孕期和產褥期孕產婦衰竭指南解讀

孕期和產褥期孕產婦衰竭指南解讀(全文)

摘要

2019年12月，英國皇家婦產科醫師學會(RCOG)發布《孕期和產褥期孕

產婦衰竭指南(2019)》(MaternalCollapseinPregnancyandthe

Puerperium:Green-TopGuidelineNo.56)，總結孕期和產褥期孕產婦

衰竭(MCPP)的相關循證醫學證據，詳細探討如何早期識別發生MCPP高

風險與導致MCPP的病因、影響MCPP孕產婦復蘇的孕期生理與解剖生

理變化，以及如何進行MCPP最佳初始和持續管理，并對其圍死亡期剖宮

產術(PMCS)進行深入描述。該指南還特別強調MCPP救護的多學科團隊

人員組成與職責。筆者擬結合我國產科臨床實踐，對該指南涉及的MCPP

風險如何早期識別及其病因、影響復蘇的孕期生理與解剖生理變化、最佳

初步處理措施、PMCS、持續管理、對于母兒的影響、多學科救護團隊人

員組成等產科臨床關注的相關問題要點，進行解讀、討論。

孕期和產褥期孕產婦衰竭(maternalcollapseinpregnancyand

puerperium,MCPP)是指孕期及產后6周內，由于各種原因引起的涉及孕

期和產褥期母親循環系統、呼吸系統和(或)中樞神經系統的衰竭，是罕見

而嚴重的急性產科事件，可導致孕產婦意識水平降低或喪失，以及潛在心

臟驟停和死亡。對發生MCPP的孕產婦進行及時有效復蘇，是獲得良好母

兒結局的關鍵。為了早期識別導致MCPP高風險孕產婦及明確不同病因，

及時有效地進行初始和持續管理，改善母兒預后，英國皇家婦產科醫師學

會(RoyalCollegeofObstetriciansandGynaecologists,RCOG)對其發

布的《孕期和產褥期孕產婦衰竭指南(2011)》[1]進行修訂后，于2019年

12月，發布《孕期和產褥期孕產婦衰竭指南(2019)》(MaternalCorpse

inPregnancyandthePuerperiumMaternalCollapseinPregnancy

andthePuerperium:Green-TopGuidelineNo.56)[2]o筆者擬結合我

國產科臨床實踐，對修訂后的《孕期和產褥期孕產婦衰竭指南(2019)》的

相關要點進行解讀、討論如下。

01

如何早期識別孕期和產褥期孕產婦衰竭風險

《孕期和產褥期孕產婦衰竭指南(2019)》建議，對所有接受孕期與產褥期

保健、監護的孕產婦，應使用英國醫療機構為及時、有效識別潛在危急重

癥孕產婦，以及發生MCPP孕產婦，并對其盡早采取高效、合理的治療及

干預措施,而制定的改良早期預警評分(modifiedearlywarningscore,

MEWS)[3]。對該類孕產婦的危急重癥進行評估，以期早期識別發生MCPP

患者。對MCPP患者的最佳評分系統，迄今尚未確定⑷，現有MEWS可

能不適用于MCPP患者的生理變化，英國正在努力嘗試研發行之有效的國

家產科MEWS(nationalobstetricsMEWSsystem)[5],從而特異性針對

MCPP患者進行早期診斷。

合并危險因素越多的孕產婦，更易發生MCPP,雖然其發生時，可能毫無

預警征兆，但是多伴有MCPP先兆臨床癥狀及體征，建議產科臨床針對是

否存在MCPP先兆臨床癥狀及體征進行及時識別和處理作為評價其產科

孕期及產褥期保健規范性的標準之一⑹刀。MCPP孕產婦單純的生命體征

變化，通常先于明顯的臨床惡化，對其早期干預，可降低孕產婦MCPP發

病率［8］。2016年，英國孕產婦和新生兒死亡評審專家組(Mothersand

Babies:ReducingRiskthroughAuditsandConfidentialEnquiries

acrosstheUK,MBRRACE-UK)推薦，對所有孕產婦，應該使用國家產科

MEWS,評價MCPP的病情狀態,包括院內和院外孕產婦,并強調該評

分必須結合臨床觀察及判斷，若目測孕產婦存在不適或孕產婦本人自述感

覺不適，應該及時提高保健、監護級別［9］。

納入英國國家醫療服務體系(NationalHealthService,NHS)的國家早期

預警評分(NationalEarlyWarningScore,NEWS)2,更適用于孕齡420

孕周孕婦的病情狀態評價［9］。孕產婦的孕期生理變化，大多可于產后48h

后，恢復至孕前水平，但是完全恢復，則仍需約6周。產后對潛在危急重

癥孕產婦采用NEWS2,評價其發生MCPP風險的時機，迄今尚不確定

［10］。文獻報道，在同一家醫療機構中，對于同一例MCPP患者,于不同

妊娠階段使用不同NEWS進行評價，均存在潛在風險。不同NEWS,均

可能造成臨床對MCPP患者的漏診［9］。如果目測孕產婦存在不適，即使

采取MEWS、國家產科MEWS及NEWS2的評價結果均正常，臨床也應

對其采取高度疑診MCPP的處理措施［11］。

雖然目前我國已經開展針對子癇前期、產科出血、兇險性前置胎盤等產科

危重疾病的風險評估臨床研究，但是對于臨床診斷MCPP,迄今尚未建立

達成共識的早期產科預警評分系統。

圖片

02

見原因之一口3］。2012—2014年，英國13例合并MCPP的大量產科出

血孕產婦死亡［14］。臨床上導致孕產婦發生大量產科出血的病因包括：產

后出血，以及前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂和異位妊娠引起的產前出血

［13］o多數導致MCPP患者大量產科出血的病因明確，但是仍然不能忽視

隱匿性出血，包括剖宮產術分娩后子宮出血、異位妊娠所致子宮破裂出血，

以及其他罕見原因，如脾動脈破裂和肝破裂導致的產科出血。這些原因導

致的孕產婦失血量，通常難以估計，尤其是緩慢持續性出血口5］。一般情

況下，健康孕產婦發生失代償表現前，可耐受大量失血［16］。產科將出血

量＞1500mL的孕產婦，稱為危重孕產婦［17］。2018年，我國因產科出

血導致的孕產婦死亡率為23.2%,前置胎盤合并胎盤植入孕產婦的大量產

科出血及其導致的MCPP,是近年產科臨床面臨的最棘手問題之一［18］。

2.2

血栓栓塞

2016年，MBRRACE-UK報告，血栓栓塞是導致孕產婦死亡最常見的直

接原因之一［14］。適當預防血栓，可改善孕產婦MCPP相關發病率與死亡

率。但是，應注意的是，在此基礎上，仍然需改進對MCPP的臨床風險評

估和預防手段［9］。

2.3

羊水栓塞

母體羊水栓塞(amnioticfluidembolism,AFE)發病率為1.7/105［14］,隨

著對AFE研究的深入,母體發生AFE后，圍生兒存活率已經從1979年的

14%，提高至2005年的30%左右，而2014年則高達81%口9］,但是存

活圍生兒可能遺留神經系統后遺癥，而母體AFE導致的圍生兒死亡率為

0.67%［19］eAFE孕產婦分娩的新生兒，常表現為臨產、出生及出生后30

min內呼吸系統衰竭，包括急性低血壓、呼吸窘迫綜合征和急性缺氧，從

而可能發生抽搐和心臟驟停［20］。繼發于羊水有形物質，或血管痙攣導致

圍生期孕產婦血管閉塞的肺動脈高壓，通常可能造成圍生兒左心室功能障

礙，或心力衰竭；隨后常可使孕產婦發生促凝血功能障礙，進而導致大量

產后出血［21］。若圍生期孕產婦于新生兒出生前發生AFE,可導致新生兒

發生嚴重胎兒窘迫的風險急劇增高［21］。導致母體發生AFE的潛在病理生

理過程，可參照圍生期孕產婦變態反應或重癥膿毒癥發病機制，這些均可

能源于母體補體激活。

2.4

心臟病

2016年,MBRRACE-UK報告結果顯示心臟病是導致孕產婦發生MCPP,

甚至死亡的最常見間接原因［14］。2012—2014年，英國因孕產婦心臟病

共計造成51例孕產婦死亡而導致心臟病孕產婦發生MCPP的主要病因，

則是心肌缺血和心臟結構正常的心律失常性猝死［9］。孕產婦中，多數繼發

于心臟原因死亡的孕產婦并無心臟病病史，近1/5死亡發生在救護車或急

診科［23］。多數導致孕產婦死亡的心臟病事件，均具有先驅體征和癥狀

［14］o其中，主動脈根部夾層，雖然常與遺傳性主動脈病變,如

Ehlers-Danlos綜合征相關，但是這一遺傳性主動脈病變，也可存在于健

康婦女中。當孕產婦出現相應體征及癥狀，如胸部中央或肩胛間區疼痛、

脈壓差大，主要繼發于高收縮壓和新出現的心臟雜音時，則必須結合恰當

的影像學檢查結果進行判斷，必要時，將這類孕產婦轉診于心臟病專家。

先天性心臟病和風濕性心臟病孕產婦的MCPP發病率增高，亦導致安裝心

臟機械瓣膜孕產婦的相關并發癥發生風險特別高，這類孕產婦通常應該在

區域醫療中心，由具有適當技能和經驗豐富的多學科團隊提供照護［22］。

我國孕產婦死因中，心臟病一直居于非產科因素死亡原因第1位［23］。對

育齡婦女強調有效避孕，特別是在停止避孕前，為其提供心臟病及其并發

癥預防指導，獲取基線評估數據、明確心臟病妊娠禁忌證、嚴格控制妊娠

指征，強調心臟病專家作為主體參與心臟病合并妊娠患者的管理至關重

要。這些措施，均對降低心臟病孕產婦的MCPP發病率及其死亡率，具有

重要意義［24］。

2.5

子癇

子癇是住院孕產婦發生MCPP的常見病因之一。住院孕產婦通常已被明確

診斷為子癇前期，并可觀察到其抽搐發作癥狀。在社區衛生服務中心，孕

齡＞20孕周孕產婦發生抽搐時，應首先考慮子癇可能，特別是對于癲癇病

史未知孕產婦。然而，臨床癥狀為抽搐活動(seizureactivity)的MCPP,

則應被首先考慮為癲癇［25］。

2.6

顱內出血

顱內出血是原發性高血壓未予以控制，特別是高收縮壓的常見并發癥，也

可能發生于動脈瘤破裂和動靜脈畸形的患者中［26］。顱內出血孕產婦開始

即可能表現為MCPP,但是衰竭前期常伴有嚴重頭痛癥狀。

2.7

膿毒癥

幾個世紀以來，膿毒癥一直被認為是導致孕產婦MCPP發病率和死亡率增

高的重要原因之一，不規律的孕期保健、監護，也仍然是導致孕產婦死亡

率增高的因素［27］。未伴發熱或白細胞計數升高的菌血癥孕產婦，可能迅

速進展為嚴重膿毒癥?口膿毒性休克,進而導致孕產婦發生MCPPO產科膿

毒癥最常見的病原微生物是A、B、D組鏈球菌及肺炎球菌與大腸埃希菌

［28］。

2.8

其他原因

其他導致孕產婦發生MCPP的原因包括：藥物中毒和過量、變態反應，以

及低血糖、低鈉血癥、代謝疾病、電解質紊亂與低氧血癥等［29］。然而，

導致孕產婦發生低氧血癥的原因，包括誤吸或異物引起的氣管阻塞，氣體

栓塞、張力性氣胸、外傷或主動脈夾層引起的心臟填塞，以及體溫過低等

［30］。孕產婦發生MCPP的麻醉相關病因，包括局部麻醉劑中毒或氣管插

管失敗［31］。

03、影響孕產婦復蘇的孕期生理與解剖生理變化

《孕期和產褥期孕產婦衰竭指南(2019)》認為，影響孕產婦復蘇的孕期生

理與解剖生理變化包括：妊娠子宮對主動脈腔靜脈壓迫、孕產婦呼吸及循

環功能變化3個方面。

3.1

主動脈腔靜脈壓迫

妊娠導致的主動脈腔靜脈壓迫，可顯著降低孕齡＞20孕周孕產婦的心排血

量和復蘇時胸外按的果0。自孕齡約為20孕周開始，孕婦取仰臥位時,

妊娠子宮可使腔靜脈回流減少，同時心排血量亦降低30%?40%，但是孕

婦取左側臥位可部分逆轉上述癥狀［32］。一般而言，非妊娠婦女發生呼吸、

心跳驟停時，通過胸外按壓產生的心排血量，可達正常心排血量的30%左

右［33］。妊娠子宮壓迫主動脈腔靜脈，可將心排血量進一步減少到非妊娠

狀態時心排血量的10%左右［34］。因此，心肺復蘇對緩解孕齡＞20孕周孕

產婦主動脈腔靜脈壓迫效果較差，必須采取其他措施減輕主動脈腔靜脈壓

迫。

3.2

呼吸功能變化

孕期肺功能改變(潮氣量和每分鐘通氣量增加)、子宮增大，可使孕產婦的

膈肌固定，氧儲備和功能殘氣量(functionalresidualcapacity)減少,進

而通氣更加困難［2］。機體組織和胎兒-胎盤的單位耗氧量顯著增加、功能

殘氣量降低，則意味著孕產婦在低通氣時更易缺氧，而且缺氧進展更快

［35］。

3.3

循環功能變化

心排血量增加與孕期高動力循環(hyperdynamiccirculation),意味著大

量血液可能迅速流失，尤其是從胎兒足月時，接受10%心排血量的子宮流

失。另外，健康孕產婦對失血耐受性很好，血液流失高達35%血容量時，

可能才會出現癥狀，而且心動過速可能是低血容量孕產婦的唯一表現C隱

匿性出血和低估失血量，則意味著對這類孕產婦干預的延遲。如果孕產婦

失血體征不明顯，低容血量可能無法被及時識別，亦可能為導致孕產婦呼

吸、心跳驟停的病因之一［36］。

另外，《孕期和產褥期孕產婦衰竭指南(2019)》對孕期孕產婦插管困難的

可能性更大，而且對孕產婦誤吸風險更高的原因，也分別進行了討論。

04、孕期和產褥期孕產婦衰竭的最佳初步處理措施

《孕期和產褥期孕產婦衰竭指南(2019)》認為，對發生MCPP孕產婦的最

佳初步處理措施主要包括：對其實施復蘇、減輕主動脈腔靜脈壓迫、氣管

插管、呼吸支持及改善循環功能5個方面措施。

4.1

孕期和產褥期孕產婦衰竭的復蘇

對MCPP孕產婦的復蘇，應遵循歐洲復蘇委員會(EuropeResuscitation

CouncilzERC)的《心肺復蘇指南(2018)》，采用標準化ABCDE方法，并

結合孕產婦生理與病理變化，對病情評價體系進行改良［2］。如果孕產婦在

社區衛生服務中心發生心臟驟停，應給予基本生命支持，并迅速安排轉運

至具備救治條件的醫院［2］。

ERC《心肺復蘇指南(2018)》的復蘇策略,包括對成年人基本生命體征與

高級生命體征支持,以及自動體外除顫口2］,采取標準化ABCDE方法進

行心肺復蘇。對MCPP孕產婦實施心肺復蘇,應讓其采取左側臥位，同時

進行產科檢查后，評估孕產婦是否需要吸氧，并獲得足夠的血管通道，進

行警覺、言語刺激、疼痛刺激、無反應(alert,verbalstimulus,pain

stimulus,unresponsive,AVPU)評估，迅速確定和治療導致MCPP發生

的病因［37］。同時,對其孕育的胎兒的健康狀況進行評估，但是這應在孕

婦接受標準化ABCDE方法評估后進行［2］。

若孕產婦生命體征無法監測到，則應立即宣布心臟驟停，并緊急呼叫心臟

驟停小組(cardiacarrestteam)以及產科、產科麻醉和新生兒科(孕齡〉22

孕周而未分娩的MCPP孕婦)復蘇團隊，及時對孕產婦實施標準的基本生

命體征支持［37］。

4.2

減輕主動脈腔靜脈壓迫

對MCPP孕產婦，采取手推左移妊娠子宮的措施,可有效緩解孕齡＞20

孕周(或在臍部或臍部以上可觸及子宮)孕產婦的主動脈腔靜脈壓迫，這將

有助于在心臟驟停時，在孕產婦取仰臥位下，進行有效的胸外按壓。讓孕

產婦取左側傾斜15°~30。側臥位，可減輕多數孕產婦的主動脈腔靜脈壓

迫，并且可在心臟驟停情況下，仍然允許進行有效胸部按壓［38］。MCPP

孕產婦發生嚴重創傷時，對其實施呈任何傾斜角度的移動之前，均應采用

脊柱板保護其脊柱；在無脊柱板情況下，應手推孕產婦子宮向左移位［37］。

如果上述操作正確，手推子宮移位是減少妊娠子宮壓迫下腔靜脈和主動脈

的首選方法［2］。

4.3

氣管插管

孕產婦發生MCPP時，有經驗的麻醉科醫師應立即采用袖套式氣管導管,

對其進行插管⑵。對于困難氣管，一旦插管失敗，則應對孕婦持續保持氧

合、尋求幫助，采用聲門上呼吸道裝置或頸前通路持續給予流量氧［39］。

對MCPP孕產婦進行氣管插管操作，讓氣管插管操作技術熟練的麻醉科醫

師盡早介入，不失為最佳選擇。

4.4

呼吸支持

盡快補充高流量氧氣，可以緩解MCPP孕產婦的快速缺氧0。對該類孕

產婦應進行氣囊和面罩通氣或插入簡單的聲門上呼吸道裝置（喉罩），直到

插管完成。無論采用何種通氣方法，都應該以10~15L/min氧流量補充

氧氣［40］。由于妊娠生理變化，使用面罩、聲門上呼吸道裝置和自充氣袋

或袖套式氣管內導管進行通氣，可能難度更大，或者很難看到孕婦的胸廓

起伏。

4.5

改善循環功能

如果循環衰竭患者的呼吸道暢通，但是無呼吸及心排血量，則應立即對其

實施胸外按壓0。對于MCPP孕產婦應盡快建立2個大口徑血管通路（最

小口徑為16G）,積極容量復蘇（對子癇前期孕產婦應謹慎使用）［2］。同時,

盡早考慮對其實施中心靜脈通路、骨髓腔通路（intraosseousaccess）或靜

脈切開，在橫膈膜水平以上大靜脈插管，可建立早期血管通路，從而避免

液體復蘇和靜脈給藥受主動脈腔靜脈壓迫的影響［41］。對該類孕產婦熟練

進行腹部超聲檢查，有助于診斷隱匿性出血。對其進行體外除顫時，使用

與非妊娠婦女相同的除顫能量級別［42］,而且采用黏性除顫器墊優于除顫

器電極板，左除顫器墊應貼于孕婦左乳房外側。如果MCPP孕產婦乳房較

大、過于飽滿，除顫器墊可能需要放置在心前區前方和后方，以優化除顫

器能量傳遞，迄今尚無證據表明直流除顫器的電擊對胎兒有不利影響［2］。

對于MCPP孕產婦實施胸外按壓的位置應該在胸部中央，確保按壓方向垂

直于胸壁，這非常重要。如果孕產婦體位為左側傾斜位，則按壓時必須考

慮傾斜角度。最初，每2次通氣應進行30次胸部按壓(速率為100~120

次/min);若有2位施救者，則一位負責胸外按壓和通氣，另一位應手推

子宮移位，以確保主動脈減壓［42］。對于氣管插管孕產婦的后胸部按壓與

通氣速率，應該是不同步的，通氣速率應為10次/min，持續胸外按壓為

100~120次/min［12］。由于胸外按壓對于孕齡之20孕周孕產婦的有效性

降低，若采取該措施對此類MCPP孕產婦的心肺復蘇無效，則應創造條件

讓其盡早分娩胎兒，并盡快剝離胎盤口2］。

對于MCPP孕產婦的整個復蘇過程應持續進行，直到產科和麻醉科醫師決

定停止復蘇為止，這一決定應事先與心臟驟停小組達成共識。對這類孕婦

采取延長心肺復蘇策略可能是必要的，應直到恢復足夠的循環，達到改善

循環功能可能需要的時間,1h［42］o

05

圍死亡期剖宮產術

對于孕齡＞20孕周的MCPP孕產婦，如果實施心肺復蘇4min后，或者

持續復蘇時間＞4min時，仍然無反應則應采取圍死亡期剖宮產術

(perimortemcaesareansection,PMCS)協助孕產婦復蘇。PMCS應該

在MCPP發生后5min內完成,不應因轉運和復蘇而被延誤［2］。實施

PMCS應采用最快捷的切口，可以是中線縱切口或恥骨上橫切口。在計劃

對MCPP患者實施PMCS后在所有可能發生MCPP區域的復蘇推車上，

包括急診科內，均應配備手術刀和臍帶夾，或替代結扎線，而使PMCS可

隨時開展。

1986年,Katz與Dotters［43］提出PMCS的概念。他們發現,對MCPP

孕產婦5min內完成PMCS,可使新生兒存活率達69%;若完成PMCS

的時間＞6min，則可導致新生兒缺氧性腦損傷發生率增高。究其原因是因

為，妊娠子宮壓迫主動脈腔靜脈，影響靜脈回流，減少約60%的心排血量

［44］;胎兒和胎盤分娩后,可減少氧耗,改善靜脈回流和心排血量，有助

于胸外按壓和通氣。復蘇性子宮切開術(resuscitativehysterotomy)主要

目的是幫助孕產婦復蘇，而非拯救胎兒［45］,PMCS應該被視為復蘇過程,

主要基于產婦生存而實施。迄今尚無證據表明,孕齡＜20孕周的MCPP

孕產婦分娩胎兒和胎盤娩出，對孕產婦生存有益［46］。

PMCS可于任何地點實施，手術刀是唯一的必需器械，其導致的孕產婦失

血量很少，也無需實施麻醉。如果胎兒胎盤娩出后，產婦復蘇成功，則應

立即轉移至適宜環境，同時對產婦采取麻醉和鎮靜措施，控制出血量，并

完成后續手術,將穌風險降至最低［47］。

國內對PMCS尚缺乏相關經驗，可能涉及復雜的社會倫理及醫療相關問

題，也缺乏相應的法律、法規支撐，應謹慎探索［48］。

06

孕期和產褥期孕產婦衰竭的持續管理

對于MCPP孕產婦的持續管理，要求具有相關經驗的資深專業人員組成的

多學科團隊盡早參與，該管理主要取決于對于MCPP病因的了解，而確保

對MCPP孕產婦采取最佳的持續照護措施［49］。

6.1

出血

如果孕產婦因產前出血而發生MCPP,應及時分娩胎兒和胎盤，以控制出

血。胎盤早剝時，即使胎兒已經死亡，為了迅速控制出血，也可對其采取

剖宮產術終止妊娠。靜脈注射氨甲環酸，可顯著降低產后出血導致的孕產

婦死亡，一項納入20000多例孕產婦的大型隨機對照研究結果顯示，在

產后出血病例中，靜脈注射1g氨甲環酸與靜脈注射安慰劑相比較，因產

后出血造成的孕產婦死亡顯著減少，尤其是在產后出血發生后3h內應用

氨甲環酸,效果更顯著［50］。

RCOGGreen-top指南第63號《產前出血：預防和管理》,全面涵蓋產

前大出血孕產婦持續管理內容［51］。對于前置胎盤導致大出血繼發MCPP

孕產婦的處理，應按照RCOGGreen-top指南第27a、27b號《前置胎

盤和前置胎盤植入：診斷和處理》與《前置胎盤：診斷和疾病管理》執行

［52］。RCOGGreen-top指南第52號《產后出血：預防和管理》全面涵

蓋產后大出血孕產婦的持續管理內容［53］。

6.2

靜脈血栓栓塞癥

對于大面積肺栓塞孕產婦的持續管理，應根據RCOGGreen-top指南第

37b號《孕期和產褥期血栓形成和栓塞的急救處理》進行治療。

6.3

羊水栓塞

AFE處理是非特效性的支持性措施，尚無有效治療方法［9］。相關經驗豐富

的資深專業人員，包括產科醫師、麻醉科醫師、血液學和危重病學專家的

早期參與，是使MCPP孕產婦獲得最佳結局必不可少的。進行AFE處理

時，對于凝血功能障礙MCPP孕產婦，需采取早期積極治療，包括使用新

鮮冷凍血漿［14］。但是，對這類孕產婦采用重組因子vn治療的預后可能更

差，僅限于通過補充大量血液成分仍然不能糾正的凝血障礙MCPP孕產婦

［54］e

進行AFE處理時，除了復蘇和支持措施，需要標準化治療MCPP孕產婦

可能發生的心律失常，可能需要正性肌力支持，心排血量監測可能有助于

指導MCPP孕產婦治療，避免液體負荷過重，加重肺水腫，增加急性呼吸

窘迫綜合征發生風險［14］。進行AFE處理時，如果MCPP孕產婦尚未分

娩，則應盡可能快速完成胎兒和胎盤娩出，再按照RCOGGreen-top《產

后出血指南》，管理其宮縮乏力導致的產后出血［55］。對MCPP孕產婦進

行AFE處理的其他措施包括：類固醇、肝素、血漿置換(plasmapheresis)

和血液過濾(haemofiltration),這些措施通常見于個案報道［19］,目前尚

缺乏可靠證據支持。國內也有將體外膜肺氧合(extracorporeal

membraneoxygenation)技術成功用于MCPP孕產婦AFE救治的個案報

道［56］。

6.4

心臟病

合并心臟病MCPP孕產婦采取心肺復蘇成功后，應由心臟病專家團隊持續

照護0。盡管分娩措施對MCPP孕產婦持續治療很有必要，但是其心臟

病的后續治療措施與^孕期相似，包括溶栓等［55］。

6.5

膿毒癥

根據膿毒癥及膿毒性休克相關指南［57］,對MCPP孕產婦采取早期恰當治

療措施,可提高孕產婦存活率。對MCPP孕產婦膿毒癥的處理，需要包括

助產士、產科顧問、麻醉科醫師、血液學和危重病學專科專家、醫學微生

物學專家組成的多學科救助團隊的早期參與。

6.6

藥物過量和中毒

《孕期和產褥期孕產婦衰竭指南(2019)》也對MCPP孕產婦治療過程中,

導致的葡萄糖酸鈣或氯化鈣拮抗硫酸鎂中毒、脂質(lipid)逆轉局部麻醉劑

中毒，進行了討論，提出局部麻醉劑中毒繼發心臟衰竭時，一線治療方案

應該是采取脂肪乳劑(intralipid)治療，并且要求所有提供產科服務的醫院,

均應提供20%脂肪乳劑。

6.7

子癇

對MCPP孕產婦合并子癇的管理，應遵循英國國家衛生與保健優化研究所

(NationalInstituteforHealthand