造血與淋巴系統(tǒng)淋巴顯像

造血與淋巴系統(tǒng)淋巴顯像在組織間隙內(nèi)注入放射性標(biāo)記的大分子或膠體物質(zhì)，不能透過毛細(xì)血管基底膜而主要經(jīng)毛細(xì)淋巴管吸收，并在向心性引流過程中部分被引流淋巴結(jié)竇內(nèi)皮細(xì)胞所攝取，部分隨淋巴液歸入體循環(huán)，最后被肝、脾單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)清除、用γ照相機可顯示各級引流淋巴結(jié)（鏈）的分布、形態(tài)、相互關(guān)系及淋巴引流功能狀態(tài)。一、適應(yīng)證1.了解局部引流淋巴結(jié)的解剖分布及生理功能。2.了解惡性淋巴瘤的累及范圍。3.了解其他惡性腫瘤經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的途徑及程度。4.惡性腫瘤手術(shù)、放療和化療前后對比。5.淋巴結(jié)清除根治術(shù)后效果判斷。6.經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤的臨床分期、治療方案選擇和預(yù)后判斷。7.檢測其他累及淋巴系統(tǒng)的良性疾病，包括：肢體淋巴水腫、乳糜尿、乳糜胸、腹水，乳糜心包和蛋白丟失性腸病。8．肢體水腫的病因診斷。二、禁忌證無明確禁忌證。三、操作方法（一）病人準(zhǔn)備無需特殊準(zhǔn)備（二）顯像劑淋巴顯像劑應(yīng)具有膠體的顆粒分散度小，穩(wěn)定性高，局部注射后清除速率較快，半衰期和γ射線能量合適等特點。常用淋巴顯像劑主要有三大類（見表22-2）。表22-2常用淋巴顯像劑顯像劑類型放射性示蹤劑通常劑量膠體類99mTc—植酸鈉37～74MBq（l～2mCi）99mTc—硫化銻37～74MBq（l～2mCi）蛋白類99mTc－HAS74～222MBq（2～6mCi）高聚物99mTc-脂質(zhì)體37～74MBq（l～2mCi）99mTc—右旋糖酐74～222MBq（2～6mCi）其中，99mTc標(biāo)記的銻膠體和右旋糖酐（DX）是最常用的淋巴顯像劑。（三）顯像方法1.注射部位和顯像體位注射部位和顯像體位可參考表22-3。表22-3常用淋巴顯像的注射部位和顯像體位顯像區(qū)域注射點注射深度顯像體位頸淋巴（1）雙側(cè)耳后乳突部皮下（0.5cm）前、左右側(cè)位（2）口內(nèi)上下齒咬合線中點粘膜下（0.2cm）腋淋巴雙手I、II指蹼皮下（0.5～1cm）前、左右側(cè)位胸廓內(nèi)淋巴雙肋弓下1～2cm，中線旁3cm腹直肌后鞘前(3～6cm)前位腹股溝髂部雙足I、II足蹼皮下（0.5～1cm）前、后位盆腔內(nèi)淋巴（1）肛-尾骨尖連線中點組織內(nèi)（2～4cm）后、前位（2）肛周3點、9點病灶引流淋巴病灶周緣皮下或粘膜下按需縱隔淋巴右下腹闌尾點下腹腔內(nèi)前位（1）盆腔淋巴顯像，必要時，注射可同時作直腸指診協(xié)助，以防誤注入直腸壁。（2）胸廓內(nèi)淋巴顯像，先注射患側(cè)，顯像一次后再注射健側(cè)。（3）病灶引流淋巴的特殊投藥法，通過內(nèi)窺鏡，將顯像劑分3～5點注入胃腸道、膀胱、支氣管粘膜下或前列腺等器官包膜下，以觀察上述部位的淋巴結(jié)引流情況，一般取仰臥位，須根據(jù)注射部位及局部引流淋巴結(jié)生理特征決定體位。每人每次用量不超過185MBq。（4）為改善效果，臨床可聯(lián)合應(yīng)用上述方法（如胸骨旁+腋窩，或腹膜后+盆腔），亦可在同一部位多點位注射。2．體表標(biāo)志確定體表標(biāo)志，有利于淋巴結(jié)解剖位置定位。常用體表標(biāo)志見表22-4。表22-4淋巴系統(tǒng)顯像體表標(biāo)志點顯像部位前位標(biāo)志點側(cè)位標(biāo)志點后位標(biāo)志點頸淋巴腋淋巴胸廓內(nèi)淋巴腹股溝，骼淋巴盆腔內(nèi)淋巴其他下頦尖、胸骨上緣肩峰、胸骨上緣劍突、胸骨上緣恥骨聯(lián)合、臍、劍突同上根據(jù)具體部位標(biāo)出相關(guān)體表解剖標(biāo)志點外耳孔腋窩前、后緣中心尾骨尖、骼嵴尾骨尖、坐骨結(jié)節(jié)3．顯像方式（1）局部顯像：探頭配置低能通用型孔準(zhǔn)直器，時間采集3～6min或預(yù)置計數(shù)2×105～3×105。對腋窩、鎖骨上淋巴顯像時，可用針孔準(zhǔn)直器采集。（2）全身顯像：全身、下肢和軀干部淋巴顯像時，可采用全身掃描，掃描速度10～20cm／min。肝脾放射性過強時，可用鉛片屏蔽。（3）動態(tài)顯像：為觀察淋巴引流功能，可用顆粒小、淋巴引流快的顯像劑。在遠(yuǎn)端注入顯像劑后立即開始，以30～60s/幀速度采集至20～30min結(jié)束。4．最佳顯像時間根據(jù)選用顯像劑和檢查目的決定顯像時間。以99mTc—硫化銻膠體為例：（1）盆腔、頸部、特殊部位分別在注射后30min、60min和120min顯像；必要時延遲顯像。（2）腹膜后、腋窩、胸廓內(nèi)部位在注射后120min或180min顯像，必要時延遲至4h甚至6h顯像。以99mTc-DX為例：動態(tài)顯像采集時在遠(yuǎn)端注入顯像劑后立即開始，以30～60s/幀速度采集至20～30min結(jié)束。靜態(tài)顯像時間一般在注射后的2h內(nèi)，必要時加作延遲采集。四、注意事項（1）因注射部位特殊，檢查前應(yīng)向病人解釋清楚，取得配合。（2）進(jìn)針后注藥前應(yīng)回抽針芯，以確認(rèn)針頭不在血管內(nèi)，不致將顯像劑注入體循環(huán)。（3）肢體遠(yuǎn)端投藥時，病人肢體應(yīng)作主動運動，有助于顯像劑的淋巴回流。在該肢體淋巴水腫時尤為重要。在其它部位注射時，應(yīng)在注射后在注射點不斷按摩，促進(jìn)淋巴回流。（