麻疹患者的護理

麻疹患者的護理

感染內科1整理課件說出麻疹的流行病學特征。簡述麻疹的護理評估要點和預防措施。學會對麻疹病人的護理措施。學習目標2整理課件

(一)概述定義：麻疹〔Measles〕是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床上的主要特征有：發燒、咳嗽、流涕、眼結膜充血、麻疹粘膜斑〔又稱柯氏斑〕和全身斑丘疹。3整理課件麻疹黏膜斑4整理課件麻疹病毒：副粘液RNA病毒，無亞型1、在體外生存力弱a、在流通空氣中或在陽光下半小時既失去活力。b、能被紫外線殺滅。c、對一般消毒劑均敏感。2、耐寒耐枯燥，在低溫下能保持較久。3、病毒存在于患者前驅期及出疹期，可在患兒的眼結膜、鼻、咽、氣管分泌物、血和尿中檢出。4、感染后可產生三種抗體，即補體結合抗體、血液抑制抗體、中和抗體。〔二〕病原學5整理課件

1、傳染源：

麻疹病人是此病的唯一傳染源。從潛伏期末的2—3天到出疹后的5天內均具有傳染性。有合并癥者傳染性可延至出疹后的10天。

2、傳播途徑：

1、直接傳播：通過打噴嚏、咳嗽、說話時借飛沫傳播。(常見)2、間接傳播：通過衣物、被褥、玩具等傳播。(少見)〔三〕流行病學6整理課件

3、易感性

1、90%的易感者接觸麻疹病毒后即可發病。

2、接種過疫苗的人可獲得較持久的免疫力。

3、患過麻疹的人可獲得終身免疫。

4、人群中有5%的人通過隱性感染獲得免疫力。

5、嬰幼兒可通過胎盤從母體獲得抗體，生后6

個月內具有被動免疫力。

6、有人可患兩次以上的麻疹—見于患有免疫缺陷病的人。〔三〕流行病學7整理課件病毒感染鼻咽部或眼結合膜上皮細胞，局部增殖↓初次病毒血癥〔2-3d〕局部和遠處單核吞噬細胞系統內增殖〔3-5d〕↓第二次病毒血癥〔5-7d〕↓靶器官〔皮膚、肺〕繁殖↓Ⅳ變態反響各種病癥〔7-14d〕↓特異性免疫病毒血癥消退，臟器內病毒消〔15-17d〕↓終身免疫病理特點：全身淋巴組織多核巨細胞形成發病機制8整理課件〔五〕臨床表現潛伏期：為10天〔6-18天〕，接受過被動免疫的病人可延至21~28天。(此期末可有輕微病癥)1.典型麻疹本病典型經過分三期。〔1〕前驅期〔2〕出疹期〔3〕恢復期9整理課件〔1〕前驅期從發病到出疹一般持續3-5天，但體弱、重癥或濫用退熱劑者可延至7-8天。主要表現為上呼吸道炎癥，起病2-3天第一臼齒對面的頰粘膜上出現針尖大小，灰白色小點，微隆起，周圍紅暈稱科氏斑早期診斷價值出疹后1-2天完全消失。〔五〕臨床表現10整理課件〔五〕臨床表現〔2〕出疹期于第3-4病日開始出疹時間：一般持續3-5天。順序：耳后發際→前額面頸→軀干→四肢→手腳心：3d出齊疹型：稀疏淡紅色斑丘疹，直徑2-4mm→增多融合，疹間可見正常皮膚→出透后轉為暗棕色。病情嚴重時，皮疹可突然隱退。

11整理課件〔五〕臨床表現〔3〕恢復期出疹3~5天后皮疹出齊后緩解皮疹按出疹順序消退糠麩樣細小脫屑及淡褐色色素沉著，1~2周消失，有后期診斷意義全身表現減輕典型麻疹全程10-14天。12整理課件〔六〕分型輕型麻疹見于1歲內嬰兒、接觸麻疹后被動免疫者或曾接種、第二次得麻疹者特點潛伏期長，可達21-28天，病癥輕：低熱2-4天，或伴少許皮疹，2-3天消退，無色素沉著，無麻疹粘膜斑或不典型重型麻診由于病毒毒力較強或機體抵抗力低，或因嚴重繼發細菌感染所致。中毒性，休克性，出血性，皰疹性13整理課件1.

支氣管肺炎

最常見原發性肺炎細菌感染

2.心肌炎

3.喉炎－窒息

4.麻疹腦炎和亞急性硬化性全腦炎

5.營養障礙

6.結核病惡化

〔七〕并發癥14整理課件

3、必要時采用輔助檢查1、流行病學史2、臨床表現〔八〕診斷是否到過疫區

是否接種過疫苗

是否接觸麻疹病人

前驅期

出疹期

恢復期15整理課件〔一〕早期輔助檢查方法 1、多核巨細胞檢查 2、病毒抗原檢查 3、檢測尿中包涵體細胞〔二〕其他手段 1、血常規(白細胞計數↓，淋巴細胞相對較多) 2、病毒別離 3、抗體檢測(IgM，有早期診斷價值)〔九〕實驗室及其他檢查16整理課件1.對癥治療：忌用強退熱劑及冰水，酒精等擦浴，以免影響皮疹透發中毒病癥重者，可予氫化考地松靜脈滴注2.并發癥治療：〔1〕支氣管肺炎：〔2〕心肌炎：〔3〕喉炎：蒸氣或霧化吸入〔十〕治療

17整理課件〔十二〕預防

1.管理傳染源：對病人應嚴密隔離，三早(早發現、早隔離、早治療)，隔離至出疹后5天，有并發癥者10天。流行期間兒童機構應暫停接送和接收易感兒入所。

2.切斷傳播途徑通風換氣，日光或紫外線照射；

1、麻疹病人

2、接觸過的物品

3、易感者

18整理課件〔十二〕預防3、保護易感人群：〔1〕主動免疫：麻疹活疫苗：最有效有發熱、傳染病者應暫緩接種。對孕婦、過敏體質、免疫功能低下者、活動性肺結核均應禁忌接種。19整理課件〔十二〕預防3、保護易感人群：〔2〕被動免疫：體弱多病和嬰幼兒，未接受過麻疹預防接種者。在接觸麻疹后，5天內給予丙球可暫時避免患麻疹；5天后注射只能減輕病癥。被動免疫只能維持3-8周。20整理課件護理評估1.流行病學資料

詢問近期小兒所在托兒所、幼兒園有無麻疹流行，家人、鄰居等密切接觸者中有無麻疹病人。詢問是否進行過麻疹疫苗接種。詢問以往是否患過麻疹。21整理課件2.身心狀況⑴病癥評估最近有無上呼吸道感染病癥，有無高熱，眼結膜有無充血、畏光、流淚。有無膿性痰、氣促、煩躁、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽等并發癥表現。護理評估22整理課件護理評估⑵護理體檢

有無麻疹黏膜斑。皮疹形態，出疹時間、順序及分布特點。有無結膜充血、鼻翼扇動、口唇發紺，肺部羅音，心率、心音情況。23整理課件3.輔助檢查資料

可查出麻疹病毒抗原及血清特異性抗體。多核巨細胞的檢查比麻疹黏膜斑出現早，對早期診斷有幫助。看周圍血白細胞的上下。必要時看胸片了解肺部及心臟情況。護理評估24整理課件護理診斷及醫護合作性問題1.體溫過高與病毒血癥和肺部感染有關。2.皮膚完整性受損與皮疹有關。3.營養失調

低于機體需要量與高熱、出疹、不思飲食有關。4.潛在并發癥

支氣管肺炎、喉炎與抵抗力下降，并發細菌感染有關。5.有傳播感染的可能與呼吸道排出病毒有關。25整理課件病例討論李某，男，20歲，放假游玩回來后出現頭痛、發熱、咳嗽、全身不適等“上感〞病癥。護理體檢：急性病容，T38℃，眼結膜充血，咽部潮紅，兩肺呼吸音粗糙，未聞濕性羅音，心律齊90次/分，入院3天后全身出現典型皮疹，始于耳后、發際，漸延及軀干、四肢、最后達手掌足底。初為淡紅色斑丘疹，后變成暗紅色。體溫升至39.5℃。臨床診斷為麻疹，經積極治療后痊愈出院。問題：1.說出本病例的流行病學特點2.在護理體檢上遺漏了哪一項重要的檢查3.請做出該病人的護理診斷26整理課件護理目標1.體溫正常，一般情況良好。2.皮膚無破潰，無繼發感染發生，皮疹消退。3.營養狀況改善，體重不下降。4.無并發癥發生。27整理課件護理措施1.實施呼吸道隔離2.飲食護理3.保持皮膚、口腔、鼻腔及眼的清潔4.體溫過高的護理5.并發癥的觀察6.預防和健康教育28整理課件1.實施呼吸道隔離

隔離至出疹后5天，有并發癥者延長至10天。隔離期中護士接觸病人后應在通風處停留20分鐘左右。在家治療的病人，須將其安置在單人房間〔嬰幼兒可由家長陪伴〕，室內應開窗通風，限制外人、尤其易感兒童進屋探視。病人用物如毛巾、衣被等應勤洗勤曬。護理措施29整理課件2.飲食護理

給營養豐富易于消化的流質或半流質飲食。多喂溫開水，保證足夠的水分攝入。不可忌嘴，恢復期尚應加餐。3.保持皮膚、口腔、鼻腔及眼的清潔

發疹期應清潔皮膚，勤翻身和更換內衣。眼分泌物多時，可用生理鹽水或2%硼酸水清洗。護理措施30整理課件4.體溫過高的護理出疹期一般不用退熱，禁用冷敷，忌用酒精擦浴，以免阻礙出疹。體溫在39.5℃以上時，可酌情給小劑量退熱藥，如安乃近滴鼻，以防驚厥。護理措施31整理課件護理措施5.并發癥的觀察如出疹時高熱驟退或疹出齊后高熱不退、病人出現煩躁不安、呼吸急促、心率加快等病癥那么提示有并發癥發生，應及時報告醫生并協助做好相應處理。嚴重并發癥的觀察應重點放在嬰幼兒32整理課件6.預防和健康教育

做好麻疹的預防宣傳，要大力宣傳預防接種的重要作用。對麻疹的密切接觸者應醫學觀察3-4周，以便早期進行隔離和治療。流行期間易感兒不要去公共場所。未患過麻疹的小兒均應接種麻疹減毒活疫苗。年幼體弱者接觸麻疹病人后，應爭取在5日內肌注人血丙種球蛋白做被動免疫。護理措施33整理課件護理評價1.病人體溫是否恢復正常。2.皮膚黏膜是否完好、未發生繼發感染。3.病人是否營養供給充足，體重增加，精神良好。4.病人是否有并發癥發生。34整理課件