精神發育遲滯的護理查房

精神發育遲滯的護理查房目錄一、疾病知識二、基本信息三、主要病情四、輔助檢查五、主要診斷六、診療措施七、護理問題八、護理措施1疾病知識概念精神發育遲滯：是指18歲以前發育階段由于遺傳因素、環境因素或社會?理因素等各種原因所引起,臨床表現為智?明顯低下和社會適應能?缺陷為主要特征的?組發育障礙性疾病。多在中樞神經系統發育成熟(18歲)以前起病。病因1.遺傳因素：目前已經明確的病因有基因異常、染色體異常、先天顱腦畸形。2.圍產期有害因素：如母孕期感染、藥物、毒物、妊娠期疾病、新生兒疾病等均是導致精神發育遲滯的原因。3.出生時因素：胎位異常、產程過長、產傷、臍帶繞頸等.4.出生后不良因素：大腦發育成熟之前影響大腦發育的疾病及早期文化教育缺失均可能導致精神發育遲滯。臨床分型主要表現為不同程度的智力低下和社會適應困難，世界衛生組織（WHO）根據智商將精神發育遲滯分為以下四個等級:1.輕度：智商在50～69之間，成年后可達到9～12歲的心理年齡；2.中度：智商在35～49之間，成年以后可達到6～9歲的心理年齡；3.重度：智商在20～34之間，成年以后可達到3～6歲的心理年齡；4.極重度：智力在20以下，成年以后可達到3歲以下的心理年齡。治療(1)病因治療：有些精神發育遲滯病因明確，可以針對病因進行有效治療。(2)對癥治療：由于很多精神發育遲滯病因不明，即使查明病因，目前尚無特殊治療手段，因此，對癥治療有時也是必要的。對伴有興奮、躁動者給予抗精神病藥處理如氯丙嗪、奮乃靜等；對抽搐發作者可予以抗癲癇治療；此外,可使用谷氨酸、維生素等藥物,促進大腦代謝,改善和提高智能。(3)教育、訓練：對精神發育遲滯的教育和訓練應盡早開展，持之以恒，創造條件做到個體化。對輕度精神發育遲滯的患兒，應以教育為主，并形成良好的生活習慣，學會一些勞動技巧，能獨立生活，對重度精神發育遲滯患兒應以護理為主，防止意外，避免傷殘，預防感染。預防

一級預防做好婚前檢查、圍產期保健和計劃生育工作二級預防

定期檢查及追蹤，定期隨訪和早期干預三級預防減少殘疾的發生，盡量提高補償能力2基本信息基本信息010203……….……….……….姓名：汪某年齡：27歲住院號：19402308?院時間：2019.09.20性別：男?院診斷：極重度精神發育遲滯伴?為缺陷3主要病情病史介紹既往史：否認??壓、糖尿病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，??術史、輸?史，否認?物、藥物過敏史。h）家族史：其?先天性?腦發育不全和先天性腎?管狹窄。代主訴：?幼智?低下，沖動毀物10余年。（1/6h現病史：患者?幼智?低下，3歲時不會說話，6歲開始上學時聽不懂?師說話，不接受?師指令。家?遂帶其?南京?童醫院就診，診斷為精神發育遲滯，智商在40左右，具體?藥不詳。之后?直在家，其?嘗試教患者分辨顏?等基本常識，患者不能領會。15歲時開始出現煩躁不安，沖動毀物，撕?服，摔東?等?為，家?將其關在?家院中，未給予治療。2014年患者癥狀加重，家屬將其送?馬鋼醫院精神科治療，診斷為精神發育遲滯所致精神障礙，給予丙戊酸鈉和利培酮?服抗精神病治療。出院后，?為仍然紊亂，整夜不睡覺，玩?，在垃圾桶撿垃圾。4輔助檢查輔助檢查精神檢查：意識清楚，智?低下，情感不協調，?為幼稚、愚蠢，不修邊幅。有沖動毀物?為，?知?喪失。體格檢查：T36.3℃P82次/分R20次/分Bp119/79mmHg余未查及陽性體征010203輔助檢查：?化常規（2019.7.31）?蛋?33.4g/L;?糖3.07mmol/L;鉀3.31mmol/L；?常規各項指標均正常。5主要診斷初步診斷：極重度精神發育遲滯伴行為缺陷6診療措施1.精神科護理，完善相關檢查。2.給予氯氮平、舍曲林、丙戊酸鈉系統化治療，普萘洛爾拮抗藥物副作用，糾正行為紊亂。3.輔以行為矯正治療、工娛治療，注意訓練其基本生存技能，如飲食、如廁等。4.加強監護，防止摔傷等意外。7護理問題0102040506070803有受傷的危險自理缺陷語言溝通障礙營養失調睡眠形態紊亂知識缺乏皮膚完整性受損潛在并發癥與認知功能障礙有關，患者跌倒墜床評分為1分與智??平低下有關，患者日常生活自理能力評分為35分，為完全護理依賴與智能發育障礙有關與智?低下所致貪?及消化不良有關與個???困難、適應障礙、中樞神經系統功能改變有關與缺乏疾病相關知識有關與營養不良、約束并發癥有關與服?抗精神病藥物的不良反應有關8護理措施IO1.將患者安排在安靜、安全、便于觀察的房間內，病房內陳設簡單，室內空?清新，光線充?，溫濕度適宜。2.專?看護，患者24?時在?作?員視線范圍內，注意觀察患者病情變化，謹防發?意外，嚴格交接班。3.做好病區安全檢查，杜絕危險品帶?病區；家屬探視時，認真檢查所帶物品。患者未發?受傷現象PP1:有受傷的危險與認知功能障礙有關IO1.協助患者洗臉、洗腳、更?、儀表修飾，使患者保持整潔。2.反復進??活?理訓練，如穿?、洗臉等。3.協助患者沐浴后及時穿?，?服潮濕及時更換，防?受涼。4.對于患者??便失禁時，多觀察其排便規律，對其進?習慣性訓練，在固定時間督促患者排便。患者的個??活?理能?逐步改善PP2:衛?/穿著/進?/如廁?理缺陷與智??平低下有關IO1.加強對患者語?溝通的訓練，要持之以恒，不可操之過急。2.從單詞訓練開始，可選擇患者喜歡的?物或感興趣的物品。3.句?訓練選擇簡短的語句，可增加?些禮貌?語。4.利??常情景訓練患者的對答能?，訓練患者表達饑餓、冷熱等能?。患者語?能?逐步改善，會進?簡單對話。PP3：語?溝通障礙與智能發育障礙有關IO1.加強飲?護理，保證充?的飲?量，滿?患者營養和熱量需要。2.創造良好的就餐環境，控制患者進?速度，防?進?過快造成噎?，必要時輔助進?，保證攝?充分的營養。3.教育患者不得隨意撿?臟東?，避免引起腸胃疾病。患者能維持正常營養狀態，體重維持在正常范圍。PP4：營養失調與智?低下所致貪?及消化不良有關IO1.為患者安排安靜舒適的睡眠環境，教育和督促其遵守作息制度。2.減少患者?天臥床睡眠的時間，督促患者適當的活動。3.避免患者進?易引起興奮的?物或飲料。4.控制患者晚間飲?量，減少患者夜間如廁次數。5.患者夜間睡眠情況不佳時，遵醫囑給予藥物輔助睡眠。患者夜間睡眠良好PP5：睡眠形態紊亂與個???困難、適應障礙、中樞神經系統功能改變有關IO1.對患者家屬做好?院宣教及疾病相關知識指導，使家屬了解和掌握疾病相關基本知識。2.告知家屬藥物治療的重要性，讓家屬了解患者所?藥物的作?及副作?。3.告知家屬教育訓練，如?活?理能?訓練、語?功能訓練等對患者的重要性，請家屬配合護理?員對患者進?訓練。患者家屬對疾病相關知識有?定的了解和掌握，并能積極配合。PP6：知識缺乏與缺乏疾病相關知識有關IO1.保持皮膚清潔干燥，每天用清水擦洗，穿著柔軟寬松的內衣褲。2.鼓勵患者攝入足夠的蛋白質，多食蔬菜和水果，增進營養。3.適當運用保護性約束，約束方法正確，約束期間注意觀察四肢血液循環情況，定時松解，協助大小便，精神癥狀好轉后及時解除約束。患者皮膚完整無破損PP7:皮膚完整性受傷與營養不良、約束并發癥有關IO1.在病人?主訴的情況下，密切觀察病?的藥物副反應，并做好詳盡的記錄與交班。2.定期檢查?常規、肝功能、?糖等，如出現?細胞減少、?糖增?等不良反應，及時匯報醫?，給予對癥處理。?服?抗精神病藥物不良反應的發?PP8：潛在并發癥與服?抗精神病藥物的不良反應有關健康教育01020403患者出院時，告知患者家屬遵醫囑給予患者服藥，切不可??停藥或增、減劑量。藥物由家屬妥善保管，以免患者超劑量服藥，引起嚴重后果。家屬應給予患者健康飲?，保證充?的飲?量，滿?患者營養需要，進?時需嚴加看護，避免噎?。督促患者規律的?活習慣，加強?活?理能?訓練、語?功能訓練。從患者的實際發展水平出發，告訴家屬應鼓勵患者多與外界接觸，多說話，多練習，及時表揚和強化，提高患者的學習興趣和信心，切忌操之過急