者被收入ICU后，醫院給予一系列充分的治療，患者病癥逐漸好轉，于8月5日轉入普通病房。8月10日上午，患者出現氣喘、少尿、發熱，內科會診考慮或有心衰及感染可能，給予抗炎、利尿、擴管、強心等治療。11時35分，患者在被推注9%NS20ml+達力能2.0g時突然出現心跳下降，血氧飽和度下降，張口樣呼吸，神志欠清，雖經積極搶救但最終死亡。之后徐某注意到上午為其母推注抗生素達力能的是一位實習護士，為此，徐某與醫院進行交涉。最終醫院認可在醫院管理上存在缺陷，同意賠償患方8萬余元。〔十〕單純依賴實習生操作事件分析：臨床實際工作中，主要是因為護士人力短缺，個別是因為護士想偷懶，大量的依賴實習護士幫助，存在著很大的平安隱患。教訓：1、管理好自己的學生，承擔相應責任。2、護士依法執業，未注冊，未變更的均不能執業。3、護士無資格執業，一旦有問題，醫院全責。〔十〕單純依賴實習生操作事件〔十一〕輸入過敏藥物而致死亡事件案例：某內科一位老年患者因重癥肺葉收住院，接診護士根據醫囑〔環丙沙星〕對病人做皮試，皮試結果是陽性，隨后護士忙于處理其他病人。當醫生給病人醫囑下好后，囑咐護士很快給輸液，護士就根據所下的醫囑給輸入液體，一瓶液體輸入不到三分之一時，病人出現嚴重的過敏病癥，最后搶救無效死亡病人家屬發現所輸入的液體正系沙星類液體就此把液體保管大鬧不休。分析：皮試和輸液系同一護士。值得思考？教訓：對藥物過敏陽性的病人，未作后續處理或者處理不標準。〔如體溫單、病歷夾做標記。病人處懸掛警示標示，告知病陪人，通知醫生等〕。〔十二〕業務能力不過關導致事件〔十三〕護士責任心不強導致案例1：某醫院兒科患者〔女性〕，小兒頭皮靜脈輸液，發生藥液外滲，由于護士的責任心差，未及時給予處理，導致患兒頭皮局部缺損，造成頭發不在生長，引發糾紛。分析：藥液外滲導致局部皮膚壞死，頭發不在生長。教訓：由于護士責任心差，未對滲漏部位進行觀察及評估，未能及時處理，導致皮膚壞死。〔十三〕護士責任心不強導致案例2：〔“張冠李戴〞輸錯液體〕某婦產科患者，孕32周，由于產婦是試管受孕，來院保胎，由于護士的個人疏忽，將催產的藥物輸給了該產婦，導致產婦提前生產。分析：錯誤給藥造成患者提前生產，影響了護患關系。教訓：護士責任心不強，違反護理操作標準及護理查對制度，換藥液未核對液體標簽上的床號、患者姓名及藥名。案例：2021年，某醫院門診護士誤將抗腫瘤藥物阿糖胞苷當做病毒藥物阿糖腺苷，輸給多名兒童，引起惡劣影響。教訓：看似相似的、藥名相似的、藥物特別要做好查對〔十四〕其他事件2021年，西京醫院放射科連續報告2例因行增強CT，注射碘造影劑后出現嚴重并發癥，1例出現心跳呼吸停止，另1例回家后全身出現多處水泡。這類事件應引起醫院高度重視。〔護士應舉一反三〕〔十六〕碘造影劑過敏事件

護理糾紛處理處理原那么:1、及時報告：發生護理糾紛，立即逐層上報，嚴重缺陷不得超過24小時。2、及時補救：發生護理糾紛后，及時對病人