住院超過(guò)30天患者管理與評(píng)價(jià)制度

住院超過(guò)30天患者管理與評(píng)價(jià)制度

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院住院患者的管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，按照《河北省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》最新要求，制定我院《住院時(shí)間超過(guò)30天的患者管理與評(píng)價(jià)制度》。

一、患者因某種原因需長(zhǎng)時(shí)間（30天以上）住院的，科室應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控和管理，建立專門的住院時(shí)間超過(guò)30天患者專項(xiàng)管理登記本。科室應(yīng)對(duì)患者長(zhǎng)時(shí)間住院的原因進(jìn)行討論和分析，由醫(yī)師進(jìn)行記錄，并在病歷中體現(xiàn)。

二、住院時(shí)間超過(guò)30天患者專項(xiàng)管理登記本記錄的內(nèi)容主要包括以下幾項(xiàng)：患者姓名、住院號(hào)、入院時(shí)間、入院診斷、病情分析、長(zhǎng)時(shí)間住院原因分析、過(guò)度診療現(xiàn)象存在/不存在、服務(wù)流程合理/不合理。

三、及時(shí)做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時(shí)或不清楚而出現(xiàn)的糾紛。

四、科室對(duì)住院時(shí)間超過(guò)30天患者作大查房重點(diǎn)，除科室有記錄外，另須附送一份交醫(yī)務(wù)科存檔，醫(yī)務(wù)科每年年底對(duì)該年度出現(xiàn)的住院時(shí)間超過(guò)30天患者的情況進(jìn)行分析、匯總。

五、各科室必須嚴(yán)格執(zhí)行住院患者管理方面的相關(guān)規(guī)定。 六、因糾紛原因（如醫(yī)療糾紛、車禍傷等）住院而不是病情需要超過(guò)30天者，不列入本評(píng)價(jià)制度范圍。 七、本制度自下發(fā)之日起開始執(zhí)行，每月底統(tǒng)計(jì)一次。

住院超過(guò)30天患者管理與病情再評(píng)估表科室：住院號(hào)：姓名 年齡 入院時(shí)間 住院天數(shù) 入院診斷 目前診斷 病

病情嚴(yán)重程度：病危（）；病重（）；疑難（）；一般（）

是否有并發(fā)癥：1、是（）；2、否（）

是否發(fā)生院內(nèi)感染：1、是（）；2、否（）情營(yíng)養(yǎng)狀況：良好（）；一般（）；不良（）；嚴(yán)重不良（）

心理情況：患者情緒是否不穩(wěn)定，抑郁或焦慮：1、是（）；2、否（）

是否需要輸血：1、是（）；2、否（）評(píng)是否需要全科討論：1、是（）；2、否（）

是否需要院內(nèi)會(huì)診：1、是（）；2、否（）

是否需要轉(zhuǎn)科：1、是（）；2、否（）估是否需要外院會(huì)診：1、是（）；2、否（）

是否需要轉(zhuǎn)院：1、是（）；2、否（）

醫(yī)

患者（家屬）對(duì)病情了解和理解程度：患1、了解（）；2、部分了解（）；3、不了解（）溝住院期間是否進(jìn)行了有效溝通：1、是（）；2、否（）通患者家屬對(duì)治療情況是否滿意：1、是（）；2、否（）過(guò)度診療現(xiàn)象 存在□不存在□服務(wù)流程 合理□不合理□長(zhǎng)時(shí)間住院原因分析

科室意見 科主任簽名：注：1、此表由主管病人醫(yī)師按要求填寫； 2、此表一式三份，一份存于病歷，一份科室存檔，一份交至醫(yī)務(wù)科。評(píng)估人簽名：日期：住院超過(guò)30天患者原因分析范例：神經(jīng)外科：（1）住院超時(shí)患者多為車禍傷、多發(fā)傷，患者創(chuàng)傷面積較大且較重，需多次清創(chuàng)縫合后進(jìn)行手術(shù)；（2）術(shù)后需長(zhǎng)期恢復(fù)患者，選擇住院；（3）第三方付費(fèi)，患者拒絕出院；（4）術(shù)后感染，兼并發(fā)癥；（5）傷勢(shì)過(guò)重，患者及家屬要求住院繼續(xù)治療。內(nèi)二科：（1）住院超時(shí)的多為慢性阻塞性肺疾病患者，這部分病人病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，恢復(fù)慢；（2）老年患者病情重，全身狀況差，院內(nèi)感染發(fā)生率高，炎癥不易控制；（3）醫(yī)療糾紛，患者拒絕出院，醫(yī)患溝通不良；（4）公費(fèi)醫(yī)療，說(shuō)服其出院失敗；（5）院前急救無(wú)力，延誤病情，恢復(fù)較慢；（6）合并院內(nèi)感染；（7）醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備有限，建議其轉(zhuǎn)院治療失敗，患者自愿留此保守治療。改進(jìn)措施：1、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，加強(qiáng)手術(shù)技巧訓(xùn)練，做好消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染、減少并發(fā)癥。2、規(guī)范診療常規(guī)，提高業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)院前急救能力培訓(xùn)。3、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、知情同意、醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)防范等方面的培訓(xùn)，提升醫(yī)療告知水平，爭(zhēng)取患者的理解，減少隔閡，預(yù)防醫(yī)療糾紛。4、完善我院雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)機(jī)制，對(duì)治療效果好，但需長(zhǎng)期康復(fù)的患者，說(shuō)服其下轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院恢復(fù)療養(yǎng)；對(duì)治療效果不理想或我院不具備診治能力的患者，說(shuō)服其上轉(zhuǎn)對(duì)口支援或有預(yù)約轉(zhuǎn)診協(xié)議的醫(yī)院，做好轉(zhuǎn)送工作，確保患者安全。5、針對(duì)出于個(gè)人目的（公費(fèi)、糾紛、司法、保險(xiǎn)、對(duì)方索賠等）延長(zhǎng)住院日，浪費(fèi)醫(yī)療資源的患者，要積極主動(dòng)地說(shuō)服其出院，通過(guò)宣傳教育來(lái)幫助患者及其家屬樹立正確認(rèn)識(shí)。非計(jì)劃再手術(shù)制度流程一、非計(jì)劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行計(jì)劃外再次手術(shù)，包括醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特殊診療操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須再次施行手術(shù)；以及非醫(yī)源性因素，即基于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要再次進(jìn)行手術(shù)。二、非計(jì)劃再次手術(shù)由科主任或科副主任組織全科討論，必要時(shí)進(jìn)行全院會(huì)診，討論的內(nèi)容包括病情評(píng)估、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，手術(shù)方案、術(shù)后處置預(yù)案，記錄內(nèi)容暫放在病例討論本中。三、實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)的科室必須主動(dòng)書面（填寫非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表）上報(bào)醫(yī)教科。擇期手術(shù)前24小時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，由科室主任或科副主任簽字確認(rèn)；會(huì)診手術(shù)術(shù)前電話報(bào)告醫(yī)教科或醫(yī)院總值班，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)以書面形式上報(bào)醫(yī)務(wù)科。四、實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)的科室應(yīng)在嚴(yán)格執(zhí)行《圍手術(shù)期管理制度》和《手術(shù)分級(jí)管理制度》基礎(chǔ)上，盡量做到非計(jì)劃再次手術(shù)由上一級(jí)職稱醫(yī)師主刀，第一次主刀醫(yī)師協(xié)助手術(shù)。五、手術(shù)科室應(yīng)及時(shí)做好患者及家屬的溝通工作，避免因溝通不及時(shí)或不充分而出現(xiàn)糾紛。六、醫(yī)教科對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)通過(guò)《非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表》進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每季度進(jìn)行質(zhì)量點(diǎn)評(píng)，針對(duì)出現(xiàn)的問題發(fā)布醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警提醒臨床科室，保證醫(yī)療安全。七、對(duì)因科室、病區(qū)工作人員過(guò)錯(cuò)和差錯(cuò)造成“非計(jì)劃再次手術(shù)”的，責(zé)令科室限期整改，并將整改報(bào)告上交醫(yī)務(wù)科。八、對(duì)“非計(jì)劃再次手術(shù)”未按規(guī)定上報(bào)的科室，與績(jī)效考核掛鉤，由此產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用（如欠費(fèi)，