病毒性腦炎課件

病毒感染性疾病

病毒感染性疾病

單純皰疹病毒性腦炎病毒性腦膜炎其他病毒感染性腦病或腦炎

概念共同臨床特點單純皰疹病毒性腦炎

(HerpesSimplexVirusEncephalitis,HSE)由單純皰疹病毒（

HerpesSimplexVirusEncephalitis,HSE）感染引起的一種急性CNS感染性疾病，又稱急性壞死性腦炎。發(fā)病在季節(jié)、性別、年齡上無差異常累及顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血性壞死和（或）變態(tài)反應(yīng)性腦損害概念單純皰疹病毒(HSV)病因&發(fā)病機制主要傳染源：患者健康帶毒者主要傳播途徑：密切接觸性接觸HSV---嗜神經(jīng)DNA病毒。（2種血清型）HSV-I感染成人HSV-II感染性器官病因&發(fā)病機制腦組織水腫、軟化、出血、壞死，

呈彌漫性非對稱性出血(常累及顳葉內(nèi)側(cè)&額葉下部)病理大量淋巴細(xì)胞浸潤形成袖套狀神經(jīng)元&膠質(zhì)細(xì)胞核內(nèi)可見CowdryA型（嗜酸性）包涵體病理1.發(fā)病年齡無特異性，約2/3在40歲以上前驅(qū)期：頭痛、全身不適等；常急性起病；約1/4口唇皰疹病史；發(fā)熱體溫可達(dá)38.4~40.0℃臨床表現(xiàn)2.常見癥狀頭痛、嘔吐、輕度意識障礙1/3可有癲癇發(fā)作精神癥狀等3.病情迅速進(jìn)展，重癥者因腦疝死亡臨床表現(xiàn)1.血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)計數(shù)輕度增高輔助檢查額顳葉病灶，T1WI低信號、T2WI高信號病灶CT：局灶性低密度區(qū)，散布點狀高密度(顳葉常見)輔助檢查壓力正常或輕度增高有核細(xì)胞數(shù)，淋巴為主可有紅細(xì)胞數(shù)增多蛋白質(zhì)輕中度增高，糖、氯化物正常

輔助檢查

4.CSF常規(guī)檢查輔助檢查①皰疹史②上呼吸道感染癥狀③精神行為異常、抽搐、意識障礙、局灶神經(jīng)系統(tǒng)損害④CSF紅、白細(xì)胞數(shù)增多，糖、氯正常⑤EEG以顳、額區(qū)損害為主⑥頭顱CT/MRI顳葉局灶性出血性腦軟化灶⑦特異性抗病毒藥物治療有效診斷1.診斷依據(jù)診斷帶狀皰疹病毒性腦炎

腸道病毒性腦炎巨細(xì)胞病毒性腦炎急性播散性腦脊髓炎鑒別診斷治療治療預(yù)后

病毒性腦膜炎

概念病毒性腦膜炎（viralmeningitis）病因&發(fā)病機制病理夏秋季高發(fā)，兒童多見，急性起病全身中毒癥狀可有腦膜刺激征病程1～2周或更長臨床表現(xiàn)因人不同臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療

其他-進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病概念進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病（progressivemultifocalleucoencephalopathy，PML）病理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療及預(yù)后麻疹病毒其他-亞急性硬化性全腦炎概念亞急性硬化性全腦炎（subacutesclerosingpanencephalitis，SSPE）病因1.早期：認(rèn)知和行為改變2.運動障礙期3.強直期臨床表現(xiàn)輔助檢查治療及預(yù)后其他-進(jìn)行性風(fēng)疹全腦炎概念進(jìn)行性風(fēng)疹全腦炎（progressiverubellapanencephalitis，PRP）臨床表現(xiàn)輔助檢查治療及預(yù)后自身免疫性腦炎

自身免疫性腦炎是一大類可被治療且治療效果較好的疾病，臨床表現(xiàn)雖復(fù)雜多樣，但多半具有特異性表現(xiàn)。目前已被認(rèn)識的自身免疫性腦炎包括13種之多，其中以抗NMDA受體腦炎最為常見，其次還包括抗體VGKC復(fù)合體（LGI1、CASPR2）抗體腦炎、抗AMPA受體抗體腦炎以及抗GABAb受體抗體腦炎等自身免疫性腦炎

臨床表現(xiàn)三大癥狀：精神癥狀，運動障礙，抽搐可以有自主神經(jīng)功能紊亂，抽搐，意識障礙，通氣不足自身免疫性腦炎

診斷與鑒別診斷腦脊液可以正常，或淋巴細(xì)胞增加，蛋白升高抗體陽性（血與腦脊液）影像學(xué)：以邊緣葉損害為