學校校醫(yī)院管理辦法

學校校醫(yī)院管理辦法為了保護師生的生命安全，托管的校醫(yī)院必須依法行醫(yī)，按國家相關規(guī)定履行醫(yī)療托管責任。一、醫(yī)療制度（一）診療規(guī)程。1、按照首診醫(yī)師負責制，嚴格落實診療常規(guī)和操作規(guī)程，對病人認真檢查，科學用藥，合理治療。2、認真、規(guī)范、準確書寫門診病歷，填寫門診日志。3、對疑難病人不能確診者，及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，并與病人交待有關注意事項。4、發(fā)現(xiàn)傳染病人，應按規(guī)定上報疫情，并指導病人就醫(yī)，防止疫情傳播擴散。5、對危急病人，要按照急救有關要求規(guī)范處置。6、遇有重大突發(fā)事件時，應積極履行醫(yī)療救治義務，并及時向轄區(qū)衛(wèi)生行政部門報告。7、診療活動結(jié)束后，應及時對診所內(nèi)部設備、設施開展消毒工作，依法處置醫(yī)療廢物、污水，防止發(fā)生所內(nèi)感染。（二）護理制度。1、護理工作由依法取得相應資質(zhì)并經(jīng)注冊的護士開展。2、嚴格遵守醫(yī)囑執(zhí)行制度，見處方給藥，非搶救時不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。3、嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。4、經(jīng)常觀察候診病人和注射病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)師進行處置。對病情較重或病情變化需觀察的患者應建立護理記錄，并歸入門診病歷。5、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和護理技術操作規(guī)范，做好消毒隔離工作，防止交叉感染和診所感染。（三）醫(yī)療文書制度。1、使用統(tǒng)一制作的醫(yī)療文書，包括門診日志、處方、病歷、傳染病疫情報告登記本、壓力蒸汽滅菌設備使用登記本、紫外線消毒登記本、醫(yī)療廢物回收處置登記本等。2、對就診病人書寫門診病歷，應當客觀、真實、準確、及時、完整。病歷書寫應做到文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點正確、糾錯規(guī)范。3、病歷書寫使用中文和醫(yī)學術語，以藍黑墨水、碳素墨水或黑色簽字筆簽寫。4、病歷由親自參與診斷、治療的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名。觀察病人的護理記錄由護士簽名。5、門診病歷封面內(nèi)容應當包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目。6、對按照有關規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，依法簽署知情同意書。（四）診室工作制度。1、穿工作服、戴工作帽及口罩就診，必要時戴一次性手套。2、認真填寫門診日志，按規(guī)定建立各類檔案。3、遵守無菌操作規(guī)程，堅持查對制度。4、備有相關搶救藥品器械及裝置，定期檢查，及時補充更換。5、保持環(huán)境整潔，落實消毒措施。6、開展便民服務，服務熱情、耐心。（五）治療室制度。1、穿工作服、戴工作帽及口罩,必要時戴一次性手套進行相關治療活動。2、各種注射應按照處方或醫(yī)囑執(zhí)行。嚴格執(zhí)行查對制度。密切觀察患者注射后的情況，發(fā)現(xiàn)注射反應或意外，應及時處置并報告醫(yī)師。3、嚴格執(zhí)行無菌操作。注射、輸液等操作時，嚴格執(zhí)行“一人一針一管一用”；在接觸病人前后，應進行規(guī)范洗手。4、換藥時除固定敷料外，換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過7天須重新滅菌。換藥操作時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口，不得在本環(huán)境中作特殊感染傷口如皮膚炭疽、氣性壞疽等的處理。5、器械物品放在固定位置，各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。相關物品在柜（屜）內(nèi)存放應遵循上層放置無菌物品、下層放置清潔物品的原則，做到無菌物品與非無菌物品分開存放。6、醫(yī)療器械應定期消毒滅菌和更換，保證消毒液的有效濃度。滅菌后持物鉗應干燥保存，開啟后使用時間不得超過４小時。盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒/碘伏、酒精的容器等應密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。7、保持環(huán)境整潔，室內(nèi)每天定期清潔消毒（若有污染隨時消毒）并有記錄，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。8、醫(yī)療廢物應置于專用的醫(yī)療廢物桶內(nèi)，按規(guī)范管理。二、藥品管理制度（一）診所負責人及藥品調(diào)配、使用人應具有合法資質(zhì)，必須參加政府組織的藥品使用管理培訓、學習，嚴格遵守《藥品管理法》等法規(guī)進行藥品采購、調(diào)配、管理和使用。建立藥品合理使用、質(zhì)量管理組織，定期開展考評。（二）藥品采購渠道正規(guī)，嚴禁購進、銷售和使用假藥、劣藥和過期藥品。（三）藥品應有專人管理，專柜存放，符合冷鏈要求（需2-8℃、20℃以下儲藏的要達標），藥品非藥品分開，內(nèi)服外用分開并對藥品效期登記管理，定期養(yǎng)護，防止過期變質(zhì)。（四）醫(yī)師必須嚴格遵守《處方管理辦法》，規(guī)范開具處方，合理用藥，不得無處方調(diào)配、使用藥品。（五）調(diào)配處方必須做到四查十對。發(fā)現(xiàn)不合理用藥或用藥錯誤時，應當及時糾正。并向患者交待用法、用量及注意事項，處方保存一年備查。（六）遵守國家相關規(guī)定，加強抗菌藥、激素藥、血液制品、生物制品及麻精藥品的規(guī)范管理和使用。不得以盈利為目的濫開濫用。（七）遵守中草藥加工炮制及調(diào)配使用規(guī)范，做好防蟲、防鼠、防潮、防火、防盜工作，防止霉爛變質(zhì)。三、抗菌藥物臨床應用管理制度（一）校醫(yī)院使用抗菌藥物開展靜脈注射活動，應當經(jīng)區(qū)級衛(wèi)生行政部門核準。未經(jīng)區(qū)級行政部門核準，診所不能擅自使用抗菌藥物開展靜脈注射。(二)校醫(yī)院只能選用基本藥物（包括省增補品種）中的抗菌藥物品種，應合理使用非限制使用級抗菌藥物，嚴格控制使用限制使用級抗菌藥物，原則上禁止使用特殊使用級抗菌藥物，對需要使用特殊使用級抗菌藥物的應及時轉(zhuǎn)診。（三）校醫(yī)院負責人及抗菌藥使用、調(diào)配、管理人必須參加政府組織的抗菌藥臨床應用管理培訓、學習并獲得區(qū)衛(wèi)生行政部門授予的抗菌藥處方權、調(diào)劑權，嚴格遵守抗菌藥物臨床應用指導原則，全面掌握抗生素的適應證、禁忌證、給藥途徑以及藥物的配伍禁忌，防止濫用。（四）抗菌藥使用以有效、足量為原則，制定個體化給藥方案，應謹慎選用抗菌藥并注意監(jiān)測濃度、滴注速度及耐藥性的變化，酌情調(diào)整給藥方案。（五）已確定為單純病毒感染或疑為病毒性疾病者，不使用抗菌藥。（六）嚴格掌握抗菌藥適應癥，對發(fā)熱原因不明者，應根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用毒副作用小的抗菌藥，不具備條件時可委托附近上級醫(yī)院做病原學檢查。（七）使用B-內(nèi)酰胺類，青霉素類、頭孢菌素類等抗菌藥前，要詢問有無過敏史，并做皮內(nèi)試驗。做好過敏反應的預防和搶救措施的準備。（八）從嚴掌握外用抗菌藥，避免皮膚、粘膜等局部應用抗菌藥。（九）聯(lián)合應用抗菌藥應有明確的指證，并考慮藥物的相互作用，避免配伍禁忌，防止不良反應。一般以二聯(lián)為宜。（十）嚴格控制抗菌藥的預防使用。1、禁止無針對性地、以廣譜抗菌藥作為預防感染的手段。2、對無感染的病人，不預防性使用抗菌藥。3、一般感染時，抗菌藥使用至體溫正常或癥狀消失后72-96小時停藥。急性感染使用抗菌藥治療的病人，用藥后72小而臨床效果不明顯者，應當考慮調(diào)整劑量和給藥途徑，或根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥。（十一）配備必要設施，嚴格按照說明書進行抗菌藥保管儲藏（如20℃以下），建立各類抗生素的出入庫及效期登記臺賬，加強管理，防止過期變質(zhì)。（十二）發(fā)現(xiàn)以營利為目的過度使用、濫用抗菌藥，并造成嚴重后果，將按有關規(guī)定嚴肅處理。四、傳染病疫情報告制度（一）診所應當嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》等有關法律法規(guī)規(guī)定做好傳染病防治工作。（二）發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，應當及時采取有效處理措施，并按照國家有關規(guī)定及時上報。應積極創(chuàng)造條件，實現(xiàn)法定傳染病的網(wǎng)上直報。嚴禁緩報、瞞報、漏報、謊報傳染病疫情。（三）建立傳染病登記報告記錄，詳細記錄每一位傳染病病人或疑似傳染病病人基本情況。（四）嚴格遵守傳染病管理工作紀律，保護患者隱私，嚴禁私自向社會公布傳染病疫情。（五）按照診療科目開展傳染病診療工作。發(fā)生傳染病流行或爆發(fā)時，診所及其工作人員必須服從上級部門調(diào)遣和安排。（六）傳染病病人或疑似傳染病病人使用過的器物應按照國家規(guī)定及時進行消毒或處理。五、消毒隔離制度（一）認真執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》和《醫(yī)院感染管理辦法》中有關消毒隔離制度和規(guī)定。（二）工作人員應當接受消毒隔離知識培訓，掌握消毒隔離與醫(yī)院感染預防和控制知識，并嚴格按照規(guī)定執(zhí)行消毒隔離制度。（三）工作人員開展診療工作時，必須穿工作服、戴工作帽，必要時戴一次性手套，保持整潔，如有污染要及時更換，工作人員不得穿工作服進入生活區(qū)和其他公共場所。在接觸病人前后，應進行規(guī)范洗手。（四）進行清創(chuàng)縫合等操作必須嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，各種注射一律實行“一人一管一用一滅菌”，加強一次性注射用具等的使用管理，并做好用后回收及無害化處理。（五）對診所內(nèi)的環(huán)境、用物及疑被污染的物品，要及時進行消毒；病人的排泄物、分泌物及污染的垃圾應送到固定地點進行消毒處理；便器、痰盂、臉盆等應定期消毒。（六）建立診所消毒工作記錄，對機構內(nèi)部每一次消毒工作進行記錄。定期開展消毒效果監(jiān)測。六、醫(yī)療廢物回收處置制度（一）嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處理醫(yī)療廢物。（二）醫(yī)務人員收集、貯存和處置醫(yī)療廢物時，需配備必要的職業(yè)防護設施及用品。（三）配置符合要求的醫(yī)療廢物包裝物和容器，對所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行分類收集。（四）醫(yī)療廢物實行集中處置。農(nóng)村地區(qū)未實現(xiàn)醫(yī)療廢物集中處置的，應當嚴格按照有關規(guī)定對醫(yī)療廢物采取消毒、毀形、焚燒、填埋等措施。（五）建立醫(yī)療廢物登記制度，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物來源、種類、重量或數(shù)量、交接或處置時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等內(nèi)容。登記資料至少保