2腦病科頭痛(偏頭痛)中醫診療方案(2017年版)

頭痛（偏頭痛）中醫診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫診斷標準按照《實用中醫內科學》（王永炎、嚴世蕓主編，上海科技出版社2009年）。（1）主要癥狀：頭痛，或全頭痛，或局部疼痛，性質可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動痛等。急性起病，反復發作，發病前多有誘因，部分病人有先兆癥狀。（2）輔助檢查：血常規、測血壓，必要時進行顱腦CT、MRI、MRA檢查、腦脊液、腦電圖、經顱多普勒彩色超聲（TCD），排除器質性疾病。2.西醫診斷標準按照《國際頭痛疾病分類》第二版（ICHD-Ⅱ）（HIS，2004年）。（1）偏頭痛不伴先兆A.至少5次疾病發作符合標準B-D。B.每次疼痛持續4～72小時（未治療或治療無效）。C.至少具有下列之中兩個特征：①單側性；②搏動性；③程度為中度或重度（日常活動受限或停止）；④因日常的體力活動加重，或導致無法進行日常運動（如走路或爬樓梯）。D.發作期間至少具有下列的一項：①惡心和/或嘔吐；②畏光和怕聲。E.不能歸因于另一疾病。（2）偏頭痛伴典型先兆A.至少2次疾病發作符合標準B～D。B.先兆包括以下癥狀至少一種，但沒有運動機能減弱：①完全可逆的視覺癥狀，包括陽性的表現（如：點狀色斑或線形閃光幻覺）和/或陰性的表現（如視野缺損）；②完全可逆的感覺癥狀，包括陽性的表現（如針刺感）和/或陰性的表現（如麻木）；完全可逆的言語困難性語言障礙。C.以下標準至少二項：①雙側視覺癥狀和/或單側感覺癥狀；②至少一種先兆癥狀逐漸發展歷時≥5分鐘和/或不同的先兆癥狀相繼出現歷時≥5分鐘；③每種癥狀持續≥5分鐘且≤60分鐘。D.頭痛符合無先兆偏頭痛的標準B～D，開始時伴有先兆癥狀發生，或在先兆發生后60分鐘以內出現。E.不能歸因于另一疾病。（3）偏頭痛其他類型（二）證候診斷1.肝陽上亢證：頭痛而脹，或抽搐跳痛，上沖巔頂，面紅耳赤，耳鳴，心煩易怒，口干口苦，或有脅痛，夜眠不寧，舌紅，苔薄黃，脈沉弦有力。2.痰濁內阻證：頭部跳痛伴有昏重感，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈沉弦或沉滑。3.瘀血阻絡證：頭痛跳痛或如錐如刺，痛有定處，經久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈弦或澀。4.氣血兩虛證：頭痛而暈，遇勞則重，自汗，氣短，畏風，神疲乏力，面色晄白，舌淡紅，苔薄白，脈沉細而弱。5.肝腎虧虛證：頭痛，顴紅,潮熱，盜汗，五心煩熱，煩躁失眠，或遺精，舌紅而干，少苔或無苔，脈弦細或弦細數。二、治療方法（一）辨證論治1.肝陽上亢證治法：平肝潛陽，熄風止痛（1）推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、生石決明、牛膝、益母草、山梔子、黃芩、茯神、夜交藤、桑寄生等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。（2）針刺治療選穴：風池、太陽、百會、太沖、太溪。操作：毫針刺，風池、太陽、百會用平補平瀉，太沖、太溪行補法，每日1次，10次為1療程。（3）中藥泡洗技術根據患者證候特點選用平肝潛陽、熄風止痛類中藥，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次20～30分鐘（注意：水溫宜小于42℃，泡足幾分鐘后再逐漸加水至踝關節以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚）。（4）飲食療法宜進食平肝養肝的食品，如：天麻、菊花、羊、鮑魚、鱷魚等，食療方：天麻魚頭湯、鮮鮑魚（帶殼）瘦肉湯、菊花茶等。2.痰濁內阻證治法：燥濕化痰，降逆止痛（1）推薦方藥：半夏白術天麻湯加減。半夏、白術、天麻、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。（2）針刺治療選穴：風池、太陽、百會、率谷、頭維、足三里、豐隆、陰陵泉。操作：毫針刺，風池、太陽、百會、率谷、頭維行平補平瀉，足三里、豐隆、陰陵泉行瀉法，每日1次，10次為1療程。（3）中藥泡洗技術根據患者證候特點選用燥濕化痰、降逆止痛類中藥，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次20～30分鐘，（注意：水溫宜小于42℃，泡足幾分鐘后再逐漸加水至踝關節以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚）。（4）飲食療法宜進食健脾和胃、燥濕化痰的食品，如：茯苓、薏苡仁、山藥、陳皮、杏仁等。食療方：山藥薏米粥、茯苓豬骨湯、陳皮排骨等。3.瘀血阻絡證治法：活血化瘀，行氣止痛（1）推薦方藥：桃紅四物湯加減。桃仁、紅花、川芎、生地、當歸、白芍、羌活、獨活、雞血藤、白芷、細辛、防風、澤瀉、薏苡仁等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。（2）針刺治療選穴：風池、太陽、百會、阿是穴、膈俞、血海、三陰交。操作：毫針刺，風池、太陽、百會、三陰交、膈俞用平補平瀉，阿是穴、血海行瀉法，每日1次，10次為1療程。（3）中藥泡洗技術根據患者證候特點選用活血化瘀、行氣止痛類中藥，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次20～30分鐘，（注意：水溫宜小于42℃，泡足幾分鐘后再逐漸加水至踝關節以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚）。（4）飲食療法宜進食活血化瘀的食品，如：桃膠、當歸、山楂、酒糟、栗子等，食療方：桃膠紅棗羹、山楂餅、當歸紅棗湯等。4.氣血兩虛證治法：補氣養血，緩急止痛（1）推薦方藥：八珍湯加減。川芎、熟地、當歸、白芍、白術、黨參、茯苓、甘草、黃芪、雞血藤等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。（2）針刺治療選穴：風池、太陽、百會、氣海、血海、足三里。操作：毫針刺，風池、太陽、百會用平補平瀉，氣海、血海、足三里行補法，每日1次，10次為1療程。（3）中藥泡洗技術根據患者證候特點選用補氣養血、緩急止痛類中藥，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次20～30分鐘，（注意：水溫宜小于42℃，泡足幾分鐘后再逐漸加水至踝關節以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚）。（4）飲食療法宜進食健脾益氣養血的食品，如：阿膠、人參、比目魚、莧菜、大棗等，食療方：黃酒冰糖燉阿膠、人參鴿子湯、紅棗蒸比目魚等。5.肝腎虧虛證治法：滋養肝腎，育陰潛陽（1）推薦方藥：大補元煎加減。山藥、杜仲、熟地、當歸、山茱萸、枸杞、甘草、人參等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。（2）針刺治療選穴：太陽、百會、腎俞、肝俞、太沖、太溪。操作：毫針刺，太陽、百會用平補平瀉，腎俞、肝俞、太沖、太溪行補法，每日1次，10次為1療程。（3）中藥泡洗技術根據患者證候特點選用滋養肝腎、育陰潛陽類中藥，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次20～30分鐘，（注意：水溫宜小于42℃，泡足幾分鐘后再逐漸加水至踝關節以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚）。（4）飲食療法宜進食滋養肝腎的食品，如：鱸魚、烏雞、枸杞子、石斛、淡菜等，食療方：石斛瘦肉湯、紅棗枸杞烏雞湯、淡菜山藥湯等。（二）其他中醫特色療法以下中醫醫療技術可用于多種證型。1.辨經取穴針刺法十二經脈中，六陽經及足厥陰經循行于頭的不同部位，故可將頭痛分為陽明、少陽、太陽和厥陰頭痛。（1）陽明頭痛：疼痛部位在前額、眉棱、鼻根部。取穴：頭維、印堂、陽白、合谷、內庭、阿是穴。（2）少陽頭痛：疼痛部位在側頭部。取穴：太陽、絲竹空、率谷、風池、外關、俠溪、阿是穴。（3）太陽頭痛：疼痛部位在后枕部，或下連于項。取穴：天柱、后頂、風池、后溪、昆侖、阿是穴。（4）厥陰頭痛：疼痛部位在巔頂部，或連于目系。取穴：百會、四神聰、太沖、阿是穴。2.推拿治療：一般頭痛可開天門，推坎宮，按揉太陽穴，拿五經，拿風池穴，點按合谷穴。3.阿是穴鄰點透刺加纏針震顫法（國家中醫藥管理局農村中醫適宜技術推廣項目）針具選擇：0.3mm直徑，長40mm的不銹鋼毫針。操作方法：標出阿是穴，平刺進針，若痛點在顳部，從絲竹空向阿是穴透刺；若痛點在眉棱部，從攢竹橫透至阿是穴；進針得氣后，向右輕輕捻轉針柄180～360度，使軟組織輕輕纏繞針尖，然后行250～500次/分的震顫法1分鐘，輕輕回轉針柄180～360度，留針5分鐘；如此反復操作5次后出針。出針時應注意按壓針孔1分鐘以防出血。4.熱敏灸療法熱敏灸是一種提高艾灸療效的新型灸法。頭痛患者的熱敏穴位以頭面部、背部及小腿外側為高發區，如頭部壓痛點、風池、率谷、至陽、肝俞、陽陵泉等區域。每次選取上述2～3組穴位，每次治療以灸至感傳消失為度。5.塞鼻法塞鼻法是指選用活血、通絡、止痛等中藥研細末后，用布袋包少許藥末塞鼻的一種中醫外治法。左側頭痛塞右鼻孔，右側頭痛塞左鼻孔，發作時用。如用川芎、白芷、制遠志各50g，冰片7g，共為細末，和勻，用布袋包少許藥末塞鼻。也可采用搐鼻法，將中藥研末后，每次用少許藥末吸入鼻內。6.中醫診療設備光電治療儀、疼痛治療儀可輔助止痛。（三）西藥治療如頭痛發作24小時仍不能緩解，或者頭痛程度中度以上，或者患者不能忍受時，可選擇配合應用其他能緩解偏頭痛發作的治療方法，以鎮靜、鎮痛、調節血管舒縮功能為治療原則，可選用止吐藥、非甾體類藥、曲坦類藥等。根據病因，采取相應的治療手段，積極除去誘因，如避免食用富含酪氨酸或亞硝酸鹽的食物；停用血管擴張劑或口服避孕藥等可能誘發頭痛發作的藥物；注意心理疏導，避免緊張、焦慮、疲勞等誘發因素，可配合選用音樂療法、心理療法等。（四）護理調攝要點1.護理要點：包括體位選擇（靜臥）、避光、飲食、并發癥的預防與護理等，并注意做好健康宣教工作。2.飲食調理：忌食辛辣刺激性食品，戒煙、戒酒、限制濃茶、咖啡等飲品等，避免食用巧克力、奶酪及雞肝、番茄等富含酪氨酸的食物，多吃高維生素、低脂肪的新鮮蔬菜和水果,多喝水。3.情志調理：重視情志護理，避免情志刺激。三、療效評價參照中華醫學會疼痛學分會頭面痛學組2016年發布的《中國偏頭痛防治指南》和2009年歐洲神經病協會聯盟（EuropeanFederationofNeurologicalSoc