白內障并發癥及其處理課件

白內障超聲乳化吸除術

并發癥及其處理綿陽市中心醫院王曉莉1可編輯課件PPT概述超乳術特點：切口小、愈合快、視力恢復好轉型難點：單手-雙手；開放切口-密閉前房淺前房-深前房超乳術應注意的問題：選擇合適的病例；設計最合理的手術方案；預計手術難易程度；及時發現處理術中異常情況2可編輯課件PPT術中并發癥—切口不當切口制作：標準鞏膜隧道切口(外切口-12點緣后1.5mm,內切口-緣內0.5mm)。切口位置：過后-出血；虹膜脫出、損傷、根部離斷；超乳頭進出困難。過前-角膜皺紋和條紋，影響手術視野。切口大?。哼^大-前房變淺，虹膜脫出。過小-擠壓硅膠套管，前房深淺不定；超乳頭溫度高，燒灼組織，造成傷口漏。3可編輯課件PPT切口不當糾正方法（一）做切口進入角膜時要垂直，寬度合適切口隧道要有一定深度進入前房時，角膜刀要到達內切口的部位虹膜脫出時，注入粘彈劑，進入超乳頭，避免反復進出4可編輯課件PPT切口不當糾正方法（二）過大：漏水縫合過小：超乳頭難進入擴大

太后：虹膜根部斷離睫狀體出血另做切口虹膜脫出5可編輯課件PPT術中并發癥—淺前房外部不適當的壓力：開瞼器的位置等。切口過大，超乳頭不適當向切口施加壓力。晶狀體后囊破裂及懸韌帶離斷。氣體進入眼內，誤入虹膜后。個體差異。脈絡膜脫離、出血。6可編輯課件PPT術中并發癥—淺前房處理方法使用超乳儀前檢查灌注系統，超乳頭進切口腳踏踩1檔。切口位置。灌注和吸取的液體量要維持平衡。7可編輯課件PPT術中并發癥—前房出血原因：來自切口外；術中損傷虹膜。處理：止血充分；抬高灌注瓶；注入粘彈劑；盡量取出前房血塊。8可編輯課件PPT術中并發癥—虹膜脫出原因：內切口過后；切口過大后果：虹膜損傷反復刺激，造成瞳孔縮?。幻撋靥幚恚簷z查切口位置、大??；調節灌注液的高度9可編輯課件PPT擴大瞳孔瞳孔擴張器10可編輯課件PPT術中并發癥—虹膜損傷原因：切口靠后、過大；超乳頭觸及虹膜。處理：超乳過程在瞳孔區進行；術前充分散瞳；超乳頭進入前房后保持適當的前房深度；術中不要追逐晶狀體塊。11可編輯課件PPT術中并發癥—虹膜損傷原因：超乳頭吸入虹膜處理：虹膜修補12可編輯課件PPT術中并發癥—角膜損傷原因：切口過小，阻塞超乳頭外套，局部溫度升高，角膜燒灼；超聲頭靠近角膜內皮、前房操作過多、超聲能量過大、時間過長，引起損傷；灌注液質量、附加藥物等處理：切口適宜；超乳頭遠離角膜內皮，始終保持在瞳孔區，虹膜后方；提高手術熟練程度；注重術中消耗品的質量13可編輯課件PPT術中并發癥—后囊破裂原因：超乳時過分推壓晶狀體核；核塊邊緣銳利刺破后囊；超乳頭直接損傷后囊；吸引皮質時誤吸后囊；水化分離時注水過快或前囊有撕裂時做水化跡象：晶狀體核稍向后傾斜，前房變深處理：終止超乳，檢查破損范圍，降低灌注；破損不大，可超乳，但要小心；破損大或經驗不足，改囊外手術；注吸時從遠離破孔的地方開始；若玻璃體入前房行玻切術14可編輯課件PPT術中并發癥在Phaco過程中，前囊的一個較小的破口可變成較大的撕裂15可編輯課件PPT術中并發癥清除皮質時可造成后囊破裂16可編輯課件PPT術中并發癥后囊（P）破裂的結果：玻璃體（V）涌入前房晶狀體核碎片（N）掉入玻璃體腔17可編輯課件PPT術中并發癥—晶狀體核脫入玻璃體腔

多見于高度近視、成熟期或過熟期白內障、外傷障、玻切術后白內障、剝脫綜合征等最常見是在劈核和乳化碎塊時發生處理：擴大切口，注入粘彈劑，趕出或娩出殘存在前房的核塊，剪除傷口和前房內的玻璃體，輕壓傷口后唇，有時玻璃體腔內的核塊上浮到前房；關閉切口，由后節醫生行玻璃體切除18可編輯課件PPT晶狀體核沉入玻璃體處理：6點角膜緣后4mm

睫狀體平坦部穿刺將晶狀體核送回前房擴大角鞏膜切口晶狀體圈套出晶狀體核或玻切后，用全氟化碳液將晶狀體核浮起后取出或切除19可編輯課件PPT晶狀體沉入玻璃體腔注入PFCL超聲粉碎后吸出20可編輯課件PPT晶狀體沉入玻璃體腔注入PFCL超聲粉碎后吸出21可編輯課件PPT術中并發癥—光對視網膜的損傷機制：強光在視網膜上聚焦，產生熱效應；強光引起視網膜脈絡膜組織代謝方面的生化效應。后果：發生視網膜凝固斑，誘發老年性黃斑變性或使靜止的黃斑變性復發。預防：術中強光照明不要過久；植入IOL后應用角膜遮蓋物；術中光軸偏離被照眼視軸，同光軸傾斜10~15o。22可編輯課件PPT術中并發癥—脈絡膜出血多見于高血壓、高度近視、術中玻璃體脫出。征兆：術中眼壓突然升高，前房變淺，眼球急劇變硬。處理：終止手術，關閉切口，后鞏膜切開；全身給予脫水劑，降壓藥和止血藥。23可編輯課件PPT術中并發癥—角膜后彈力膜撕裂原因：鈍的角膜刀不能很快進入全層；不適當強行把超乳頭伸入比較緊的切口；植入IOL時不適當的壓力；誤認為是殘留的皮質或前囊。處理：自行復位；向前房注入空氣或灌注液；切忌用鑷子牽拉將其復位。24可編輯課件PPT術中異常情況—灌注不良原因：灌注液瓶過低；灌注管道堵塞或不暢；灌注管道有破裂；灌注管與手柄接觸不緊；硅膠套管破裂；切口太小，硅膠套管壓陷。預防：從管道頂端到手柄做仔細檢查，腳踏開關踩到1檔或2檔，直接觀察灌注水流是否通暢。25可編輯課件PPT術中異常情況—負壓抽吸不足原因：乳化針頭或手柄內通道堵塞；抽吸管道堵塞；機器故障：錯誤設定參數、管道連接松脫、集液盒插入錯誤、抽吸管道老化。預防：每次使用完后，用蒸餾水徹底沖洗管道。26可編輯課件PPT術后并發癥—角膜病變角膜水腫：機械刺激—上方角膜水腫；灌注液（種類、灌注時間和速度）—全角膜水腫；超聲能量（過大、距角膜過近、操作時間過長）；其它（異物粘附內皮、后彈力膜脫離未復位、原有角膜內皮疾患）。角膜失代償：高能量超聲長時間操作；術中機械、化學性損傷；長期的玻璃體與內皮接觸；重度虹膜炎；長期高眼壓。27可編輯課件PPT術后并發癥—角膜病變條紋狀角膜病變：少數內皮細胞破壞，4~7天內自行消退。斑塊狀水腫：角膜1/8~1/6的內皮細胞剝脫，自行限制，10~20天變透明。小囊狀水腫：全面彌漫性上皮基質內的水腫，恢復緩慢，3~6周后有可能發展成大泡性角膜炎。大泡性角膜病變：內皮功能受損；使用高滲劑、軟鏡，穿透性角膜移植。28可編輯課件PPT術后并發癥—淺前房或無前房少見。原因：切口閉合不好；瞳孔阻滯；脈絡膜脫離。處理：修傷口；激光虹膜打孔；激素及高滲脫水劑治療。29可編輯課件PPT術后并發癥—高眼壓癥原因：殘留皮質阻塞房角；粘彈劑沖洗不全；瞳孔阻滯；術后炎癥；囊膜阻滯；空氣泡阻滯。處理原則：給予口服降眼壓藥或局部滴眼劑；散瞳；手術。30可編輯課件PPT術后并發癥—高眼壓癥瞳孔阻滯性青光眼：散瞳；周邊虹膜切除；YAG激光虹膜打孔。惡性青光眼：散瞳；鞏膜穿刺；前部玻璃體切除。囊膜阻滯綜合征：切開囊膜?？諝馀葑铚郧喙庋郏核幬铮皇中g。血影細胞性青光眼：藥物；前房沖洗；玻璃體切除。31可編輯課件PPT術后并發癥—炎癥反應虹膜炎癥反應：手術刺激。纖維蛋白滲出：纖維蛋白膜。人工晶狀體毒性綜合征：IOL表面色素沉著、無菌性前房積膿，玻璃體混濁。與IOL質量有關。眼內炎：晶狀體過敏性；感染性。重在預防。

32可編輯課件PPT術后并發癥瞳孔夾持33可編輯課件PPT術后并發癥前囊纖維化伴囊口收縮34可編輯課件PPT術后并發癥—后囊混濁發病率各家報道不一，與年齡有關。殘留的晶狀體上皮細胞增殖、遷移、纖維化。處理：YAG激光或手術后囊膜切開。預防：環形撕囊；徹底清除殘存的皮質；囊袋內植入IOL；使用高質量的IOL；一期后囊膜切開；前部玻璃體切割。35可編輯課件PPT術后并發癥Elschnig珠：晶體上皮在后囊的增殖，多見于年輕人36可編輯課件PPT后發障的YAG激光處理37可編輯課件PPT術后并發癥—視網膜脫離發病率為1%~3%，其中50%發生于術后一年之內。高危因素：后囊破裂、玻璃體外溢、高度近視、先天異常、格子樣變性、術中玻璃體脫出、玻璃體后脫離、對側眼有網脫者。預防：避免后囊破裂，保持后囊的完整性，尤其是近視眼病人；隨訪。38可編輯課件PPT術后并發癥—黃斑囊樣水腫機制：炎性介質增加，達到眼后節，破壞血-房水屏障，黃斑區毛細血管通透性增加；內眼手術或眼內炎癥，玻璃體移動對黃斑產生牽拉，黃斑區毛細血管滲透性增加。預防：保持后囊的完整，防止玻璃體前移；囊袋內植入IOL；抗前列腺素制劑和激素。39可編輯課件PPT術后并發癥黃斑囊樣水腫40可編輯課件PPT白內障囊外摘除術

并發癥及其處理綿陽市中心醫院王曉莉41可編輯課件PPT術中并發癥—出血球后出血脈絡膜下出血多見于糖尿病、高血壓、高度近視、術中玻璃體脫出。征兆：術中眼壓突然升高，前房變淺，眼球急劇變硬處理：終止手術，關閉切口，后鞏膜切開；全身給予脫水劑，降壓藥和止血藥42可編輯課件PPT后彈力層脫離原因切口大小位置機械性損傷表現近切口處透明薄膜隨灌注液飄動注意與前囊碎片鑒別處理小范圍:灌注液,氣泡或粘彈劑復位大范圍:復位后10-0線全層縫合43可編輯課件PPT術中并發癥及處理前囊并發癥截囊不充分,殘留大片前囊膜片引起:植入晶體困難前囊膜片壓向后囊,易產生后發障處理:注入粘彈劑修剪殘留前囊膜片注意與脫離的后彈力層鑒別44可編輯課件PPT虹膜根部斷離發生于:向兩側擴大角鞏膜切口時插入晶體時小范圍:不影響IOL植入,可不處理大范圍:瞳孔區橋狀虹膜帶,影響IOL植入,復位縫合固定45可編輯課件PPT強直性瞳孔原因:長期使用縮瞳劑虹膜炎后某些瞳孔病(Arggll-Robertson瞳孔)造成:截囊困難挽核困難抽吸皮質困難(非直視下盲目操作)人工晶體植入困難46可編輯課件PPT術中并發癥及處理處理:分離粘連瞳孔擴張括約肌切開(多方位小切口)47可編輯課件PPT術中并發癥及處理后囊破裂、玻璃體脫出破裂范圍小:注入粘彈劑，壓回玻璃體植入IOL破裂范圍大:放棄IOL植入前段玻璃體切除后—植入后房型IOL(睫狀溝縫線固定）植入前房型IOL48可編輯課件PPT術后并發癥—角膜水腫表現:角膜增厚,透明度下降內皮細胞減少原因:術中機械性損傷灌注液引起角膜內皮損傷后彈力膜脫離未復位原有角膜內皮疾患與IOL位置有關的角膜水腫49可編輯課件PPT術后并發癥及處理角膜水腫表現:角膜增厚,透明度下降內皮細胞減少原因:術中機械性損傷灌注液引起角膜內皮損傷后彈力膜脫離未復位原有角膜內皮疾患與IOL位置有關的角膜水腫50可編輯課件PPT術后并發癥及處理灌注液對角膜內皮的影響生理鹽水>乳酸林格氏液>平衡液(BSS)>增效平衡液手術方式對角膜內皮的影響ECCE+IOL>ECCE或ICCEIOL類型對角膜內皮的影響前房型和虹膜平面型>后房型51可編輯課件PPT術后并發癥及處理預防術前排除角膜病變常規內皮細胞計數術中應用粘彈劑操作輕柔細致縮短灌注時間植入高質量IOL52可編輯課件PPT術后并發癥及處理術后淺前房創口漏:低眼壓瞳孔阻滯:青光眼原因:(創口漏多見)切口不齊,對合困難縫合不規范切口后唇燒灼過度53可編輯課件PPT術后并發癥及處理原因:切口中組織嵌頓外傷致縫線斷裂，切口裂開處理非手術方法:雙眼加壓包扎短效強散瞳劑鎮靜劑手術方法:前房重建54可編輯課件PPT術后并發癥及處理繼發性青光眼單因素或多因素原因:過度燒灼房水靜脈術后小梁網水腫晶狀體皮質堵塞濾簾前房滯留粘彈劑55可編輯課件PPT術后并發癥及處理處理:DiamoxTimololMannitol特殊情況處理瞳孔阻滯性青光眼多由襻與晶體光學部平面無夾角的后房型IOL引起虹膜周切術56可編輯課件PPT術后并發癥及處理瞳孔夾持

IOL嵌頓于瞳孔1.游離性瞳孔夾持-----不伴有瞳孔粘連原因:術后淺前房過度散瞳

IOL位置異常處理:活動瞳孔手術復位57可編輯課件PPT術后并發癥及處理2.固定性瞳孔夾持——伴有瞳孔后粘變形原因:術中虹膜損傷術后持續炎癥反應虹膜前囊粘連,虹膜受牽拉處理:觀察(不影響視力不處理)手術分離粘連,復位IOL58可編輯課件PPT術后并發癥及處理IOL移位

IOL直徑植入的位置后囊的完整性59可編輯課件PPT術后并發癥及處理2.固定性瞳孔夾持——伴有瞳孔后粘變形原因:術中虹膜損傷術后持續炎癥反應虹膜前囊粘連,虹膜受牽拉處理:觀察(不影