體格檢查-頭頸部檢查

頭頸部檢查第一頁，共三十六頁。頭部檢查

一、頭發：顏色、疏密度、脫發〔見于傷寒、甲低、斑禿、化療后〕

二、

頭皮：炎癥、外傷、疤痕第二頁，共三十六頁。三、頭顱：大小、外形變化，運動時的異常

頭顱的大小用頭圍來衡量

頭圍測量方法：以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆第三頁，共三十六頁。頭圍發育階段變化：第四頁，共三十六頁。

矢狀縫和其它顱縫大多在生后6個月內骨化，骨化過早會影響顱腦的發育。

臨床常見的頭顱大小異常如下：第五頁，共三十六頁。1、小顱：囟門早閉合而致體智力發育障礙〔正常12~18個月內閉合〕

2、尖顱〔塔顱〕：由矢狀縫與冠狀縫過早閉合所致，見于先天性疾患尖顱并指〔趾〕畸形，即Apert綜合征。第六頁，共三十六頁。3、方顱：見于小兒佝僂病或先天性梅毒

4、巨顱：額、頂、顳及枕部突然出現彭大呈園形，面部小顱內壓高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表現，稱落日現象，見于腦積水。第七頁，共三十六頁。5、長顱：自頂至下額部的長度明顯增大，見于Marfan綜合征及肢端肥大癥。

頭部隨意顫抖——震顫麻痹

與頸動脈搏動一致的點頭運動——Masset〔嚴重主閉〕第八頁，共三十六頁。四、顏面及其器官

〔一〕眼

1、眼眉：外1/3過稀或脫落，見于粘液性水腫和垂體前葉功能減低癥。

特稀或脫落考慮麻風病第九頁，共三十六頁。2、眼瞼：

〔1〕

瞼內翻：見于砂眼

〔2〕上瞼下垂：重癥肌無力

〔3〕

眼瞼閉合障礙：甲亢突眼，面神經麻痹

〔4〕

眼瞼水腫

3、結膜第十頁，共三十六頁。4、眼球

〔1〕眼球突出：見于甲亢，突眼外有以下眼征。Graefe征：眼球下轉時上瞼不能相應下垂；2〕Stellwag征：瞬目減少；3〕Mobius征：表現為輻輳運動減弱，即目標由遠及近眼球內聚；4〕Joffroy征：上視時無額紋出現單側眼球突出，見于局部炎癥，眶內與位性病變；第十一頁，共三十六頁。(2〕眼球下陷：脫水

〔3〕眼球運動：手指于受檢者眼前30~40cm處，“H〞型方向順序進行。眼球運動受動眼，滑車、展了對腦神經支配，麻痹時就會出現眼球運動障礙，并伴有復視、斜視第十二頁，共三十六頁。〔4〕眼壓減低：眼球凹陷

〔指壓法〕增強：青光眼

5、鞏膜

6、角膜

7、虹膜第十三頁，共三十六頁。8、瞳孔φ3~4mm

〔1〕瞳孔的形狀：正常園形，雙側等大。青光眼，眼內腫瘤時橢圓形。

瞳孔小：嬰幼兒，老年人，虹膜炎，中毒，藥物反響。第十四頁，共三十六頁。瞳孔大：外傷，頸交感神經，青光眼、視神經萎縮，阿托品等

雙側瞳散大伴有對光反射消失為瀕死狀態。

〔2〕

瞳孔大小不等：提示有顱內病變。第十五頁，共三十六頁。〔3〕對光反射：是檢查瞳孔功能活動的測驗。

直接對光反射

間接對光反射第十六頁，共三十六頁。(4)調節與輻輳反射

注視1m以外的目標，然后將目標迅速移近眼球〔距眼球20cm處〕，正常人此時瞳孔逐漸縮小，稱調節反射，如同時從側眼球向內聚合，稱輻輳反射。第十七頁，共三十六頁。9、眼的功能檢查

〔1〕視力：5m處，視力表上1.0能看清為正常

〔2〕

色覺：異常〔色弱、色盲〕

〔3〕視野第十八頁，共三十六頁。10、

耳

外耳〔耳廓、外耳道、鼓膜〕

中耳

乳突

聽力第十九頁，共三十六頁。〔二〕鼻

外形

鼻翼

鼻中隔

鼻衄

鼻腔粘膜

鼻腔分泌物

鼻竇〔上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇〕第二十頁，共三十六頁。〔四〕囗

〔1〕唇

〔2〕囗腔粘膜

〔3〕牙右8765432112345678左

8765432112345678

從中間往邊數依次為：中切牙、側切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙第二十一頁，共三十六頁。〔4〕牙齦

鉛線〔牙齦的游離出現藍灰色點線〕，為鉛中毒特征

類似黑褐色線〔鉍、汞、砷中毒〕第二十二頁，共三十六頁。〔5〕舌

渴感；見于脫水、大出血、尿崩癥、糖尿病性多尿。

舌痛；外傷、潰瘍、核黃素缺乏癥、壞血病、糙皮病等。

枯燥舌；阿托品作用、大量吸煙、放療后。第二十三頁，共三十六頁。舌體增大：炎癥、膿腫、血腫、克汀病、粘膜性水腫、舌腫瘤

地圖舌：黃色上皮細胞堆積而成的隆起局部，狀如地圖稱之

草莓舌：猩紅熱、長期發熱者

牛肉舌：糙皮病第二十四頁，共三十六頁。鏡面舌：缺鐵性貧血、慢性萎縮性胃炎。

毛舌〔黑舌〕：為絲狀乳頭纏繞了真菌絲以及其上皮細胞角化所形成，見于久病衰弱、長期使用抗生素〔真菌生長〕者。

舌運動異常：震顫見于甲亢、偏斜見于舌下神經麻痹。第二十五頁，共三十六頁。〔6〕咽部及扁桃體

咽

鼻咽、囗咽、喉咽

檢查方法：患者頭部后仰，囗張大發“a〞音，醫師用壓舌板將舌的前2/3與此同時1/3交界處迅速下壓，可見軟腭、咽后壁、扁桃體、軟腭弓等。

觀察：咽部粘膜有充血、紅腫、分泌增多 第二十六頁，共三十六頁。急性咽炎

粘膜充血、外表粗、淋巴濾泡

慢性咽炎

扁桃體腫大分度

Ι度：不超過咽腭弓

Π度：超過咽腭弓

Ш度：到達或超過咽后壁中線第二十七頁，共三十六頁。〔7〕喉

〔8〕囗腔的氣味

〔五〕腮腺

位于耳屏、下頜角、顴弓構成的三角區內

迅速腫大見于急性流行性腮腺炎第二十八頁，共三十六頁。頸部檢查

〔一〕

頸部的外形與分區

頸前三角：胸鎖乳突肌內緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區域

頸后三角：胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區域第二十九頁，共三十六頁。〔二〕頸部姿勢與運動

正常：頸部直立，伸屈、轉動自如

斜頸：頸肌外傷、疤痕收縮、先天性頸肌攣縮

頭不能抬起：重癥肌無力、進行性肌萎縮第三十頁，共三十六頁。頸部運動受限伴疼痛：軟組織炎癥、頸肌扭傷、肥大性脊柱炎、頸椎結核或腫瘤

頸部強直：為腦膜刺激征，見于腦膜炎、蛛網膜下腔出血

〔三〕

頸部包塊第三十一頁，共三十六頁。〔四〕

頸部血管

頸靜脈怒張：平臥及取30~40度的半臥位時靜脈充盈度超過鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以上。

陽性提示靜脈壓增高，見于心臟疾病引起的。

頸動脈明顯搏動多見于主閉、高血壓、甲亢、嚴重貧血第三十二頁，共三十六頁。〔五〕甲狀腺：位于甲狀軟骨下方，正常約15~25g，外表光、柔軟，不易觸及，可隨吞咽上下移動

甲狀腺檢查法：

視診、觸診在前面或后面均可有雙手觸診法及單手觸診法第三十三頁，共三十六頁。甲狀腺腫大的分度

Ι度