農村全科型醫生培養途徑和方法的探索

農村全科型醫生培養途徑和方法的探索

1995年，根據社會需求和地方教育行政部門的批準，我們在農村地區招募了54名專業醫師，進行了全面的醫療教育，并為農村地區培養了完整的醫療方法。1農村醫生為全科醫生的培訓重要性1.1當地的農業經濟基礎薄弱我國是發展中的農業大國,農村有9億多人口,占全國人口80%。農村老、少、邊、窮地區經濟基礎薄弱,農民經濟收入困難。位于鄂南的咸寧地區,仍有很多農業人口還沒有脫貧。當前醫藥費急驟增加,病人難以負擔較高的醫藥費用,到醫院看病難矛盾十分突出。加強農村初級衛生保健,為農民提供周到的衛生服務,降低衛生費用,是解決“因病致貧”的重要措施。1.2第二,社區居民效果好,是生物—全科醫療適應基層衛生保健的需要。近30年來,全科醫學作為一門新的醫學專科在歐美等國蓬勃發展。它是以個人為對象、家庭為單位、社區為范圍的完整的醫療保健體系,它為社區群眾提供持續的、全面的、協調的、可及的負責的衛生保健服務。它經濟方便,優質高效,是實現“人人享有衛生保健”戰略目標的必要保證。是生物—心理—社會醫學模式的具體體現。根據我國國情和經濟文化狀況,絕大多數病人要依靠基層保健機構提供服務,因此,全科醫療是非常適應我國農村基層需要的醫療衛生保健服務方式。1.3鄉村醫生能夠提高農村全黨人員的整體素質我國農村有130余萬鄉村醫生,為農民防病治病作出了巨大貢獻。隨著社會的發展和進步,農民對衛生事業的認識和對健康的要求越來越高,現有農村基層衛生服務方式已不能滿足人民群眾的需要,大多數地方農村衛生技術人員數量并不少,重要的是提高他們的業務素質。咸寧地區除個別村沒有鄉村醫生外,鄉村醫生總人數并不少,無規定學歷和未經過系統培訓的人員較多,這些在職鄉村醫生不能缺少,又無法替代。能分配到農村基層的全科醫學人才更為稀少。長期以來,鄉村醫生接受培訓學習的機會也很少,全科醫學知識更缺乏,預防觀念淡薄,綜合服務能力差,不能適應新的醫學模式需要,迫切需要提高他們的業務素質。2學習時間及學習情況根據本地區情況,經當地教育行政部門同意,咸寧地區衛生局下發文件,要求各級衛生組織重視鄉村醫生學習培養工作,并認真抓好落實。選送學習的人員必須是在職鄉村醫生,嚴格審查入學資格和學歷情況。學生報名必須經當地村委會、鄉(鎮)衛生部門、縣級衛生行政部門批準同意才能入學。初期學習人數有65人,學習期間,因各種原因終止學習或被淘汰的有11人,完成學業54人,其中男生31人,女生23人,年齡最大的41歲,最小的16歲,平均年齡22歲。有初中學歷的47人,占87%,有高中學歷的7人,占13%。從事鄉村醫生工作時間1～22年不等,平均工作時間4.3年。在縣衛校培訓學習1年的人員只有2人,大部分學生在當地衛生室或衛生院學習,以師帶徒方式學習為主,絕大部分學生沒有經過培訓進修就自行開業行醫。這些人員文化素質普遍較低,缺乏系統的醫學理論知識和正規化訓練,因此,將他們進行正規化學習提高是非常必要和十分及時的。3教育目標和課程安排3.1注重農村公共服務技能的培養和訓練根據衛生發展的需要,為鄉村衛生機構培養合格的全科型醫學人才,應注重基本知識、基本理論和基礎技能的培養和訓練,加強農村常見病、多發病診療技能教學,使他們掌握必要的醫療、預防、保健與康復知識,培養能治能防、能中能西、能護理能保健的綜合型衛生技術服務人員。3.2提高全科醫生的素質依據專業培養目標和學生文化專業知識水平,將在職鄉村醫生培養成為全科型醫生,要減少文化課和醫學基礎課學時數,減少純理論性知識講授。加強實踐環節教學,教學應理論聯系實際,深入淺出。正規化、系統化與實踐性相結合,講課應注意實用性和可操作性。3.3半脫產學習因為這些鄉村醫生亦農亦醫,邊種地邊從醫,因此他們不可能全脫產學習,我們采取半脫產學習方式,面授與自學相結合,每學年來校面授4次,學習時間避開農忙時節和醫療需求的旺季,盡可能減少他們的支出和因學習而帶來的經濟損失。3.4實習時間及方式學制為三年,理論學習二年半,脫產實習半年。計劃面授學時為1012學時,理論學時為924學時,實驗學時為88學時。脫產實習在縣醫院或鄉、鎮衛生院進行,實習以醫療、預防、保健為主要內容。主要開設課程有:人體形態學、人體機能學、病原學及免疫學、藥理學、診斷學、基礎護理學、內、外、婦、兒學、傳染病學、社區中醫藥學、針炙推拿與康復醫學、全科醫學概論、社區保健學、預防醫學、醫學心理學等。4思考和經驗4.1鄉村醫生培養全科醫生的必要性由于地區經濟、社會發展狀況等多方面因素影響,農村衛生工作在不同地區存在著一定的差異。隨著社會的進步和改革的深入,農民健康觀念逐漸變化,對醫療衛生要求越來越高,將在職鄉村醫生培養成為全科型醫生,對提高鄉村醫生素質,擴大服務范圍,滿足農民日益增長的衛生要求是非常必要的。鄉村醫生在農村留得住、用得上,提高他們業務素質,可促進農村保健網絡的完善和質量提高,為我國農村實現初級衛生保健目標和提高國民健康水平具有重要意義。4.2加強政策導向,提高村醫生的學習積極性現階段將鄉村醫生培養成為全科型醫生工作,行政部門應加強領導,積極支持,有利于全科醫學教育的開展。因主觀和客觀原因,部分鄉村醫生學習積極性不高,認為學習沒有什么好處,不學習照樣診病,學習還影響經濟收入。沒有相應的政策措施和管理辦法,工作難以繼續下去。要有必要的政策導向,對無中專學歷的鄉村醫生不得行醫,在規定期限內,進行在職教育,使其達到中專水平。對有中專學歷的人,要定期培訓,更新知識,以適應發展需要,同時不允許無醫學學歷的人進入鄉村醫生行業。衛生行政部門對參加學習培訓人員要嚴格把關。4.3教學組織的管理要嚴格因鄉村醫生文化水平偏低,大部分是初中畢業生,年齡偏大,記憶力差,而又不能脫產學習,因此不能完全按全日制辦法和模式進行教學與管理,采取面授與自學相結合、理論與實踐相結合、系統性與實用性相結合、卷面考試與平時成績相結合原則,因材施教,認真組織教學內容,嚴格質量標準,使其達到全日制同專業同層次應有水平。4.4新生兒健康問題的預防與治療教學內容要精選,密切聯系實際,除理論課教學外,加強自學指導,促進知識消化吸收。使學生掌握常見疾病的基本診斷方法和急救方法。如中風、心肌梗死、農藥中毒的診斷和應急處理。熟悉社區衛生保健方面內容,如少兒衛生保健、計劃免疫、預防接種。熟悉常見慢性病的康復方法。熟悉傳染病的預防及疫點的處理。了解食品衛生及營養知識、健康咨詢等。使學生能獨立處理農村一般常見病、多發病的診治、預防和保健等方面工作能力。4.5全科醫療實習與信息化發展水平不高全科醫學是一門實踐性很強的學科,加強實習基地的建設對保證人才培養十分重要。而我國全科醫療工作尚在試點階段,沒有規范的實習基地,有的農村社區醫療站網不健全,預防、衛生保健實習與要求存在一定差距。學生在實習基地實習還需要相關部門配合、協調和支持。4.6全科醫生的培訓現在沒有編寫出版適合鄉村醫生培養的全科醫學專業的教材