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文檔簡介

血管活性藥物的臨床應用

血管活性藥物的臨床應用一、鈣通道阻滯藥細胞外鈣濃度的萬分之一細胞內鈣極微血管活性藥物的臨床應用藥理作用負性肌力作用較輕,血管選擇性較強,對動脈平滑肌舒張作用較大.主要適應癥:高血壓病和心絞痛擴血管作用對大小冠脈均有擴張作用減輕心臟后負荷減少心臟作功血管活性藥物的臨床應用

對心臟作用抑制心臟收縮力減慢心率及延緩傳導作用對心臟代謝的影響血管活性藥物的臨床應用臨床常用的鈣通道阻滯藥維拉帕米地爾硫卓硝苯地平血管活性藥物的臨床應用

維拉帕米高血壓心律失常肥厚型心肌病心肌缺血和心肌梗塞PSVT減輕后負荷和輕度降低心肌收縮力血管活性藥物的臨床應用

地爾硫卓心律失常心肌缺血和心肌梗塞高血壓擴張冠脈血管、減慢心室率血管活性藥物的臨床應用

硝苯地平高血壓心絞痛肺動脈高壓血管活性藥物的臨床應用第二代雙氫吡啶型鈣通道阻滯藥尼卡地平尼莫地平氨氯地平等血管活性藥物的臨床應用鈣通道阻滯藥在麻醉與復蘇中的應用鈣通道阻滯藥不但用于心血管疾病的治療,其在麻醉與復蘇中的應用也越來越廣泛.血管活性藥物的臨床應用

(一)抗心律失常維拉帕米是治療陣發性室上性心動過速(PSVT)的首選藥物.

劑量0.075~0.15mg/kg靜注或0.005mg/(kg.min)靜滴血管活性藥物的臨床應用

(二)防治心肌缺血

1,圍術期由于各種原因常導致冠脈痙攣而致心肌缺血.(各種鈣通道阻滯要均能擴張冠脈,使冠脈血流增加)血管活性藥物的臨床應用

2,鈣通道阻滯藥能防止心肌缺血后再灌注期過多Ca2+進入心肌細胞內,對心肌有明顯保護作用.血管活性藥物的臨床應用

(三)抗高血壓作用其降壓效果與用藥前的血壓相關,對正常人血壓沒有影響.血管活性藥物的臨床應用

降壓特點舒張外周阻力血管而不減少心排血量舒張腎血管,增加水鹽排泄,故不引起水鈉潴留不產生體位性低血壓,無快速耐藥性尤其適用于高血壓伴心肌缺血或有支氣管哮喘史及COPD的病人血管活性藥物的臨床應用鈣通道阻滯藥在麻醉中控制性降壓的應用只降低高血壓患者的血壓,對血壓正常者無影響在降壓的同時心腦血供并不降低(冠脈和腦血管擴張作用).特點本類藥物停藥時無血壓反跳現象.當血壓過低時可通過靜脈注射鈣劑來拮抗.血管活性藥物的臨床應用鈣通道阻滯藥在腦復蘇中的應用1,防止Ca2+過多進入細胞內2,解除腦血管痙攣,改善腦皮質血供血管活性藥物的臨床應用鈣通道阻滯藥與阿片類鎮痛的關系鈣通道阻滯藥與阿片類藥合用有一定的協同作用血管活性藥物的臨床應用二、強心藥

血管活性藥物的臨床應用

常用的強心藥

強心苷類兒茶酚胺類強心藥磷酸二酯酶抑制劑鈣增敏劑血管活性藥物的臨床應用

強心苷類

血管活性藥物的臨床應用藥理作用對心臟的作用1、增強心肌收縮力心肌收縮增強而敏捷相對降低心肌耗氧量增加衰竭心臟的心排血量血管活性藥物的臨床應用

2、減慢心率不減慢正常心臟的心率壓力感受器敏化交感抑制迷走張力增強對竇房結基本無影響血管活性藥物的臨床應用

3、對心肌電生理特性的影響間接作用減慢竇性節律、延長房室傳導興奮迷走神經直接作用抑制Na+,K+-ATP酶致離子變化有關血管活性藥物的臨床應用

4、對心電圖的影響ST段魚鉤狀下垂T波雙相或倒置P-R間期延長Q-T間期縮短血管活性藥物的臨床應用主要用于充血性心力衰竭的治療血管活性藥物的臨床應用

毒性反應及其防治1,治療量與中毒量之間安全范圍窄2,誘發因素:1)個體差異2)年齡3)心臟疾病4)其他并存疾病5)電解質紊亂6)其他藥物的影響血管活性藥物的臨床應用

3臨床表現1)心臟反應:主要與細胞內鉀丟失有關;室性早搏,心動過緩,傳導阻滯.2)心外反應:多與植物神經系統的效應有關.胃腸道反應;神經系統反應;視覺改變3)診斷主要依靠臨床表現和ECG血管活性藥物的臨床應用

4,預防1)個體化2)糾正誘發因素3)每日監測ECG血管活性藥物的臨床應用

4,治療1)立即停用2)糾正電解質紊亂,缺氧等誘發因素3)對癥處理血管活性藥物的臨床應用

兒茶酚胺類強心藥腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性藥物的臨床應用腎上腺素對a受體和b受體均有強大的激動作用,主要表現興奮心血管,抑制支氣管平滑肌和加強代謝。血管活性藥物的臨床應用

血管活性藥物的臨床應用常用的腎上腺素受體激動藥

血管活性藥物的臨床應用

1,心血管系統(1)心臟激動心肌、傳導系統和竇房結的β1受體,從而使心肌收縮力增強、傳導加快、心輸出量增加

血管活性藥物的臨床應用

近年發現腎上腺素小劑量主要激動β1受體,其正性變力效應很強,甚至在冠脈搭橋手術的病人靜滴腎上腺素10~30ng/kg/min每搏量較等效劑量的多巴酚丁胺(2.5~5ug/kg/min)為多,且不增加心率。血管活性藥物的臨床應用

(2)血管小劑量腎上腺素能擴張冠狀動脈,改善心臟的血液供應血管活性藥物的臨床應用

(3)血壓因劑量和給藥途徑不同而異0.5~1mg皮下注射

收縮壓上升,而舒張壓不變或下降10ug/min靜脈滴入血管活性藥物的臨床應用

(4)其他對支氣管哮喘有較強的治療作用.血管活性藥物的臨床應用

2,臨床應用心跳驟停,過敏性休克或類過敏性休克腎上腺素首選血管活性藥物的臨床應用多巴胺小劑量(<2ug/kg/min)可激動DA受體,對腎,冠狀動脈及股動脈有擴血管作用。大劑量(>10ug/kg/min)不再增加腎血流及心排血量效應。血管活性藥物的臨床應用

臨床應用低心排綜合征,低血壓并有少尿及心肌收縮乏力的病人,劑量不宜超過>10ug/kg/min血管活性藥物的臨床應用多巴酚丁胺1,B1B2產生正性變力效應劑量的增加2,多巴胺前負荷增加劑量的增加多巴酚丁胺前負荷降低血管活性藥物的臨床應用

磷酸二酯酶抑制劑也是治療急性心力衰竭或低心排血量綜合征的強心藥。氨力農,米力農和依諾昔酮血管活性藥物的臨床應用

1,強心苷起效慢,治療劑量范圍窄,容易發生中毒2,兒茶酚胺類長時間應用可產生耐受性,且常引起心律失常不良反應。3,磷酸二酯酶抑制劑既有正性變力作用,又有擴血管作用,也有人稱之為變力擴血管藥血管活性藥物的臨床應用

作用機制抑制PDEIIIcAMP水解減慢cAMP血管活性藥物的臨床應用

鈣增敏劑作用機制:使Ca2+與肌鈣蛋白的親和力增高,從而提高心肌收縮蛋白對鈣的敏感性,增強心肌收縮力。血管活性藥物的臨床應用三、腎上腺素受體激動藥腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、麻黃堿、間羥胺、甲氧明、可樂定血管活性藥物的臨床應用

麻黃堿作用與腎上腺素相似,但有其特點:1,作用弱而持久2,較強的中樞興奮作用3,既能直接作用于腎上腺素受體,又能促進去甲腎上腺素能神經末梢釋放去甲腎上腺素4,麻黃堿尚可顯著收縮靜脈血管,因而回心血量增加。反復用藥可出現快速耐受性血管活性藥物的臨床應用

間羥胺1,藥理作用與去甲腎上腺素相似,主要激動A-受體血管活性藥物的臨床應用

2,其特點1)作用弱而持久,因其不易被MAO、COMT代謝。2)對外周血管作用強,對心臟的作用較弱。3)較少引起心悸和心律失常。4)對腎血管收縮、腎血流的影響較輕血管活性藥物的臨床應用

甲氧明

為A受體激動藥,對B受體幾無作用。臨床主要利用其反射性減慢心率的作用,以制止陣發性室上性心動過速血管活性藥物的臨床應用四、腎上腺素受體阻滯藥酚妥拉明血管活性藥物的臨床應用

選擇性較低對阻力血管的作用大于容量血管藥理作用對心臟有興奮作用血管活性藥物的臨床應用

臨床應用1、嗜洛細胞瘤的術前診斷和圍術期高血壓的控制2、急性心肌梗塞和伴有肺水腫的充血性心力衰竭3、抗休克(感染性、心源性)4、周圍血管痙攣性疾病血管活性藥物的臨床應用

烏拉地爾---壓寧定快速而緩和的新型降壓藥血管活性藥物的臨床應用

1、藥理作用具有擴張外周血管

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