兒童先天性動脈導管未閉臨床路徑全套

兒童先天性動脈導管未閉臨床路徑全套一、兒童先天性動脈導管未閉臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為兒童先天性動脈導管未閉（ICD-10:Q25.001），行非體外循環下結扎或切斷縫合術（

ICD-10-CM-3:38.8501-38.8503，且不包括:39.6），年齡在18歲以下的患者。（二）診斷依據。根據《臨床診療指南－心血管外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年）1.病史：可有反復呼吸道感染、乏力、發育遲緩、發現心臟雜音等，輕者可無癥狀。病程早期常有上呼吸道感染病史，中期可有心悸、氣短，晚期可有發紺、杵狀指（趾）等表現。2.體征：聽診可有胸骨左緣第2肋間連續性機械性雜音，粗糙、傳導廣、伴震顫，嬰幼兒期或晚期病例常僅有收縮期雜音。可伴有周圍血管征。3.輔助檢查：心電圖、胸部X線片、超聲心動圖等。（1）心電圖：正常或左心室肥厚表現，大分流量時雙心室肥厚表現，晚期右心室肥厚心電圖表現。（2）胸部X線片：肺血增多，左心室或左、右心室增大，肺動脈段突出，主動脈結增寬。（3）超聲心動圖：主肺動脈分叉與降主動脈之間異常通道分流即可確診。4.鑒別診斷：注意與主-肺動脈間隔缺損、冠狀動靜脈瘺、主動脈竇瘤破裂進行鑒別。（三）治療方案的選擇。根據《臨床技術操作規范－心血管外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社，2009年）（四）標準住院日。標準住院日為10－14天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合兒童先天性動脈導管未閉疾病編碼（ICD-10:Q25.001）。2.當患兒同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）。術前準備1－2天。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規。（2）肝功能、腎功能、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。（3）心電圖、胸部X線片、超聲心電圖。（4）血壓、經皮氧飽和度。2.根據情況可選擇的檢查項目：如便常規、心肌酶、24h動態心電圖、肺功能檢查、血氣分析、心臟增強CT等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。抗菌藥物預防性使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。可使用二代頭孢類抗菌素，術前0.5-1h靜脈注射。（八）手術日。一般在入院7天內。1.麻醉方式：全身麻醉。2.手術植入物：缺損補片材料、胸骨固定鋼絲等。3.術中用藥：麻醉常規用藥。4.輸血及血液制品：視術中情況而定。（九）術后住院恢復。術后住院恢復≤9天。1.基本治療方案：（1）機械通氣（術后24h內）；（2）24h心電監護；（3）止血藥物（術后24h內）；（4）擴血管降血壓：硝普鈉，卡托普利；（5）抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。可使用二代頭孢類抗菌素，如頭孢呋辛鈉，兒童平均一日劑量為60mg/kg，嚴重感染可用到100mg/kg，分3-4次給予。腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次。如出現術后感染，可結合藥敏結果選擇抗菌藥物；（6）強心利尿：地高辛，米力農，呋塞米；（7）氧療（鼻導管或面罩），霧化吸入。2.必須復查的檢查項目：心電圖、胸部X線片、超聲心動圖。（十）出院標準。1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復查項目。2.切口愈合好，引流管拔除，傷口無感染。3.沒有需要住院處理的并發癥。（十一）變異及原因分析。1.存在除動脈導管未閉的其他并發癥，需要處理干預。2.患兒入院時已發生嚴重的肺部感染、心功能不良，需進行積極對癥治療和檢查，導致住院時間XX，增加住院費用等。二、動脈導管未閉臨床路徑表單適用對象：第一診斷為兒童先天性動脈導管未閉（ICD-10:Q25.001）；行非體外循環下結扎或切斷縫合術（

ICD-10-CM-3:38.8501-38.8503，且不包括:39.6）患者姓名：

性別：

年齡：

門診號：

住院號：住院日期：

年月日

出院日期：

年月日

標準住院日10-14天時間住院第1天住院第2-3天住院第4-5天（手術日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□病情告知□如患兒病情重，應當及時通知上級醫師□完成入院病歷□上級醫師查房□完善術前準備□詢問送檢項目報告，有異常者應當及時向上級醫師匯報，并予以相應處置□注意預防并發癥□與家長溝通，講解手術風險及可能并發癥□對癥治療□簽署手術知情同意書、輸血同意書□注意預防并發癥□手術治療□術后監護□完成手術記錄、病程記錄□向患者及家屬交代病情及術中基本情況重點醫囑長期醫囑□心外科護理常規□三級護理□飲食□健康宣教臨時醫囑□血常規、尿常規，肝功能、腎功能、血型+配血、凝血功能、感染性疾病篩查，心電圖、胸部X線片、超聲心電圖□測血壓、血氧飽和度長期醫囑□心外科護理常規臨時醫囑□擬明日行非體外循環下動脈導管結扎或切斷縫合術□禁食□開塞露□備血□置胃管□抗菌藥物長期醫囑□術后醫囑□特級護理□心電、血壓監測□胸部引流□呼吸機□濕化、呼吸道護理臨時醫囑□吸氧、補液□對癥治療□必要時復查血氣分析，復查胸部X線片、心電圖，血常規□抗菌藥物主要護理工作□入院宣教□入院護理評估□護理評估□生活護理□觀察患者情況□記錄生命體征□記錄24h出入量□術后康復指導病情變異記錄□無

□有，原因1.2.□無

□有，原因1.2.□無

□有，原因1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第6天（術后第1天）住院第7-12天（術后2-6天）住院第12-14天（出院日）主要診療工作□醫師查房□清醒后拔除氣管插管□轉回普通病房□觀察切口有無血腫，滲血□拔除胸腔引流管（根據引流量）□拔除尿管□醫師查房□安排相關復查并分析檢查結果□觀察切口情況□檢查切口愈合情況并拆線□確定患者可以出院□向患者交代出院注意事項、復查日期□通知出院處□開出院診斷書□完成出院記錄重點醫囑長期醫囑：□一級護理□半流食□氧氣吸入□心電、無創血壓及經皮血氧飽和度監測□預防用抗菌藥物□強心、利尿、補鉀治療臨時醫囑：□心電圖□大換藥□復查血常規及相關指標□其他特殊醫囑長期醫囑：□飲食□改二級護理（視病情恢復定）□停監測□停抗菌藥物（視病情恢復定）臨時醫囑：□拔除深靜脈置管并行留置針穿刺（視病情恢復定）□復查胸部X線片、心電圖、超聲心動圖以及血常規、肝功能、腎功能、電解質□大換藥臨時醫囑：□通知出院□出院帶藥□拆