中級衛生專業技術資格重點題庫和答案分析2025

中級衛生專業技術資格重點題庫和答案分析20251.患者男，65歲。慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重1周入院。查體：神清，發紺，桶狀胸，雙肺可聞及干、濕啰音，心率110次/分，律齊，肝肋下3cm，雙下肢水腫。血常規：WBC12×10?/L，N0.80。胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂，右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm。該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支氣管哮喘急性發作D.支氣管擴張E.慢性肺源性心臟病失代償期答案：E分析：患者有慢性咳嗽、咳痰、喘息病史，桶狀胸，雙肺干濕啰音，提示慢性阻塞性肺疾病；右下肺動脈干擴張，橫徑≥15mm，結合肝大、下肢水腫等右心衰竭表現，可診斷為慢性肺源性心臟病失代償期。慢性支氣管炎急性發作多無右心衰竭表現；慢性阻塞性肺疾病急性加重期主要是癥狀加重，不一定有右心衰竭；支氣管哮喘多有發作性喘息，一般無慢性咳嗽咳痰及右心衰竭；支氣管擴張主要表現為反復咯血、咳大量膿痰。2.患者女，30歲。心悸、氣促2年，發熱1個月，伴關節痛，梨形心，心尖區有收縮期及舒張期雜音，心率90次/分，脾可觸及，有杵狀指，尿蛋白（++），紅細胞1～10個/HP。最可能的診斷是A.風濕性心臟病，活動風濕B.風濕性心臟病，亞急性感染性心內膜炎C.先天性心臟病，亞急性感染性心內膜炎D.風濕性心臟病，急性感染性心內膜炎E.肺結核，感染性心內膜炎答案：B分析：患者有風濕性心臟病（梨形心，心尖區收縮期及舒張期雜音）基礎，發熱1個月，伴關節痛、脾大、杵狀指、蛋白尿及血尿等，符合亞急性感染性心內膜炎的表現。活動風濕主要表現為發熱、關節痛、心臟炎等，但一般無脾大、杵狀指等；先天性心臟病題干未提示相關信息；急性感染性心內膜炎起病急，病情重；肺結核一般有咳嗽、咳痰、咯血、低熱、盜汗等表現，與本題不符。3.患者男，45歲。突發頭痛、嘔吐1天。查體：嗜睡，頸項強直，克氏征陽性。腰穿腦脊液為均勻一致血性，壓力200mmH?O。最可能的診斷是A.腦出血B.腦栓塞C.蛛網膜下腔出血D.短暫性腦缺血發作E.腦血栓形成答案：C分析：患者突發頭痛、嘔吐，頸項強直，克氏征陽性，腰穿腦脊液為均勻一致血性，符合蛛網膜下腔出血的表現。腦出血多有高血壓病史，常有偏癱等局灶性神經功能缺損癥狀；腦栓塞起病急驟，多有栓子來源，也可出現偏癱等癥狀；短暫性腦缺血發作癥狀持續時間短，一般不超過24小時，且無血性腦脊液；腦血栓形成多在安靜狀態下起病，進展較緩慢，也無血性腦脊液。4.患者女，28歲。妊娠36周，突發持續性劇烈腹痛，伴少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆子宮破裂D.羊水過多E.子宮破裂答案：B分析：胎盤早剝的典型表現為妊娠晚期突發持續性劇烈腹痛，伴少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。前置胎盤主要表現為無痛性反復陰道流血；先兆子宮破裂有子宮病理性縮復環等表現；羊水過多主要表現為子宮大于孕周，孕婦自覺腹部脹痛等；子宮破裂有劇烈腹痛、休克等表現，但一般有先兆子宮破裂的過程。5.患者男，50歲。近1個月來上腹部疼痛，多于餐后半小時開始，持續2小時后緩解。胃鏡檢查示胃小彎側潰瘍，直徑約1.5cm，邊緣整齊，底部平坦。該患者最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.復合性潰瘍D.胃癌E.胃淋巴瘤答案：A分析：胃潰瘍疼痛多在餐后半小時至1小時出現，持續1～2小時后緩解；十二指腸潰瘍疼痛多在空腹時發作，進食后緩解。該患者上腹部疼痛于餐后半小時開始，持續2小時后緩解，胃鏡示胃小彎側潰瘍，符合胃潰瘍的特點。復合性潰瘍是指胃和十二指腸同時存在潰瘍；胃癌的潰瘍多不規則，邊緣不整齊等；胃淋巴瘤多有發熱、消瘦等全身癥狀，胃鏡表現也與本題不符。6.患者女，35歲。因尿頻、尿急、尿痛2天就診。尿常規：白細胞滿視野，紅細胞20～30個/HP。中段尿培養有大腸桿菌生長。該患者最可能的診斷是A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎急性發作D.尿道炎E.腎結核答案：A分析：急性膀胱炎主要表現為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，尿常規可見大量白細胞，中段尿培養可發現致病菌，該患者符合急性膀胱炎的表現。急性腎盂腎炎除有膀胱刺激征外，還有發熱、腰痛等全身癥狀；慢性腎盂腎炎急性發作有慢性腎盂腎炎病史；尿道炎主要表現為尿道刺癢、灼痛等；腎結核多有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，且尿液中可找到結核菌。7.患者男，60歲。反復咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年。近1周來癥狀加重，伴下肢水腫。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，出現PaCO?升高（70mmHg），pH降低（7.32），符合呼吸性酸中毒的特點。代謝性酸中毒主要是由于體內酸性物質產生過多或堿性物質丟失過多導致；呼吸性堿中毒是由于過度通氣導致PaCO?降低；代謝性堿中毒是由于體內堿性物質增多或酸性物質丟失過多導致；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒需要有更多的臨床資料和相關指標綜合判斷，本題僅根據現有信息考慮為單純呼吸性酸中毒。8.患者女，25歲。發熱、咽痛2周后，出現肉眼血尿1天。查體：血壓150/95mmHg，尿蛋白（+），紅細胞滿視野，血肌酐180μmol/L。最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.急進性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.隱匿性腎小球腎炎E.腎病綜合征答案：A分析：患者在發熱、咽痛（多為鏈球菌感染）2周后出現肉眼血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能輕度受損，符合急性腎小球腎炎的特點。急進性腎小球腎炎病情進展迅速，多在短期內出現少尿或無尿、腎功能急劇惡化；慢性腎小球腎炎多有長期蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等病史；隱匿性腎小球腎炎僅表現為無癥狀性蛋白尿和（或）血尿；腎病綜合征主要表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥。9.患者男，40歲。因車禍致右大腿腫痛、畸形1小時入院。查體：右大腿中段明顯腫脹、畸形，有反常活動，足背動脈搏動可觸及，皮膚感覺正常。X線片示右股骨干中段骨折。該患者最恰當的治療方法是A.持續骨牽引B.切開復位內固定C.手法復位外固定D.垂直懸吊皮牽引E.石膏固定答案：B分析：股骨干骨折，尤其是中段骨折，由于肌肉的牽拉，骨折容易移位，切開復位內固定可以較好地恢復骨折的解剖位置，促進骨折愈合，減少并發癥的發生。持續骨牽引適用于不能耐受手術或骨折位置相對穩定的患者；手法復位外固定對于股骨干骨折較難維持骨折的穩定性；垂直懸吊皮牽引適用于小兒股骨干骨折；石膏固定對于股骨干骨折固定效果欠佳。10.患者女，55歲。進行性黃疸1個月，伴上腹部脹痛，體重減輕5kg。查體：鞏膜及皮膚黃染，肝肋下2cm，可觸及腫大膽囊。血清總膽紅素200μmol/L，直接膽紅素170μmol/L。最可能的診斷是A.病毒性肝炎B.膽總管結石C.壺腹周圍癌D.肝門部膽管癌E.膽囊癌答案：C分析：患者進行性黃疸，伴上腹部脹痛、體重減輕，可觸及腫大膽囊，血清直接膽紅素升高為主，符合壺腹周圍癌的表現。病毒性肝炎多有乏力、食欲減退等全身癥狀，黃疸一般為肝細胞性黃疸；膽總管結石多有腹痛、寒戰高熱、黃疸等Charcot三聯征；肝門部膽管癌一般無腫大膽囊；膽囊癌多表現為右上腹疼痛、腫塊等，黃疸一般出現較晚。11.患者男，30歲。突發上腹部劇痛3小時，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。X線檢查可見膈下游離氣體。最可能的診斷是A.急性闌尾炎穿孔B.急性膽囊炎穿孔C.急性胰腺炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.絞窄性腸梗阻答案：D分析：患者突發上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜炎體征），肝濁音界縮小，X線檢查可見膈下游離氣體，提示胃腸道穿孔，結合上腹部起病，最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍穿孔。急性闌尾炎穿孔多始于臍周或上腹部疼痛，后轉移至右下腹；急性膽囊炎穿孔多有右上腹疼痛、墨菲征陽性等；急性胰腺炎多有上腹部持續性疼痛，向腰背部放射，血淀粉酶升高等；絞窄性腸梗阻主要表現為腹痛、嘔吐、停止排氣排便等，一般無膈下游離氣體。12.患者女，45歲。甲狀腺腫大20年，呈漫性腫大，表面光滑，隨吞咽上下移動。近2個月來頸部增粗明顯，伴呼吸困難。甲狀腺超聲檢查示甲狀腺彌漫性腫大，內有多個大小不等的結節。最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.結節性甲狀腺腫C.甲狀腺癌D.甲亢E.橋本甲狀腺炎答案：B分析：患者甲狀腺腫大20年，近2個月頸部增粗明顯伴呼吸困難，甲狀腺超聲示彌漫性腫大且有多個大小不等的結節，符合結節性甲狀腺腫的表現。單純性甲狀腺腫一般無結節；甲狀腺癌多表現為甲狀腺結節質地硬、固定、邊界不清等；甲亢多有高代謝癥狀，如心悸、多汗、消瘦等；橋本甲狀腺炎多有甲狀腺自身抗體升高。13.患者男，70歲。慢性咳嗽、咳痰30年，伴喘息10年。近2天來因受涼后癥狀加重，煩躁不安，意識模糊。血氣分析：pH7.25，PaO?50mmHg，PaCO?80mmHg。最可能的診斷是A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.急性呼吸窘迫綜合征D.支氣管哮喘急性發作E.肺性腦病答案：E分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，此次因受涼癥狀加重，出現煩躁不安、意識模糊，血氣分析示PaO?降低、PaCO?升高，提示Ⅱ型呼吸衰竭，在此基礎上出現精神神經癥狀，考慮為肺性腦病。Ⅰ型呼吸衰竭主要是PaO?降低，無PaCO?升高；急性呼吸窘迫綜合征多有嚴重的基礎疾病，進行性呼吸困難等；支氣管哮喘急性發作多有發作性喘息，一般無二氧化碳潴留；單純Ⅱ型呼吸衰竭不一定出現意識障礙。14.患者女，28歲。婚后3年未孕，月經周期規律，量正常。婦科檢查：子宮大小正常，雙側附件未見異常。男方精液檢查正常。該患者最可能的下一步檢查是A.輸卵管通暢檢查B.診斷性刮宮C.宮腔鏡檢查D.腹腔鏡檢查E.基礎體溫測定答案：A分析：對于婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未受孕的夫婦，稱為不孕癥。女方檢查子宮及雙側附件正常，男方精液正常，下一步應進行輸卵管通暢檢查，以了解輸卵管是否通暢，這是女性不孕癥常見的檢查項目。診斷性刮宮主要用于了解子宮內膜情況；宮腔鏡檢查主要用于觀察宮腔內病變；腹腔鏡檢查多用于診斷和治療盆腔內病變；基礎體溫測定主要用于了解有無排卵，但對于輸卵管情況無診斷價值。15.患者男，55歲。有高血壓病史10年，近1個月來頭痛、頭暈加重，伴心悸、乏力。查體：血壓180/110mmHg，心率90次/分。眼底檢查可見視網膜動脈變細、狹窄，動靜脈交叉壓迫征。該患者高血壓分級為A.一級高血壓B.二級高血壓C.三級高血壓D.單純收縮期高血壓E.惡性高血壓答案：C分析：高血壓分級根據收縮壓和舒張壓水平進行。收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg為三級高血壓。一級高血壓收縮壓140～159mmHg或舒張壓90～99mmHg；二級高血壓收縮壓160～179mmHg或舒張壓100～109mmHg；單純收縮期高血壓是指收縮壓≥140mmHg而舒張壓＜90mmHg；惡性高血壓病情進展迅速，舒張壓常持續＞130mmHg，并有眼底出血、滲出和視乳頭水腫等。16.患者女，32歲。因乏力、面色蒼白半個月入院。血常規：Hb60g/L，WBC3.0×10?/L，PLT50×10?/L。骨髓穿刺檢查示骨髓增生減低，巨核細胞明顯減少。最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血E.急性白血病答案：C分析：患者有貧血、白細胞及血小板減少，骨髓增生減低，巨核細胞明顯減少，符合再生障礙性貧血的表現。缺鐵性貧血主要是缺鐵導致血紅蛋白合成減少，一般無白細胞及血小板減少；巨幼細胞貧血是由于葉酸或維生素B??缺乏導致，也無骨髓增生減低等表現；溶血性貧血主要表現為貧血、黃疸、脾大等，骨髓增生多活躍；急性白血病骨髓中可見大量原始和幼稚細胞。17.患者男，48歲。反復上腹痛10年，近2個月疼痛加重，無規律，伴食欲減退。查體：上腹部壓痛。胃鏡檢查示胃竇部潰瘍，病理檢查為胃竇癌。該患者首選的治療方法是A.手術治療B.化療C.放療D.免疫治療E.中醫中藥治療答案：A分析：對于胃癌患者，手術治療是首選的治療方法，尤其是早期胃癌，通過手術切除腫瘤有可能達到根治的目的。化療、放療、免疫治療、中醫中藥治療等多作為輔助治療手段，用于手術前后或無法進行手術的患者。18.患者女，65歲。有糖尿病病史10年，近2天來出現發熱、咳嗽、咳痰，體溫38.5℃，痰為黃色膿性。胸部X線片示右下肺大片狀陰影。血常規：WBC12×10?/L，N0.85。該患者最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎克雷伯桿菌肺炎D.支原體肺炎E.病毒性肺炎答案：B分析：患者有糖尿病病史，是葡萄球菌肺炎的易感人群，發熱、咳嗽、咳黃色膿性痰，胸部X線片示大片狀陰影，符合葡萄球菌肺炎的表現。肺炎鏈球菌肺炎多起病急驟，高熱、咳鐵銹色痰；肺炎克雷伯桿菌肺炎咳磚紅色膠凍樣痰；支原體肺炎多有刺激性干咳，發熱可持續2～3周；病毒性肺炎多有全身癥狀如頭痛、乏力等，咳嗽較輕。19.患者男，35歲。突發左側胸痛伴呼吸困難3小時。查體：氣管向右側移位，左側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。胸部X線片示左側胸腔內大量氣體，肺組織被壓縮至肺門。該患者最可能的診斷是A.自發性氣胸B.胸腔積液C.大葉性肺炎D.肺不張E.肺氣腫答案：A分析：患者突發胸痛、呼吸困難，氣管向健側移位，患側胸廓飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失，胸部X線示胸腔內大量氣體、肺組織被壓縮，符合自發性氣胸的表現。胸腔積液叩診呈濁音或實音；大葉性肺炎有高熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部有實變體征；肺不張氣管向患側移位；肺氣腫多有慢性咳嗽、咳痰、氣短等癥狀，一般無突發胸痛及大量氣胸表現。20.患者女，22歲。因心悸、多汗、消瘦2個月就診。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質軟，可聞及血管雜音，心率110次/分，律齊。實驗室檢查：FT?、FT?升高，TSH降低。該患者最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.亞急性甲狀腺炎C.橋本甲狀腺炎D.甲亢E.甲狀腺癌答案：D分析：患者有心悸、多汗、消瘦等高代謝癥狀，甲狀腺腫大且可聞及血管雜音，實驗室檢查FT?、FT?升高，TSH降低，符合甲亢的表現。單純性甲狀腺腫無甲狀腺功能異常；亞急性甲狀腺炎多有甲狀腺疼痛，早期可出現甲狀腺毒癥表現，但隨后甲狀腺功能可恢復正常；橋本甲狀腺炎多有甲狀腺自身抗體升高，后期可出現甲狀腺功能減退；甲狀腺癌多表現為甲狀腺結節，一般無甲狀腺功能亢進表現。21.患者男，68歲。因急性前壁心肌梗死入院。入院后第3天，患者突然出現呼吸困難，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰。查體：心率120次/分，律齊，雙肺滿布濕啰音。該患者最可能發生了A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.全心衰竭D.心律失常E.心臟破裂答案：A分析：患者急性前壁心肌梗死后出現呼吸困難、不能平臥、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺滿布濕啰音等，符合急性左心衰竭的表現。急性右心衰竭主要表現為體循環淤血，如頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等；全心衰竭則同時有左、右心衰竭的表現；心律失常可出現心悸、頭暈等癥狀，但一般無咳粉紅色泡沫樣痰等急性肺水腫表現；心臟破裂多在心肌梗死后1周內發生，表現為突發胸痛、休克等。22.患者女，30歲。產后1個月，出現右側乳房脹痛、發熱，體溫38.5℃。查體：右側乳房紅腫，可觸及硬塊，有壓痛。血常規：WBC12×10?/L，N0.80。最可能的診斷是A.急性乳腺炎B.乳腺纖維瘤C.乳腺癌D.乳腺囊性增生病E.乳腺導管擴張癥答案：A分析：患者產后1個月，出現乳房脹痛、發熱、紅腫、硬塊及壓痛，血常規白細胞升高，符合急性乳腺炎的表現。乳腺纖維瘤多為無痛性腫塊，邊界清晰，活動度好；乳腺癌多表現為無痛性腫塊，質地硬，邊界不清，活動度差；乳腺囊性增生病有乳房脹痛和腫塊，疼痛與月經周期有關；乳腺導管擴張癥主要表現為乳頭溢液等。23.患者男，50歲。有胃潰瘍病史10年，近2個月來上腹痛加重，失去節律性，伴食欲減退。查體：上腹部壓痛。大便潛血試驗持續陽性。該患者最可能的診斷是A.胃潰瘍復發B.胃潰瘍癌變C.十二指腸潰瘍D.胃息肉E.胃平滑肌瘤答案：B分析：患者有胃潰瘍病史，近期上腹痛加重、失去節律性、食欲減退，大便潛血試驗持續陽性，應高度懷疑胃潰瘍癌變。胃潰瘍復發一般仍有原有的疼痛規律；十二指腸潰瘍疼痛多在空腹時發作；胃息肉一般無明顯癥狀；胃平滑肌瘤多為良性腫瘤，一般無上述惡變表現。24.患者女，40歲。因月經量增多、經期延長2年就診。婦科檢查：子宮增大如孕3個月大小，表面凹凸不平，質硬。B超檢查示子宮多發性肌瘤。該患者最恰當的治療方法是A.隨訪觀察B.藥物治療C.肌瘤切除術D.子宮切除術E.放射治療答案：D分析：患者子宮增大如孕3個月大小，且為多發性肌瘤，有月經量增多、經期延長等癥狀，考慮患者年齡40歲，子宮切除術可徹底解決問題。隨訪觀察適用于肌瘤小、無癥狀的患者；藥物治療多用于癥狀輕、近絕經年齡或全身情況不宜手術者；肌瘤切除術適用于希望保留生育功能的患者；放射治療一般不作為首選治療方法。25.患者男，75歲。因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院。入院后給予抗感染、平喘等治療。今晨患者出現煩躁不安、譫妄。查體：球結膜水腫，口唇發紺，雙肺可聞及干濕啰音。動脈血氣分析：pH7.20，PaO?50mmHg，PaCO?85mmHg。該患者目前最可能出現的并發癥是A.肺性腦病B.腦血管意外C.感染性休克D.上消化道出血E.彌散性血管內凝血答案：A分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，急性加重后出現煩躁不安、譫妄等精神神經癥狀，結合動脈血氣分析示PaO?降低、PaCO?升高，pH降低，符合肺性腦病的表現。腦血管意外多有神經系統定位體征；感染性休克主要表現為血壓下降等；上消化道出血多有嘔血、黑便等表現；彌散性血管內凝血多有出血傾向等。26.患者女，25歲。突發寒戰、高熱，伴尿頻、尿急、尿痛。尿常規：白細胞滿視野，紅細胞5～10個/HP。中段尿培養有大腸桿菌生長。該患者最主要的護理措施是A.多飲水B.臥床休息C.觀察藥物不良反應D.遵醫囑使用抗生素E.每天清洗外陰答案：A分析：對于泌尿系統感染患者，多飲水可以增加尿量，起到沖洗尿路的作用，減少細菌在尿路的停留時間，有利于疾病的恢復，是最主要的護理措施。臥床休息、觀察藥物不良反應、遵醫囑使用抗生素、每天清洗外陰等也是護理措施，但多飲水更為關鍵。27.患者男，60歲。有高血壓病史15年，近1個月來夜間陣發性呼吸困難，坐起后緩解。查體：血壓180/100mmHg，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下擴大，心率100次/分，律齊。該患者最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性支氣管炎D.肺氣腫E.氣胸答案：B分析：患者有高血壓病史，出現夜間陣發性呼吸困難，坐起后緩解，雙肺底濕啰音，心界向左下擴大，符合急性左心衰竭的表現。支氣管哮喘多有發作性喘息，一般無高血壓及心臟擴大等表現；慢性支氣管炎主要表現為慢性咳嗽、咳痰；肺氣腫多有慢性氣短等癥狀；氣胸多有突發胸痛、呼吸困難等。28.患者女，35歲。因甲狀腺功能亢進癥行甲狀腺大部切除術。術后1天，患者出現面部及手足麻木，伴有抽搐。最可能的原因是A.喉返神經損傷B.喉上神經損傷C.甲狀旁腺損傷D.氣管塌陷E.傷口內出血答案：C分析：甲狀腺大部切除術后出現面部及手足麻木、抽搐，考慮為甲狀旁腺損傷導致甲狀旁腺素分泌減少，血鈣降低所致。喉返神經損傷主要表現為聲音嘶啞；喉上神經損傷可出現飲水嗆咳、音調降低等；氣管塌陷多在術后出現呼吸困難；傷口內出血可導致頸部腫脹、呼吸困難等。29.患者男，45歲。因車禍致脾破裂入院。急診行脾切除術。術后第2天，患者出現煩躁不安，皮膚蒼白，尿量減少。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分。該患者最可能發生了A.感染性休克B.低血容量性休克C.心源性休克D.過敏性休克E.神經源性休克答案：B分析：患者因脾破裂行脾切除術，術后出現煩躁不安、皮膚蒼白、尿量減少、血壓下降、心率增快等休克表現，考慮為低血容量性休克，是由于手術失血導致血容量不足引起。感染性休克多有感染灶及發熱等表現；心源性休克多有心臟疾病基礎；過敏性休克多有過敏史及接觸過敏原后迅速出現癥狀；神經源性休克多有神經損傷等因素。30.患者女，50歲。絕經3年，近1個月來陰道不規則流血。婦科檢查：子宮正常大小，雙側附件未見異常。診斷性刮宮病理檢查示子宮內膜腺癌。該患者首選的治療方法是A.手術治療B.化療C.放療D.內分泌治療E.免疫治療答案：A分析：對于子宮內膜腺癌患者，手術治療是首選的治療方法，通過手術切除子宮及可能轉移的組織，有可能達到根治的目的。化療、放療、內分泌治療、免疫治療等多作為輔助治療手段，用于手術前后或無法進行手術的患者。31.患者男，30歲。因高熱、咳嗽、咳痰3天入院。查體：體溫39.5℃，呼吸28次/分，心率110次/分。胸部X線片示右上肺大片狀陰影。血常規：WBC15×10?/L，N0.90。該患者最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎克雷伯桿菌肺炎D.支原體肺炎E.病毒性肺炎答案：A分析：患者高熱、咳嗽、咳痰，胸部X線示右上肺大片狀陰影，血常規白細胞及中性粒細胞升高，符合肺炎鏈球菌肺炎的表現。葡萄球菌肺炎多有膿血痰；肺炎克雷伯桿菌肺炎咳磚紅色膠凍樣痰；支原體肺炎多有刺激性干咳，發熱可持續2～3周；病毒性肺炎多有全身癥狀如頭痛、乏力等，咳嗽較輕。32.患者女，28歲。婚后2年未孕，月經周期不規律，基礎體溫呈單相型。該患者最可能的診斷是A.排卵障礙B.輸卵管不通C.子宮內膜異位癥D.免疫性不孕E.男方因素不孕答案：A分析：基礎體溫呈單相型提示無排卵，患者月經周期不規律，結合婚后2年未孕，考慮最可能的診斷是排卵障礙。輸卵管不通需要通過輸卵管通暢檢查來診斷；子宮內膜異位癥多有痛經、不孕等表現，婦科檢查可發現盆腔結節等；免疫性不孕需要相關免疫指標檢查；男方因素不孕需要男方精液檢查等評估。33.患者男，55歲。有慢性支氣管炎病史20年，近1周來咳嗽、咳痰加重，伴喘息。查體：雙肺可聞及散在哮鳴音及濕啰音。動脈血氣分析：pH7.35，PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg。該患者的氧療原則是A.持續低流量吸氧B.高流量吸氧C.間斷吸氧D.高壓氧治療E.面罩吸氧答案：A分析：患者有慢性支氣管炎病史，出現呼吸衰竭（PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg），考慮為Ⅱ型呼吸衰竭，對于Ⅱ型呼吸衰竭患者，氧療原則是持續低流量吸氧，避免高流量吸氧導致二氧化碳潴留加重。高流量吸氧適用于Ⅰ型呼吸衰竭；間斷吸氧不適合Ⅱ型呼吸衰竭的持續治療；高壓氧治療多用于一氧化碳中毒等；面罩吸氧一般用于需要較高吸氧濃度的情況。34.患者女，32歲。因頭暈、乏力1個月就診。血常規：Hb70g/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%。最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血E.地中海貧血答案：A分析：患者血常規示小細胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），最常見的原因是缺鐵性貧血。巨幼細胞貧血為大細胞性貧血；再生障礙性貧血全血細胞減少；溶血性貧血多有黃疸、脾大等表現；地中海貧血多有家族史。35.患者男，40歲。因突發上腹部劇痛2小時入院。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失。X線檢查可見膈下游離氣體。最可能的診斷是A.急性闌尾炎穿孔B.急性膽囊炎穿孔C.急性胰腺炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.絞窄性腸梗阻答案：D分析：患者突發上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失，X線檢查可見膈下游離氣體，提示胃腸道穿孔，結合上腹部起病，最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍穿孔。急性闌尾炎穿孔多始于臍周或上腹部疼痛，后轉移至右下腹；急性膽囊炎穿孔多有右上腹疼痛、墨菲征陽性等；急性胰腺炎多有上腹部持續性疼痛，向腰背部放射，血淀粉酶升高等；絞窄性腸梗阻主要表現為腹痛、嘔吐、停止排氣排便等，一般無膈下游離氣體。36.患者女，60歲。有糖尿病病史15年，近2天來出現發熱、咳嗽、咳痰，體溫38.2℃，痰為黃色膿性。胸部X線片示右下肺片狀陰影。血常規：WBC11×10?/L，N0.82。該患者最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎克雷伯桿菌肺炎D.支原體肺炎E.病毒性肺炎答案：B分析：患者有糖尿病病史，是葡萄球菌肺炎的易感人群，發熱、咳嗽、咳黃色膿性痰，胸部X線片示片狀陰影，符合葡萄球菌肺炎的表現。肺炎鏈球菌肺炎多起病急驟，高熱、咳鐵銹色痰；肺炎克雷伯桿菌肺炎咳磚紅色膠凍樣痰；支原體肺炎多有刺激性干咳，發熱可持續2～3周；病毒性肺炎多有全身癥狀如頭痛、乏力等，咳嗽較輕。37.患者男，35歲。因突發胸痛、呼吸困難1小時入院。查體：氣管向右側移位，左側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。胸部X線片示左側胸腔內大量氣體，肺組織被壓縮至肺門。該患者最恰當的治療方法是A.保守治療B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.開胸手術E.吸氧答案：C分析：患者診斷為自發性氣胸，胸腔內大量氣體，肺組織被壓縮，胸腔閉式引流可以持續排出胸腔內氣體，促進肺復張，是最恰當的治療方法。保守治療適用于少量氣胸；胸腔穿刺抽氣一般用于病情較輕、氣體量較少的情況；開胸手術一般用于復發性氣胸等特殊情況；吸氧是輔助治療措施。38.患者女，22歲。因心悸、多汗、手抖1個月就診。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質軟，可聞及血管雜音，心率115次/分，律齊。實驗室檢查：FT?、FT?升高，TSH降低。該患者首選的治療藥物是A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.放射性碘D.普萘洛爾E.甲狀腺素片答案：A分析：患者診斷為甲亢，甲巰咪唑是治療甲亢的常用藥物，作用較強，不良反應相對較少，是首選藥物之一。丙硫氧嘧啶也可用于治療甲亢，但作用稍弱，且有一定的不良反應；放射性碘適用于中度甲亢、年齡在25歲以上等情況；普萘洛爾主要用于控制甲亢的心率等癥狀；甲狀腺素片用于治療甲狀腺功能減退。39.患者男，65歲。有高血壓病史20年，近1周來夜間睡眠中突然憋醒，坐起后緩解。查體：血壓170/100mmHg，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下擴大，心率105次/分，律齊。該患者最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性支氣管炎D.肺氣腫E.氣胸答案：B分析：患者有高血壓病史，出現夜間陣發性呼吸困難，坐起后緩解，雙肺底濕啰音，心界向左下擴大，符合急性左心衰竭的表現。支氣管哮喘多有發作性喘息，一般無高血壓及心臟擴大等表現；慢性支氣管炎主要表現為慢性咳嗽、咳痰；肺氣腫多有慢性氣短等癥狀；氣胸多有突發胸痛、呼吸困難等。40.患者女，30歲。產后3天，出現右側乳房脹痛、發熱，體溫38.8℃。查體：右側乳房紅腫，可觸及硬塊，有壓痛。血常規：WBC13×10?/L，N0.85。該患者目前最主要的護理問題是A.體溫過高B.疼痛C.知識缺乏D.焦慮E.有皮膚完整性受損的危險答案：B分析：患者產后出現乳房脹痛、硬塊、壓痛等，疼痛是目前最主要的護理問題。體溫過高也是存在的問題，但疼痛是引起患者不適最主要的原因；知識缺乏、焦慮等問題相對次要；目前無皮膚完整性受損的表現。41.患者男，50歲。有胃潰瘍病史8年，近2個月來上腹痛加重，失去節律性，伴食欲減退。查體：上腹部壓痛。大便潛血試驗持續陽性。為明確診斷，首選的檢查是A.胃鏡檢查及病理活檢B.上消化道鋇餐造影C.腹部B