全胃腸外營養與3L袋配置

全胃腸外營養及三升袋營養液的配置

重癥醫學科第一頁，共二十六頁。2營養支持應用流程圖第二頁，共二十六頁。定義3TotalParenteralNutrition，TPN又稱靜脈高營養，即不經口也不經胃管或胃腸造口，而是經靜脈輸注營養液來供給病人所需要的全部營養物質。第三頁，共二十六頁。

TPN適應證4胃腸道梗阻胃腸道吸收功能障礙①短腸綜合征：廣泛小腸切除＞70%-80%②小腸疾病：免疫系統疾病、腸缺血、多發腸瘺③放射性腸炎④嚴重腹瀉、頑固性嘔吐>7天

重癥胰腺炎先輸液搶救休克或MODS，待生命體征平穩后，假設腸麻痹未消除、無法完全耐受腸內營養，那么屬腸外營養適應證。123

高分解代謝狀態：大面積燒傷、嚴重復合傷、感染等。4嚴重營養不良的腫瘤病人：蛋白質-熱量缺乏型營養不良常伴胃腸功能障礙，無法耐受腸內營養。5第四頁，共二十六頁。

TPN禁忌證..……………..............5胃腸道功能正常，適應腸內營養。心血管功能或嚴重代謝紊亂需要控制者。需急診手術，不因應用TPN而耽誤時間。123

4不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人第五頁，共二十六頁。TPN輸入途徑6第六頁，共二十六頁。7第七頁，共二十六頁。TPN特點全營養混合液〔TotalNutrientsAdministration〕三升袋：把各種營養液在體外預先混合在三升塑料袋內，再同時輸入各營養素同時進入體內，各司其職，最接近生理條件防止了單一營養液輸入的一些副作用高濃度葡萄糖被稀釋使之可以周圍靜脈輸注防止了脂肪乳劑輸入過快的副反響必須中心靜脈使用，嚴格無菌操作，防止感染8第八頁，共二十六頁。主要營養物質及熱卡9第九頁，共二十六頁。營養物質的配比1.非蛋白質熱量〔NPC〕：由碳水化合物和脂肪提供的熱量。

2.熱卡：25~30Kcal/kg

·d。3.液體總量：50~60ml/kg·

d〔三升袋+其他輸液〕4.輸液速度：60-100ml/h5.能量來源：

〔1〕葡萄糖：非蛋白質熱量的50%-60%〔2〕脂肪：非蛋白質熱量的40%-50%；1-1.5g/kg·d。〔3〕蛋白質：1.2-1.5g/kg·d〔相當于氮0.2-0.25/kg·d；熱氮比=100-150Kcal:1g〕6.蛋白質〔g〕=氨基酸〔g〕×6.257.胰島素〔RI〕〔1〕中和量RI：①非DM患者：糖:RI=1:5-6②DM患者：糖:RI=1:4

〔2〕RI泵：除中和量RI，再0.44×實際體重；RI泵主要模擬人體生理量。〔3〕胰島素泵〔靜脈泵入〕1IU/ml8.其他物質

〔1〕維生素：水溶性維生素、脂溶性維生素各1支

〔2〕微量元素；1支

〔3〕電解質：10%氯化鉀按3‰配比〔根底量3g，根據具體情況調整〕〔4〕丙氨酰谷氨酰胺：0.3-0.4g/Kg，可用20g10第十頁，共二十六頁。微量元素脂溶性維生素水溶性維生素谷氨酰胺氨基酸脂肪TPN營養配方糖第十一頁，共二十六頁。TPN的臨床應用12

如：60kg，禁食，30kcal/kg,60*30kcal=1800kcal主要組成:10%GS

500ml50%GS400ml復方氨基酸500ml多蒙特10~20g脂肪乳劑400ml10%氯化鉀2~6g25%硫酸鎂10mlRI60U微量元素-安達美

水溶性維生素1支脂溶性維生素第十二頁，共二十六頁。13第十三頁，共二十六頁。凈化操作臺14第十四頁，共二十六頁。15第十五頁，共二十六頁。TPN配置操作規程

16第十六頁，共二十六頁。環境準備操作者準備物品準備TPN配置記錄與觀察配置室達一萬級凈化，加上100級超凈工作臺洗手、戴口罩、穿無菌隔離衣消毒用品：0.5%碘伏、棉簽；根據醫囑選好藥液；注射器、三升袋等1.將微量元素、電解質參加氨基酸液；2.磷制劑、水溶性維生素參加GS中；3.將1、2入三升袋；4.脂溶性維生素用脂肪乳溶解后參加脂肪乳；5.將4入三升袋。6.排氣，搖勻混合物。第十七頁，共二十六頁。三升袋第十八頁，共二十六頁。操作中須注意的幾個問題嚴格按照無菌操作技術進行配置，保證PN液的平安、無菌,整個操作過程在超凈臺、全封閉系統中完成。嚴格掌握藥物的相容性、理化性,保證混合液性質的穩定。配置過程中如發現渾濁、沉淀、結晶、變色等異常現象時，應立即停止操作，待查明原因并解決前方可繼續，或與醫師聯系修改處方后再進行配置。鈣劑和磷酸鹽應分別加在不同的溶液中進行稀釋，防止鈣磷直接接觸，以免發生磷酸鈣沉淀。用同一只注射器加安達美〔微量元素〕和格利福斯〔含磷制劑〕時，中間必須用其他液體沖洗注射器，防止發生配伍反響。在參加氨基酸和葡萄糖混合液后，應檢查一下三升袋內有無沉淀生成，確認沒有沉淀后再參加脂肪乳.脂肪乳防止與電解質直接接觸。TPN中不得參加沒有經過實驗驗證的其他藥物。TPN須現用現配，配置后的營養液應24小時內輸完；暫不用的，應保存在4℃冰箱。室溫超過25℃，注意觀察脂肪乳滴有無破壞，液體有無變質。19第十九頁，共二十六頁。20全身情況電解質肝腎功能血糖營養指標血脂、血氣TPNTPN的監測第二十頁，共二十六頁。TPN的并發癥技術性并發癥代謝性并發癥感染性并發癥第二十一頁，共二十六頁。

技術性并發癥

①空氣栓塞 插管時深吸氣或導管脫出 ②導管折斷、大血管損傷 操作不熟練或導管材料質量不高〔太硬〕 ③敗血癥 導管或TPN液污染 ④血、氣胸及神經損傷 穿刺不當，誤人胸膜腔 22第二十二頁，共二十六頁。

代謝性并發癥

①低血糖 外源性胰島素用量過大，突然停輸高濃度葡萄糖。 ②高血糖、高滲性非酮性昏迷 輸入糖總量大、輸速快，內源性胰島素缺乏或補充不夠。 ③肝功能損害 葡萄糖超負荷致肝脂肪變性〔未采用雙能源〕 23第二十三頁，共二十六頁。代謝性并發癥