靜脈治療護理技術操作規范解讀

靜脈治療護理技術操作規范

解讀 xxx醫院感染管理科Shuizhongyue1.范圍2.規范性引用文件3.術語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關并發癥處理原則8.職業防護標準涉及的內容解讀主要內容背景標準編制遵循原則感染預防輸液裝置的使用導管維護職業防護一、背景靜脈治療是一項有創操作，它是一把“雙刃劍靜脈治療技術的快速發展，對靜脈治療的安全性提出了更大的挑戰國際上美國的靜脈輸液護理學會（InfusionNursingSociety，INS）：職能在護理操作、患者護理、文書記錄、感染控制、設備、工具、穿刺部位的護理和維護、并發癥的處理、專業人員培訓等方面進行了全面的規范一、背景2009年10月，中華護理學會靜脈治療護理專業委員會組織編寫并出版了《輸液治療護理實踐指南與實施細則》，開啟了我國在靜脈治療護理規范化管理方面的探索，在一定程度上促進了全國靜脈治療護理技術水平的提高。但是，技術操作不夠正規、技術管理不夠專業、新技術應用經驗不足等，導致了一些不良事件和醫療糾紛的發生，增加了患者的安全風險，仍是目前我國靜脈治療領域不可回避的問題。二、標準編制遵循原則適用性—最低標準指導性—把握大原則科學性—循證護理本土化、規范化、科學化、國際化三、感染預防感染預防標準1.標準預防2.中心靜脈置管穿刺要求最大無菌屏障3.使用正確的方法保持手衛生三、感染預防實施細則置入PVC時宜使用清潔手套2.中心靜脈置管，應遵循一系列干預措施：手衛生、使用最大無菌屏障、洗必泰應用、穿刺點的最佳選擇、每日評估等，以減少導管相關感染風險。3.護士應當減少對整個輸液系統所有部件的操作4.選擇合適的手衛生產品四、輸液裝置的使用輸液附加裝置：包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應盡可能減少輸液附加裝置的使用。輸液附加裝置宜選用螺旋接口經輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應使用消毒劑用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。輸液附加裝置四、輸液裝置的使用無針輸液接頭的安全理念1.所有的附加裝置應該使用螺口連接，以保證安全連接2.推薦使用結構簡單的無針輸液接頭輸液（血）器及輸液附加裝置的更換輸液器應每24小時更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應立即更換。用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次。輸液（血）器及輸液附加裝置的更換輸液附加裝置應和輸液裝置一并更換，在不使用時應保持密閉狀態，其中任何一部分的完整性受損時都應及時更換。外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換。輸液（血）器及輸液附加裝置的更換PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應至少每7天更換1次。肝素帽或無針接頭內有血液殘留、完整性受損或取下后，應立即更換。六、導管維護維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、0.5%以上有效碘濃度的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精2%葡萄糖酸氯己定復合75%酒精溶液的優勢：皮膚殺菌劑、快速起效、省時快干、增強敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察消毒劑作用時間、方法六、導管維護---專用護理包：

無菌鋪巾棉簽無菌手套透明敷料小方紗等等六、導管維護--維護時間及要求治療間歇期PICC1WPORT4W六、導管維護--沖管與封管何時沖管：每一次輸液之前，作為評估導管功能的一個步驟，應該沖洗導管；（PVC、PICC確定在血管內的方式）每一次輸液后，應該沖洗導管，以便將輸入的藥物從導管腔內清除，防止不相容藥物之間的接觸使用兩種不同藥物之間沖管液：生理鹽水導管維護—沖管方法：脈沖式沖管導管維護--沖管與封管何時封管：在輸液結束沖管之后，應該對血管通路裝置進行封管，以減少血管通路裝置阻塞發生的危險。沖封管實踐標準首選單次使用的小劑量裝的預沖式注射器最小劑量要求：管腔內容積的2倍；PICC（4Pr)+延長裝置容積*2=2.66ml;外周留置針容積（20G)*2=2.20ml.要求PVC:3-5mlPICC、CVC、PORT：5—20ml沖封管實踐標準對于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應含有防腐劑；成人和兒童患者每次使用外周靜脈短導管之后，都應使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國藥典）封管外周導管：生理鹽水PICC，CVC：0-10u/ml肝素鹽水封管液PORT:100u/ml肝素鹽水透析導管：1000u/ml肝素鹽水當藥物與生理鹽水不相容時，應該先使用5%葡萄糖注射液沖管，然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管。由于葡萄糖可為生物的被膜生長提供營養，所以應該將其沖洗出管腔。封管液肝素可引起血小板減少對于術后患者使用肝素鹽水封管液應謹慎，建議從第4天到第14天，每2-3天監測一次血小板計數，監測肝素導致的血小板減少癥的發生。沖封管實踐標準注射器選擇標準注射器的大小應該遵照廠家要求；沖洗注射器應選擇對導管產生較小壓強的型號；標準的3ml注射器產生的壓強=55p.s.l（標準壓強）；標準的10ml注射器產生的壓強=19.75p.s.l（標準壓強）；建議使用10ml管徑的注射器用于沖封管。敷料的更換透明的半透膜敷料（TSM）應該每5-7天更換1次，紗布敷料應該每2天更換1次透明敷料下放置紗布敷料應被視為紗布敷料，應該每2天更換1次每天應透過完整的敷料仔細觀察或者觸摸導管與皮膚連接處有無觸痛。導管拔除外周靜脈留置針應72h～96h更換一次應監測靜脈導管穿刺部位，并根據患者病情、導管類型、留置時間、并發癥等因素進行評估，盡早拔除，拔管應由培訓合格的醫護人員操作。導管拔除PICC留置時間不宜超過1年或遵照產品使用說明書。靜脈導管拔除后應檢查導管的完整性，PICC、CVC、PORT還應保持穿刺點24h密閉性。

抗腫瘤藥物防護標準

配制抗腫瘤藥物的區域應為相對獨立的空間，宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內配制

解讀

生物安全柜分級：

?II級A型：70%氣體通過高效空氣顆粒過濾器再循環至工作區，30%氣體過濾外排

?II級B1型：70%氣體過濾器外排，30%氣體經過濾再循環

?II級B2型：無循環氣流，100%外排

?III級被設計為不透氣的密閉結構，整個安全柜內處于負壓狀態，所有氣體均通過高效空氣顆粒過濾器過濾排出

?II級和III級生物安全柜對化療防護都有效。研究表明：II級B型生物安全柜和III級生物安全柜對化療防護有重要意義

抗腫瘤藥物防護標準

使用抗腫瘤藥物的環境中可配備溢出包：內含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。

解讀

?在化療藥物配制過程中，盡量避免藥物濺灑或溢出的發生。但并不夠絕對避免意外發生，做好防范和應急

?在儲存、轉運、配置和給藥的任何區域都需要備有溢出處理箱，確保應急時使用。

抗腫瘤藥物防護

標準配藥時操作者應戴雙層手套（內層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性外科口罩；宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護目鏡；配藥操作臺面應墊以防滲透吸水墊，污染或操作結束時應及時更換給藥時，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時宜采用全密閉式輸注系統

抗腫瘤藥物防護標準

所有抗腫瘤藥物污染物品應丟棄在有毒性藥物標識的容器中解讀

必須放在合適的容器中并封口，保證不發生泄漏

在所有容器貼上醒目的標簽，顯示其有毒特抗腫瘤藥物防護標準

抗腫瘤藥物外溢時按以下步驟進行處理：

應立即標明污染范圍粉劑藥物外溢應使用濕紗布墊擦拭，水劑藥物外濺應使用吸水紗布墊吸附，污染表面應使用清水清洗如藥液不慎濺在皮膚或眼睛內，應立即用清水反復沖洗

記錄外溢藥物名稱、時間、溢出量、處理過程以及受污染的人員

謝謝ThankYou!

謝謝每一次的加油，每一次的努力都是為了下一次更好的自己。5月-245月-24Saturday,May18,2024天生我材必有用，千金散盡還復來。08:22:5808:22:5808:225/18/20248:22:58AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。5月-2408:22:5808:22May-2418-May-24得道多助失道寡助，掌控人心方位上。08:22:5808:22:5808:22Saturday,May18,2024安全在于心細，事故出在麻痹。5月-245月-2408:22:5808:22:58May18,2024加強自身建設，增強個人的休養。2024年5月18日8:22上午5月-245月-24擴展市場，開發未來，實現現在。18五月20248:22:58上午08:22:585月-24做專業的企業，做專業的事情，讓自己專業起來。五月248:22上午5月-2408:22May18,2024時間是人類發展的空間。2024/5/188:22:5808:22:5818May2024科學，你是國力的靈魂；同時又是社會發展的標志。8:22:58上午8:22上午08:22:585月-2