建設工程消防設計審查申請表【模板】

建設工程消防設計審查申請表工程名稱：申請單位：（蓋章）申請日期：年月日廣西壯族自治區住房和城鄉建設廳制說明1.此表由建設單位填寫并加蓋法人章；沒有法人章的，應由其負責人簽名。填表前請仔細閱讀《中華人民共和國消防法》《建設工程質量管理條例》等有關法律法規和規章，確知享有的權利和應盡的義務。2.建設單位（申請人）應如實填寫各項內容，對提交材料的真實性、完整性負責，不得虛構、偽造或編造事實，否則須承擔相應的法律責任。3.填寫應使用鋼筆和能夠長期保持字跡的墨水筆或打印，字跡清楚，文面整潔，不得涂改。4.表格設定的欄目，應逐項填寫；不需填寫的，應劃去。建設單位、設計單位、審圖單位的法定代表人或主要負責人、聯系人姓名和聯系電話必須填寫。未確定施工單位、監理單位的，應劃去相應欄目。5.表格中的“□”，表示可供選擇，在選中內容前的“□”內畫√。6.提交的材料請使用國際標準A4型紙打印、復印或按照A4型紙的規格裝訂，如需“證明文件”均為復印件，申請人應注明原件存放處和日期并簽名確認。建設單位法定代表人（主要負責人）聯系電話工程名稱聯系人聯系電話（手機）工程地址計劃開工日期計劃竣工日期類別□新建□擴建□改建（□裝修□建筑保溫□改變用途）單位類別單位名稱資質等級法定代表人（主要負責人）聯系人聯系電話設計單位（可增加）施工單位監理單位審圖單位建設工程規劃許可證號審圖編號使用性質特殊建設工程1.建筑總面積大于20000平方米：□體育場館、□會堂、□公共展覽館、□博物館的展示廳；2.建筑總面積大于一萬五千平方米：□民用機場航站樓、□客運車站候車室、□客運碼頭候船廳；3.建筑總面積大于一萬平方米：□賓館、□飯店、□商場、□市場；4.建筑總面積大于二千五百平方米：□影劇院，□公共圖書館的閱覽室，□營業性室內健身場館、□休閑場館，□醫院的門診樓，□大學的教學樓、□圖書館、□食堂，□勞動密集型企業的生產加工車間，□寺廟、□教堂；5.建筑總面積大于一千平方米：□托兒所、□幼兒園的兒童用房，□兒童游樂廳等室內兒童活動場所，□養老院、□福利院，□醫院、□療養院的病房樓，□中小學校的教學樓、□圖書館、□食堂，□學校的集體宿舍，□勞動密集型企業的員工集體宿舍；6.建筑總面積大于五百平方米：□歌舞廳、□錄像廳、□放映廳、□卡拉OK廳、□夜總會、□游藝廳、□桑拿浴室、□網吧、□酒吧；具有娛樂功能的□餐館、□茶館、□咖啡廳;7.設有本規定第（一）至（六）項所列情形的建設工程；8.□國家機關辦公樓、□電力調度樓、□電信樓、□郵政樓、□防災指揮調度樓、□廣播電視樓、□檔案樓；9.□單體建筑面積大于四萬平方米或者建筑高度超過五十米的公共建筑；10.□國家標準規定的一類高層住宅建筑；11.□城市軌道交通、□隧道工程，□大型發電、□變配電工程；12.生產、儲存、裝卸易燃易爆危險物品的□工廠、□倉庫和□專用車站、□碼頭；易燃易爆氣體和液體的□充裝站、□供應站、□調壓站。單體建筑名稱結構類型耐火等級層數建筑高度（m）占地面積（m2）建筑面積（m2）地上地下地上地下儲罐設置位置總容量（m3）設置型式浮頂罐（□外□內）□立式罐□臥式罐□固定頂罐球形罐（□液體□氣體）可燃氣體儲罐（□干式□濕式）□其他儲存形式□地上□半地下□地下儲存物質名稱堆場儲量儲存物質名稱□建筑保溫材料類別□A□B1□B2保溫層數使用性質原有用途□裝修工程裝修部位□頂棚□墻面□地面□隔斷□固定家具□裝飾織物□其他裝修面積（m2）裝修層數使用性質原有用途消防設施設備□室內消火栓系統□室外消火栓系統□火災自動報警系統□自動噴水滅火系統□氣體滅火系統□泡沫滅火系統□其他滅火系統□消防電梯□疏散指示標志□消防應急照明□防煙排煙系統□滅火器□其他：工程簡要說明注：如有以下材料，請予以說明：1.專家