顱腦疾病CT診斷

顱腦疾病CT診斷演講人：日期:目

錄CATALOGUE02常見顱腦疾病CT表現01CT診斷基礎原理03急診顱腦CT評估04血管性病變診斷05感染與炎癥鑒別06特殊病例與新技術CT診斷基礎原理01顱腦CT成像技術特點高密度分辨率解剖關系明確圖像清晰檢查速度快顱腦CT對于組織間密度差異較大的病變具有較高的分辨率，如腦出血、鈣化等。CT圖像具有高度的清晰度和對比度，能夠清晰顯示顱腦病變的形態、大小、位置和與周圍組織的關系。CT圖像能夠準確反映顱腦解剖結構，有助于定位病變。CT檢查速度較快，可在短時間內完成顱腦掃描，減少患者移動和偽影干擾。窗寬窗位指圖像上顯示的CT值范圍，應根據顱腦組織密度差異選擇合適的窗寬，以便更好地觀察病變。指圖像上灰度對稱的中心點CT值，應根據觀察目的進行調整，一般選擇組織平均CT值作為窗位。窗寬窗位調整規范窗寬窗位調整原則根據病變的密度特點和觀察目的，合理調整窗寬和窗位，使病變與周圍組織形成最佳對比。常規窗寬窗位設置顱腦CT常規采用窄窗寬和適中的窗位，以更好地顯示腦灰質和白質的密度差異。偽影識別與處理方法偽影類型顱腦CT常見的偽影包括運動偽影、金屬偽影、射線硬化偽影等。01識別方法通過改變掃描參數、調整窗寬窗位、觀察偽影的形態和分布特點等方法，可以識別偽影。02處理方法對于運動偽影，可以采取制動、鎮靜等措施減少患者移動；對于金屬偽影，可以采用金屬偽影校正技術或去除金屬物品；對于射線硬化偽影，可以通過調整管電壓和濾波器等參數進行校正。03預防措施在進行顱腦CT掃描前，應盡可能去除患者身上的金屬物品，做好制動和鎮靜準備，以減少偽影的產生。04常見顱腦疾病CT表現02腦出血影像特征急性期CT表現為腦內高密度影，可清晰顯示出血部位、范圍及周圍水腫情況，還可觀察腦室受壓情況。01吸收期高密度影逐漸縮小，密度逐漸減低，邊緣模糊，水腫帶逐漸消退，腦室受壓情況逐漸緩解。02囊變期出血灶變為低密度囊腔，邊緣清晰，周圍腦組織水腫消失，腦室恢復正常大小。03腦梗死分期診斷早期亞急性期急性期晚期CT檢查可無明顯改變，但可排除腦出血，24小時后梗死區可出現低密度影。梗死區呈明顯低密度影，邊界模糊，周圍腦組織水腫，腦室受壓。梗死區密度更低，邊界清晰，水腫逐漸消退，腦室逐漸恢復正常。梗死區形成低密度囊腔，周圍腦組織萎縮，腦室擴大，腦溝腦池增寬。腦腫瘤鑒別要點病變部位與形態密度與強化占位效應水腫與壞死腦腫瘤多位于腦組織內，形態不規則，邊緣不清，而腦血管病變多位于腦表面或腦溝內。腦腫瘤一般呈等密度或略高密度影，增強掃描多呈不規則強化，而腦血管病變呈低密度影，增強掃描可見血管影。腦腫瘤占位效應明顯，可引起腦組織移位、腦室受壓等改變，而腦血管病變占位效應不明顯。腦腫瘤周圍多有水腫和壞死，CT表現為低密度影，而腦血管病變周圍一般無水腫和壞死。急診顱腦CT評估03顱骨骨折包括線性骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折等，可根據CT表現進行分級。急性硬膜外血腫位于顱骨內板與硬腦膜之間，呈雙凸鏡形或弓形的高密度影。急性硬膜下血腫位于腦表面與硬腦膜之間，多表現為腦表面的新月形高密度影。腦挫裂傷指腦實質內的出血和挫傷，CT表現為局部腦組織的高密度或混雜密度影。外傷性病變分級急性腦積水判定腦室系統擴大側腦室、第三腦室和第四腦室均擴大，伴有腦溝和腦池增寬。腦組織水腫腦實質密度降低，灰白質界限模糊，以白質為主。中線結構移位腦室擴大或腦水腫導致的中線結構向健側移位。顱內壓增高征象如腦疝、腦水腫等，CT表現為腦組織受壓移位、腦溝和腦池消失等。腦疝早期征象識別腦組織移位中線結構移位腦室受壓變形腦池和腦溝消失腦組織從高壓力區向低壓力區移位，如顳葉鉤回疝時，海馬回、鉤回等結構向小腦幕下方移位。腦疝形成時，腦室可被擠壓變形，如小腦幕切跡疝時，側腦室可呈“D”形或“C”形。腦疝形成后，中線結構可向健側移位，如小腦扁桃體疝時，腦干和丘腦可向小腦幕上方移位。腦疝形成時，腦池和腦溝可被擠壓消失，如小腦幕切跡疝時，鞍上池、環池等可消失。血管性病變診斷04動脈瘤CT血管造影動脈瘤檢出率高CT血管造影能夠清晰地顯示動脈瘤的位置、形態和大小，提高動脈瘤的檢出率。01血管壁鈣化識別CT血管造影能夠識別動脈瘤壁上的鈣化，有助于判斷動脈瘤的病理類型和破裂風險。02血管三維重建CT血管造影可以進行三維重建，為動脈瘤的手術治療提供更為精準的定位和指導。03靜脈竇血栓表現CT平掃可見靜脈竇內充盈缺損，部分或全部被血栓占據。靜脈竇內充盈缺損血栓阻塞靜脈竇出口，導致靜脈回流受阻，引起靜脈擴張。靜脈擴張靜脈回流受阻，腦組織缺血缺氧，引起腦組織水腫，表現為頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀。腦組織水腫血管畸形分類診斷CT平掃表現為團塊狀高低密度影，增強掃描可見畸形血管團，供血動脈和引流靜脈清晰可見。動靜脈畸形毛細血管畸形海綿狀血管瘤CT平掃多表現為腦實質內低密度影，增強掃描可見點狀、斑片狀強化，無明顯供血動脈和引流靜脈。CT平掃表現為腦實質內多發或單發的高密度影，增強掃描可見病灶呈均勻強化，邊界清晰，周圍無水腫帶。感染與炎癥鑒別05腦膿腫分期特征膿腫吸收期膿腫逐漸縮小，密度減低，呈低密度或囊性，周圍水腫逐漸消退。03膿腫呈現等密度或高密度，周圍有明顯水腫帶，強化明顯。02膿腫形成期早期表現為低密度灶，邊緣模糊，有占位效應，周圍腦組織水腫輕微。01腦膜炎CT輔助診斷早期可見腦膜增厚、密度增高，腦溝、腦池狹窄或消失，腦室擴張。01晚期腦膜下積液、積膿，腦室擴大，腦實質受損，可出現腦水腫、腦梗死等。02增強掃描腦膜強化明顯，呈現腦膜增厚、腦表面血管增多等征象。03脫髓鞘疾病鑒別多發性硬化表現為腦室周圍、視神經、脊髓等多個部位的多發性斑塊狀低密度灶，邊緣清晰，無水腫和占位效應。急性播散性腦脊髓炎視神經脊髓炎表現為腦脊髓炎癥狀，CT可見腦實質內多發性片狀低密度灶，邊緣模糊，周圍有水腫帶。表現為視神經炎和脊髓炎癥狀，CT可見視神經增粗、強化，脊髓腫脹、密度增高等征象。123特殊病例與新技術06兒童期顱腦處于發育階段，解剖結構與成人存在差異，如顱骨薄、腦室相對較大等。兒童顱腦解剖特點兒童期常見的顱腦病變包括先天發育異常、顱腦外傷、顱內感染等。兒童顱腦病變類型兒童期顱腦病變的影像學表現往往與成人不同，如腦積水、腦萎縮等病變的影像學特征。兒童顱腦病變影像學特點兒童顱腦病變特點通過靜脈注射造影劑，利用CT掃描技術反映腦組織血流灌注情況。灌注CT臨床應用灌注CT的原理灌注CT在顱腦疾病中主要用于評估腦缺血、腦出血及腦腫瘤的血供情況，為臨床診斷和治療提供重要依據。灌注CT的應用領域灌注CT具有無創、快速、可重復性強等優點，但受多種因素影響，如造影劑劑量、掃描時間等，可能影響診斷準確性。灌注CT的優勢與不足AI輔助診斷進展AI在顱腦CT診斷中的應用AI輔助診斷的挑戰與前景AI輔助診斷的優勢AI技術可以自