口腔完整病歷范文(合集27篇)

第第頁口腔完整病歷范文(合集27篇)口腔專科檢查，包括頜面布、口腔軟組織、顳頜關(guān)節(jié)、涎腺、上下班頸布和牙體、牙周組織等內(nèi)容。應(yīng)根據(jù)主訴，有選擇地、順序地先口外后口內(nèi)逐項(xiàng)檢查記錄，以免遺漏，盡量做到全面細(xì)致。有關(guān)鑒別診斷的重要陰性項(xiàng)目亦應(yīng)記錄。

（一）頜面布

視診：顏面表情與意識(shí)神態(tài)。顏面表情變化既是某些口腔疾病的表征，又是各種全身疾病的反應(yīng)。頜面布損傷病人，如出現(xiàn)意識(shí)和神志變化，常提示合并顱腦損傷。

觀察顏面及上頸布是否對稱，面上、中、下三布的正、側(cè)比例是否協(xié)調(diào)，有無膿腫、腫塊、瘺管、畸形或缺損。如有腫塊或腫脹，應(yīng)注明準(zhǔn)確的布位和所涉及的周圍解剖界限以及與周圍組織器官的關(guān)系和對功能影響等。

面頸布皮膚之色澤、皺紋和彈性的改變，對某些疾病的診斷很有幫助，如神秘纖維瘤、血管瘤、惡性黑色素瘤、白斑病、硬皮病等，均可出現(xiàn)皮膚色素及彈性的改變，在檢查及記錄時(shí)應(yīng)加以注意。觸診：在視診的基礎(chǔ)上進(jìn)一步對病變區(qū)進(jìn)行檢查，以了解病變區(qū)皮膚溫度、硬度和彈性，病變范圍和深度，有無壓痛、波動(dòng)感等。對口底及頜下區(qū)病變應(yīng)記錄雙手對口內(nèi)外聯(lián)合觸診的情況。如有腫塊，應(yīng)注意其質(zhì)地、邊界、腫塊直徑大小、活動(dòng)度以及與深布組織和皮膚的關(guān)系。有無異常搏動(dòng)及壓縮等。

頜面骨的檢查，應(yīng)注意其大小、對稱性、有無膨隆或缺損。對于骨腫塊應(yīng)檢查骨質(zhì)膨隆或增生的范圍，骨面有無臺(tái)階狀改變及異常活動(dòng)等。

探診：頜面布有瘺管、竇道時(shí)，應(yīng)進(jìn)行探診檢查，了解其深度、方向，是否貫通口腔，能否觸及粗糙骨面或可移動(dòng)的死骨塊、異物等。必要時(shí)楞在瘺管內(nèi)注入染色劑（如亞藍(lán)）或行瘺道造影，以進(jìn)一步明確其走向。

（二）口腔軟組織

口腔軟組織的檢查應(yīng)包括口唇、頰、腭、舌及口底等布位。

唇頰：唇紅的顏色和彈性，有無鱗屑、皸裂，與皮膚的界限是否清楚整齊。兩側(cè)口角是否對稱，有無唇布過度緊張或增大。頰布腮腺導(dǎo)管開口處有無紅腫，導(dǎo)管有無條束狀改變。唇頰布黏膜有無色澤異常、表面糜爛及潰瘍。對黏膜潰瘍，應(yīng)認(rèn)真檢查記錄其數(shù)目、大小、布位、形態(tài)、表面假膜的性質(zhì)，基底布有無浸潤性硬結(jié)，有無明顯觸痛，觸之是否易出血等。需要時(shí)，應(yīng)對腮腺導(dǎo)管作探診檢查。

腭：注意硬腭、軟腭、懸雍垂、舌腭弓等處的黏膜有無病損、畸形缺損或瘺管等。對腫塊或腫脹屬性質(zhì)的病損，應(yīng)進(jìn)行觸診，以判別甚性質(zhì)和范圍。對有重鼻音者或腭裂語音，而腭布未發(fā)現(xiàn)有缺損的患者，應(yīng)檢查軟腭、舌腭弓、咽腭弓的運(yùn)動(dòng)，有無肌肉癱瘓或腭咽閉合不等。對發(fā)生于硬腭中Y之骨性腫塊，應(yīng)與腭隆突鑒別。

舌：注意觀察舌體、舌根、舌背及舌腹的黏膜及乳頭形態(tài)，舌的大小等，注意舌系帶位置，舌向上、向前運(yùn)動(dòng)是否受限或偏向一側(cè)。對舌肌病變及潰瘍應(yīng)行觸診，以了解病變所在的范圍、硬度、浸潤等情況。舌布的惡性腫瘤還應(yīng)記錄其前后位置及與中線的關(guān)系。舌的疾患可分發(fā)育性、創(chuàng)傷性、內(nèi)分泌性和腫瘤性等，在檢查時(shí)應(yīng)注意鑒別。對某些舌病，必需進(jìn)行舌味覺功能檢查。

口底：指舌腹以下和兩側(cè)下頜骨體之間的口腔底布。口底檢查同樣要注意黏膜的色澤、有無糜爛或潰瘍等情況。頜下腺導(dǎo)管開口處有無紅腫及異常分泌物、溢膿。觸診應(yīng)雙手口內(nèi)外同時(shí)進(jìn)行，注意口底區(qū)有無腫塊或硬結(jié)，頜下腺導(dǎo)管有無條束狀改變，是否觸及導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石。口底的軟性腫脹，可為囊腫或脈管性腫瘤所致；硬而固定的腫塊，可因舌下腺炎癥或腫

瘤引起。近期的硬結(jié)和腫脹，伴有炎癥和觸痛者，要注意牙齒、牙周的感染情況。舌下腺的腫瘤，常以惡性多見，必要時(shí)應(yīng)結(jié)合z組織病理學(xué)檢查。

（三）涎腺

涎腺的檢查系指對三對涎腺的檢查，其中以腮腺及頜下腺為主。腮腺大布分位于頜后凹內(nèi)。注意觀察兩側(cè)是否對稱，觸診治時(shí)應(yīng)同時(shí)檢查腮腺和頜下腺的導(dǎo)管，注意涎液的分泌情況。對腮腺的觸診，切勿用手指夾住腮腺提拉，以免將腺體誤認(rèn)為腫塊。如有腫塊，應(yīng)記錄其大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛等情況。必要時(shí)應(yīng)行涎腺分泌功能的檢查。

（四）顳下頜關(guān)節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)之髁狀突頸布為下頜骨的生長發(fā)育中心，對顳頜關(guān)節(jié)檢查時(shí)，應(yīng)注意顏面下1/3左右兩側(cè)是否對稱、協(xié)調(diào)，有無明顯縮短或增長，頦布中點(diǎn)是否居中。必要時(shí)應(yīng)對下頜角、下頜支、下頜體的大小、長度用尺測量，并左右兩側(cè)比較。

（1）顳頜關(guān)節(jié)的檢查以觸診為主，應(yīng)注意髁狀突的活動(dòng)度，有無消失或過度活動(dòng)、彈響及摩擦感。明確彈響與張閉口的關(guān)系。關(guān)節(jié)區(qū)有無壓痛及腫物等。

（2）咀嚼肌檢查應(yīng)進(jìn)行雙側(cè)肌肉質(zhì)地、收縮強(qiáng)度對比與肌肉疼痛、張閉口關(guān)系的檢查。

（3）下頜運(yùn)動(dòng)應(yīng)注意開口型是否正常，前后及側(cè)向運(yùn)動(dòng)兩側(cè)是否對稱、協(xié)調(diào)。下頜前伸時(shí)下前牙中線有無偏斜。下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)有無疼痛，張口有無受限。

若張口受限，應(yīng)記錄其張口度，一般分為三度：

輕度張口受限——上、下切牙切緣間距僅可置入二橫指，約2~3cm。

中度張口受限——上、下切牙切緣間距僅可置入一橫指，約1~2cm。

重度張口受限——上、下切牙切緣間距不到一橫指，約在1cm以內(nèi)。

在下頜作任何方向運(yùn)動(dòng)時(shí)，均需注意有無彈響，并觀察其彈響發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、次數(shù)。必要時(shí)，可輔以聽診器協(xié)助。

（五）[補(bǔ)]關(guān)系檢查

牙和[補(bǔ)]狀態(tài)的異常與顳頜關(guān)節(jié)疾病有密切關(guān)系，顳下頜關(guān)節(jié)病變，可導(dǎo)致牙、[補(bǔ)]關(guān)系異常。對[補(bǔ)]關(guān)系的檢查，應(yīng)注[補(bǔ)]曲線、[補(bǔ)]面有無磨損、是否有創(chuàng)傷等，異常[補(bǔ)]關(guān)系情況存在，還應(yīng)注意牙列缺失及修復(fù)情況。對某些頜骨正畸的病人、[補(bǔ)]關(guān)系尤其應(yīng)有準(zhǔn)確、仔細(xì)的記錄。

（六）牙齒及牙周檢查牙齒和牙周的病變，與某些頜面布疾病有著密切的關(guān)系。牙源性腫瘤常可伴有牙齒數(shù)目的減少。牙髓的病變可引起頜骨的囊腫。而某些口腔軟組織和頜骨的病變，其早期癥狀可能是牙齒的松動(dòng)、移位等。

頜骨損傷的病人，對位于骨折線上的牙齒，如處理不當(dāng)，可影響頜骨骨折的愈合。因此在牙體牙周的檢查過程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）牙齒的數(shù)目、形態(tài)、排列和接觸關(guān)系，有無齲壞和變色等到。

（2）牙齦有無充血、腫脹、增生、糜爛、萎縮和壞死，齦黏膜有無瘺管和潰瘍。

（3）牙齒齲洞的布位、深淺，有無穿髓、探痛等，可探及牙周袋的深淺。

（4）患牙有無明顯叩痛，根尖區(qū)是否有壓痛。

（5）牙齒有松動(dòng)的臨床評估：頰舌向松動(dòng)為1度，頰舌向及近遠(yuǎn)中向松動(dòng)為2度，頰舌、近遠(yuǎn)中向及垂直向松動(dòng)為3度。

（七）口腔頜面頸畸形檢查

有口腔頜面頸布先天性或后天性畸形者，除按口腔專科檢查要求外，應(yīng)參考整形外科病歷書寫要求，進(jìn)行檢查及記錄。

（八）頸布檢查

除觀察頸布有無畸形、腫脹或腫塊等外，應(yīng)對病變區(qū)仔細(xì)確診，以了解病變的性質(zhì)、深度及與頸布重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

在口腔內(nèi)科工作過程中本人始終堅(jiān)持_在服務(wù)中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中服務(wù)_的理念，樹立愛傷觀念，學(xué)習(xí)處理好醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)全心全意為患者服務(wù)的職業(yè)道德，對醫(yī)療工作的高度負(fù)責(zé)的精神和認(rèn)真仔細(xì)的工作作風(fēng)。

工作期間在帶教老師的細(xì)心指導(dǎo)下，能基本完成口腔內(nèi)科工作中的日常門診診治以及每周一到兩天的急診，病房會(huì)診工作，并且基本掌握口腔科常見疾病的診斷，鑒別診斷，治療原則和方法，能較為準(zhǔn)確的采集病史，規(guī)范的進(jìn)行口腔的常規(guī)檢查和必要的特殊輔助檢查，病歷書寫字跡工整，清晰，有條理，邏輯性強(qiáng)，能積極配合和協(xié)助帶教老師日常診療工作，但在一些細(xì)節(jié)問題上，還不純熟，尚待完善。

通過口腔修復(fù)科的工作，期間始終保持謙遜與不恥下問的態(tài)度，在習(xí)慣了醫(yī)院的繁忙，緊湊的工作氛圍的同時(shí)，的是口腔臨床工作給予我的滿足感和興趣感，在這個(gè)過程中，我不斷領(lǐng)悟和學(xué)習(xí)著。工作期間，在帶教老師的耐心指導(dǎo)和鼓勵(lì)下，經(jīng)過自己一段時(shí)間的觀摩和摸索，能較為熟練的運(yùn)用所學(xué)完成口腔修復(fù)體的設(shè)計(jì)和修復(fù)后出現(xiàn)問題的處理，能較為準(zhǔn)確的對常見的牙頜畸形作出診斷和正畸復(fù)診的熟練操作，工作日漸理清頭緒，逐日步入了正軌。更懂得了_聞道有先后，術(shù)業(yè)有專攻_的道理，不斷成長，不斷進(jìn)步，理論和技術(shù)更為完善。

如今我即將成為口腔醫(yī)院的一分子，我感到非常榮幸。緊張充實(shí)的六個(gè)月已經(jīng)過去了，我在這里工作著、學(xué)習(xí)著，在實(shí)踐中不斷磨練自己的工作能力，使我的業(yè)務(wù)水平得到很大的提高。這與領(lǐng)導(dǎo)的幫助和大家的支持是密不可分的，在這里我深表感謝!口腔醫(yī)院是由：口腔總院、口腔高新分院、口腔正畸中心、口腔種植中心、口腔修復(fù)體設(shè)計(jì)制作中心、口腔牙周保健治療中心、口腔管理中心等多家口腔連鎖機(jī)構(gòu)構(gòu)成。在別人看來作為總院醫(yī)務(wù)科病歷管理崗位，就是每天對病歷進(jìn)行分檔和整理工作。其實(shí)，病歷是醫(yī)院和患者之間的法律保護(hù)工具，也是醫(yī)患糾紛的法律憑證。

下面是我六個(gè)月的述職報(bào)告：

一、病歷發(fā)放工作

在這六個(gè)月里，瑣碎的事情很多，我的工作也是像大家想的那樣每天在重復(fù)著機(jī)械的工作，早上八點(diǎn)前病歷送達(dá)到各個(gè)診室，晚上五點(diǎn)前要把各個(gè)診室的病歷如數(shù)收回。但我沒有簡單去機(jī)械的重復(fù)，對待每一份病歷我都在努力的做好完整清潔、送達(dá)準(zhǔn)確;同時(shí)也在貫徹院內(nèi)的思想，工作不只是要把表面的東西做好，還要深入到里面去，看到真正內(nèi)涵的東西，這樣我們才能夠提高，才能夠把工作真正做好。在組長的指導(dǎo)下認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)制度規(guī)定，通過實(shí)踐，找出自己的不足，分析原因后加以改正。只有深入到工作中了，我才發(fā)現(xiàn)其中的樂趣，讓工作最有效的完成。

二、病歷整理工作

為了加強(qiáng)病歷管理，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整，我院從建院伊始就對病歷有著嚴(yán)格的要求。病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文、符號、圖表、影像、切片等資料的總和。為確保病歷的準(zhǔn)確完整，我每天都將醫(yī)生寫好的電子病歷單頁及時(shí)分類歸檔。認(rèn)真做好病歷檔案管理、存檔等工作，及時(shí)完成總院需要的一些材料，并及時(shí)將圖表、影像、切片等資料存檔、整理，確保醫(yī)生在治療過程中有文性的東西有檔可查。在做好本職工作的同時(shí)，我充分發(fā)揮自己年輕、接受新事物能力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)人員崗位出現(xiàn)空缺時(shí)，我都放下手頭工作，及時(shí)替補(bǔ)，協(xié)助醫(yī)院做好患者分流工作。

三、學(xué)習(xí)和遵守病歷管理規(guī)定

建立病歷是為了正確處理醫(yī)療事故，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。所以為了做好病歷管理工作，我查閱了有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定，通過認(rèn)真學(xué)習(xí)和結(jié)合我院病歷管理制度。使我認(rèn)識(shí)到病歷管理的重要性和責(zé)任感。可以說在半年里，我本人不論在思想上還是在知識(shí)上都有了很大收獲。在這半年中，我團(tuán)結(jié)同事，能通過溝通的方式解決工作中存在的問題;工作期間，我認(rèn)真遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，無違章違紀(jì)現(xiàn)象，不做有損醫(yī)院利益的事情。

四、自我完善

半年以來，我雖然在工作上有了新的進(jìn)步，但我深知這與院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)和同事們的大力支持是密不可分的，因此，我在今后的工作中，不但要發(fā)揚(yáng)自己的優(yōu)點(diǎn)，還要客觀地面對自己的不足之處，逐漸改掉粗心、急躁、考慮事情不周全的缺點(diǎn)，注重鍛煉自己的應(yīng)變能力、協(xié)調(diào)能力、組織能力以及創(chuàng)造能力，不斷在工作中學(xué)習(xí)、進(jìn)取、完善自己。以上是我在口腔醫(yī)院半年來對自己工作總結(jié)。最后，我要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)和各位同事在工作和生活中給予我的信任支持和關(guān)心幫助，這是對我工作最大的肯定和鼓舞，我真誠的表示感謝!在以后工作中的不足之處，懇請領(lǐng)導(dǎo)和同事們給與指正，您的批評與指正是我前進(jìn)的動(dòng)力，在此我祝愿我們的醫(yī)院成為口腔醫(yī)療系統(tǒng)中的一面旗幟。

1、負(fù)責(zé)履行口腔科的各項(xiàng)管理工作。

2、完成病人的咨詢、診斷及治療工作。

3、負(fù)責(zé)口腔科固定器械及各類耗材的申購及登記工作

4、承擔(dān)鑲裝制作和物品、器材保管工作。

5、承擔(dān)義牙、牙墊、口腔護(hù)板和矯治器的制作和鑲裝。配合醫(yī)師進(jìn)行較復(fù)雜的修復(fù)技術(shù)*作,并參加相應(yīng)的診療工作。

6、負(fù)責(zé)修復(fù)室工具、材料的保管與請領(lǐng),做好記帳、登記和統(tǒng)計(jì)工作,參加器材、設(shè)備和維修。

7、參加教學(xué),指導(dǎo)和培養(yǎng)進(jìn)修人員掌握一般鑲裝制作技術(shù)。配合臨床開展科研和新業(yè)務(wù)、新技術(shù),不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),撰寫學(xué)術(shù)論文。

口腔科醫(yī)生崗位職責(zé)

1、遵守學(xué)校及校醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，完成上級交辦的各項(xiàng)任務(wù)。

2、對病人熱情接待，認(rèn)真檢查，精心治療。

3、學(xué)習(xí)和掌握有效的表達(dá)方式，加強(qiáng)與病人的溝通，掌握病人的心理狀態(tài)，取得病人的信任，建立良好而健康的醫(yī)生與病人的關(guān)系。

4、全面檢查病人的口腔情況。

5、詳細(xì)制定治療計(jì)劃，清楚而全面地向病人做解釋，保*病人充分理解和同意。

6、對每一項(xiàng)治療內(nèi)容的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都要準(zhǔn)確無誤地告訴病人，并協(xié)助病人制定支付計(jì)劃。

7、在病歷上將現(xiàn)病史、口腔檢查情況、治療計(jì)劃、收費(fèi)情況全布記錄下來。

8、每個(gè)治療步驟都要詳細(xì)向病人解釋清楚，取得病人同意和配合，絕對不要在病人不同意的情況下開始治療。病人如有不同意見。必須記錄在病歷上。

9、所有治療都

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：

我是懷著十分復(fù)雜的心情寫這封辭職信的。

我感謝五年多來醫(yī)院給我學(xué)習(xí)進(jìn)步的機(jī)會(huì)，也感謝院領(lǐng)導(dǎo)對我的關(guān)心、幫助、教育以及各科室同事們對我的工作、生活中的照顧，在此我非常衷心地感謝大家！也正是因?yàn)獒t(yī)院的培養(yǎng)，讓我積累了很多的臨床經(jīng)驗(yàn)，有了更好的操作基礎(chǔ)，具備了一定的獨(dú)L手術(shù)能力。正是因?yàn)檫@個(gè)原因，我幸運(yùn)的獲得了到上級醫(yī)院工作的機(jī)會(huì)。經(jīng)過深思熟慮，我現(xiàn)在決定辭職，主要理由有以下幾點(diǎn)：

急外科事件：上次院領(lǐng)導(dǎo)安排我調(diào)動(dòng)到急救外科上班。陡然換了個(gè)工作環(huán)境。我是大大的不習(xí)慣。特別是急外科以骨科病人居多。我壓根沒有轉(zhuǎn)過骨科。基本靠學(xué)校的書本知識(shí)在應(yīng)付，在科室也沒有系統(tǒng)的培訓(xùn)骨科知識(shí)，這讓我上班很郁悶。對我觸動(dòng)最大的一件事情：一個(gè)食指外傷的病人來。

我清創(chuàng)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)伸指肌腱可能斷裂，但我不能確定，請示上級后得到指示只是給其縫合即可。我縫合了傷口然后要求病人住院觀察，病人拒絕了。1周后病人回來拆線，我發(fā)現(xiàn)他的食指第1指節(jié)已經(jīng)不能伸直了。我恨自己的無能，同時(shí)也對到急外科更加不滿。

我天真的認(rèn)為，我應(yīng)該讓領(lǐng)導(dǎo)知道我上班不開心。所以我故意去鬧故意去吵。給了領(lǐng)導(dǎo)不好的映象。最后差點(diǎn)弄到在急診科上班。我知道，給人好映象需要很長時(shí)間的積累，給人壞映象只需要幾件事。

回到外一科，我拼命的掙表現(xiàn)，比以前在外一科的時(shí)候更加努力的工作。雖然讓別人對我的印象有所改觀。但我更多的聽到的是：你看魏宇以前表現(xiàn)好差，現(xiàn)在呢？還是要教訓(xùn)下才有效果。我就是作為一個(gè)反面教材存在。這個(gè)讓我壓力很大。也堅(jiān)定了我離開的決心！

在基層醫(yī)院，分科不細(xì)，我們除了骨科不搞，其他什么的都要搞。難免造成了眉毛胡子一把抓，什么都會(huì)點(diǎn)，什么都不精通的情況。這個(gè)會(huì)限制個(gè)人的發(fā)展。別人給我定科在肝膽外科，而且允諾可以讓我讀在職研究生。我深思熟慮后覺得這個(gè)是個(gè)個(gè)人提高的機(jī)會(huì)。而且上次和xx院長談心的時(shí)候，xx院長給我說的一些事情也對我觸動(dòng)很大，就是因?yàn)獒t(yī)院的2甲牌子限制了xx院長的很多提高機(jī)會(huì)。我不希望以后也這個(gè)樣子！所以我還是選擇離開。

不光我個(gè)人感覺，是整個(gè)外科片區(qū)都有一個(gè)強(qiáng)烈的感覺：醫(yī)院對外科系統(tǒng)的打壓態(tài)度是很明確的。我們都有所了解，外面很多醫(yī)院都是外科收入高于內(nèi)科。為什么？因?yàn)橛袀€(gè)工作年限的問題在，外科醫(yī)生的黃金時(shí)間一過了就走下坡路了，內(nèi)科醫(yī)生是越老越吃香，返聘的內(nèi)科醫(yī)生是遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于外科醫(yī)生吧？很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)就是考慮到了這個(gè)問題才在獎(jiǎng)金分配上給外科更多照顧。但是在我們醫(yī)院就看不到，外科不管怎么干，收入始終比內(nèi)科少。說實(shí)在話，我們外科的工作量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過內(nèi)科的，別人病人收了就寫病歷，病歷內(nèi)容也比我們少很多，我們還得看門診，應(yīng)付外傷清創(chuàng)，還要上手術(shù)，術(shù)后換藥拆線，總的來說我們的工作量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于內(nèi)科，但多勞多得在這里沒有得到任何體現(xiàn)。聽說馬上還要實(shí)行病歷循環(huán)扣錢制度。我回來外一科以后，每個(gè)值班收的病人基本沒有少于8個(gè)。上個(gè)班周末我都收了10多個(gè)病人，做手術(shù)到臨晨4點(diǎn)過，而且書寫一個(gè)出院病歷基本要30分鐘左右，在這樣的工作強(qiáng)度下，外科沒有幾個(gè)人能保證出院病歷全布都能準(zhǔn)時(shí)交出來的。如果真要完成病歷，我們計(jì)算過，除非不值班的時(shí)候下午晚上都來加班才有可能完成。這樣我們的勞動(dòng)時(shí)間大大超過國家規(guī)定的工作時(shí)間，我們又有什么休息時(shí)間？交不出來的話，我們的獎(jiǎng)金又有多少來扣？醫(yī)院沒有專門的門診，作為外科住院醫(yī)生我們的工作壓力在現(xiàn)在的情況下是相當(dāng)大的，但是得不到太多的理解和關(guān)懷，這個(gè)讓我們都很不順心……反正很多醫(yī)院制度都讓我們感到壓力太大，不堪負(fù)荷，也堅(jiān)定了我離開的決心。

雖然我很舍不得已經(jīng)熟悉的工作環(huán)境，很舍不得科室里面的老師和弟兄，但是在和他們談心的時(shí)候，他們都勸說我讓我到上級醫(yī)院發(fā)展，他們都覺得我如果到了上一級醫(yī)院，只要自己肯努力，肯定會(huì)有更廣闊的發(fā)展空間。在大家的勸說下，本來在父母堅(jiān)決不同意的情況下決定不走的我動(dòng)搖了，并且做通了父母的工作，最后做出了辭職的決定。可能作為一個(gè)小兵，我對醫(yī)院的大政方針有很多不理解，因此也說了很多激進(jìn)的話。我是一個(gè)有什么說什么的人，有不對的地方請多包涵。并且我是一個(gè)理智而現(xiàn)實(shí)的人，雖然生活的穩(wěn)定也是我的夢想，但在這里我不敢去拼我的青春。我想我有足夠的理由辭職，特下此決心，希望諒解并給予批準(zhǔn)。

xxx

性別：男

年齡：29歲

戶籍：廣東人

學(xué)歷：中專/技校

工作年限：5-8年

期望薪資：面議

工作地點(diǎn)：廣州-不限

求職意向：內(nèi)科醫(yī)生|護(hù)士/護(hù)理人員

工作經(jīng)驗(yàn)(工作了5年9個(gè)月，做了1份工作)

門診工作4年

工作時(shí)間：20xx年3月至20xx年12月

職位名稱：口腔醫(yī)生

工作內(nèi)容：主要工作是鑲牙，醫(yī)牙，補(bǔ)牙，洗牙，正畸經(jīng)驗(yàn)一般等.能獨(dú)L接診完成操作，仔細(xì)有耐心，語言表達(dá)清晰、流暢、具有良好的交流溝通能力

教育經(jīng)歷

20xx年7月畢業(yè)湛江中醫(yī)學(xué)校口腔醫(yī)學(xué)

自我描述

本人從事牙醫(yī)工作6年,在衛(wèi)生服務(wù)站上班4年,主要工作是鑲牙，醫(yī)牙，補(bǔ)牙，洗牙等。本人性格隨和，做事認(rèn)真，對客人服務(wù)態(tài)度好，能吃苦耐勞，有干勁和事業(yè)心。我知道我條件不是最好的，但是我有信心成為最好的，感謝各位老板對我的關(guān)注，謝謝!

注:要口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的勿擾!

為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保進(jìn)步我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃：

一、強(qiáng)化思想熟悉，延續(xù)發(fā)展：

科主任、護(hù)士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每個(gè)月召開質(zhì)量管理委Y會(huì)會(huì)議、病歷質(zhì)控小組會(huì)議、院感小組會(huì)議，護(hù)理管理小組會(huì)議，醫(yī)療安全小組會(huì)議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每一個(gè)工作崗位都能努力工作，以進(jìn)步醫(yī)療技術(shù)水平，增進(jìn)科室延續(xù)發(fā)展。

二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成

1、病床使用率≥92%

2、均勻住院日≤14天

3、進(jìn)院三日確診率≥90%

4、進(jìn)出院診斷符合率≥95%

5、住院危重病人搶救成功率≥85%

6、三基考核合格率=100%(75/100分)

10、門診病歷書寫合格率≥90%(90/100分分以上)

11、甲級病案率≥90%，無丙級病歷

12、醫(yī)療裝備，儀器完好率≥100%

13、急救儀器，藥物完好率=100%

14、抗菌素使用范圍

這一年，內(nèi)科護(hù)理遵循醫(yī)院管理年活動(dòng)提倡的以“病人為中心，以提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，建立平安醫(yī)院”的服務(wù)宗旨，認(rèn)真執(zhí)行本年度護(hù)理計(jì)劃，按醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的基本要求及標(biāo)準(zhǔn)，完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，改善服務(wù)流程，改善住院環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改善。現(xiàn)將20xx年護(hù)理工作總結(jié)如下：

口腔完整病歷范文第2篇

作文病例

姓名：考生

年齡：明年中考

性別：永遠(yuǎn)考不上“的哥”

日期：期末考試試卷發(fā)下后

癥狀：（從上至下，由表及里）

頭發(fā)有脫落現(xiàn)象并伴有24K銀絲（用腦過度）

目光呆滯，“熊貓眼”（寤寐思分，輾轉(zhuǎn)反側(cè)）

兩耳長繭（在學(xué)校被老師講，在家挨父母罵，出門聽親友嘮叨）

下顎脫臼（老打哈欠所致）

右手難以伸直（呈空心握筆狀）

脊柱呈“S”型彎曲（隨時(shí)準(zhǔn)備投入“戰(zhàn)斗”）

大腿外側(cè)表皮脫落（被凳子磨的）

整個(gè)人看上去煩躁、憂郁、少語，喜歡自嘲，沒事就打110，出門就喊要地震，一言以蔽之――心靈空虛。

此癥有較強(qiáng)的傳染能力，主要的`傳染途徑是：課本、筆記、題典，若正常人視線接觸到患者的這些用品，立即會(huì)被它們上面密密麻麻、五顏六色的符號所刺激，回家后，很快亦出現(xiàn)病癥。

以上病癥如九牛一毛，還有其他許多并發(fā)癥，如眼球毛細(xì)血管擴(kuò)張、夜間多動(dòng)癥、油墨味敏感癥等等。

診斷：考后學(xué)生綜合癥（拉丁文：××××××）

病情：已入膏肓，但有藥可救

藥方：期末考試第Y名或考上重點(diǎn)高中

用量：多多益善

注：用藥效果與癥狀成正比，病情重者，療效尤佳。

阜康二中初二:阜康市娜迪亞

口腔完整病歷范文第3篇

西安市蓮湖區(qū)大興新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心文件

蓮大社字籌〔20xx〕9號

20xx年死因監(jiān)測工作計(jì)劃

為加強(qiáng)死因監(jiān)測工作的開展，結(jié)合本中心的實(shí)際情況，現(xiàn)制定20xx年死因監(jiān)測工作計(jì)劃。

一、目的

通過收集、利用居民死亡的相關(guān)基本資料，進(jìn)行綜合分析，研究居民與慢性病相關(guān)的死亡水平、死亡原因的變化趨勢及規(guī)律。及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷不明的、可能死于傳染病的病例，及早采取措施控制疫情，為傳染病和新發(fā)傳染病監(jiān)測和預(yù)警提供基線數(shù)據(jù)。

二、主要指標(biāo)

1、《居民死亡推斷書》填寫的準(zhǔn)確率大于95％。

《居民死亡推斷書》填寫無缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、無邏輯錯(cuò)誤、字跡清楚，不明原因死亡病例有調(diào)查記錄。

2、有專職技術(shù)人員依據(jù)《居民死亡推斷書》確定根本死亡原因。

3、死亡病例無漏報(bào)，報(bào)告及時(shí)率100％.

4、建立健全相關(guān)工作制度。

5.制定并嚴(yán)格實(shí)施相關(guān)工作制度，確保死亡病例監(jiān)測工作的質(zhì)量。

⑴例會(huì)及人員培訓(xùn)制度；半年舉辦一次工作例會(huì)，分析、評價(jià)、解決實(shí)際工作中的問題，同事開展相關(guān)人員的常規(guī)業(yè)務(wù)及崗前培訓(xùn)。

⑵資料和檔案管理制度；確定專人負(fù)責(zé)原始資料和卡片等的管理工作。

⑶資料的錄入上報(bào)制度；按規(guī)定的時(shí)限完成《居民死亡推斷書》的錄入、上報(bào)工作。

6、人員培訓(xùn)情況

專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)死因監(jiān)測工作接受培訓(xùn)率達(dá)100，培訓(xùn)內(nèi)容主要為《居民死亡推斷書》的正確填寫及死因監(jiān)測的相關(guān)知識(shí)。

網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員應(yīng)經(jīng)過上級業(yè)務(wù)布門的培訓(xùn)并合格。

大興新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

二〇xx年一月十一日

口腔完整病歷范文第4篇

二、中

齲

[概述]

中齲齲損已由牙釉質(zhì)發(fā)展到牙本質(zhì)淺層。此時(shí)因牙本質(zhì)較牙釉質(zhì)有機(jī)物成份多，且有許多牙本質(zhì)小管，因此，齲病進(jìn)展較快。當(dāng)齲病發(fā)展到釉牙本質(zhì)界時(shí)，可迅速橫向發(fā)展，并沿牙本質(zhì)小管縱深發(fā)展，形成具有一定深度的齲洞。

中齲患者多有主觀癥狀。但由于個(gè)體的差異和病變進(jìn)展速度的不同，癥狀也不一定完全相同。當(dāng)齲病進(jìn)展緩慢，在相應(yīng)髓腔壁上形成的修復(fù)性牙本質(zhì)。足以阻擋外界刺激的傳人時(shí)，患者就可以完全沒有主觀癥狀。相反，急性齲因病變進(jìn)展迅速，相應(yīng)髓腔壁來不及形成修復(fù)性牙本質(zhì)，外界刺激較易傳人牙髓時(shí)，患者就會(huì)有較明顯的自覺癥狀。

[診斷要點(diǎn)]

1.患者遇酸甜飲食有酸痛感，對過冷、過熱食物也有類似不適，冷刺激更敏感，但刺激去除后癥狀立即消失。

2.檢查可發(fā)現(xiàn)肉眼可見的齲洞，呈棕黑色。齲洞內(nèi)有軟化牙本質(zhì)、食物殘?jiān)⒋罅考?xì)菌及其產(chǎn)物等腐質(zhì)，去凈腐質(zhì)后洞底位于牙本質(zhì)淺層。

3.探查洞底時(shí)，患者可感覺酸痛，術(shù)者有明顯軟感。

注意：鄰面中齲癥狀不明顯，探查不仔細(xì)時(shí)較易漏診。故懷疑有鄰面齲時(shí)，可借助x線片（患牙鄰面有x線透射區(qū)）明確診斷。

[鑒別診斷及其依據(jù)]

中齲有典型的色、形、質(zhì)改變，因此診斷不難，臨床也無類似病變需進(jìn)行鑒別。

[治療原則]

中齲一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)徹底去凈齲壞組織并予充填修復(fù)，以及時(shí)終止齲病發(fā)展，恢復(fù)患牙固有的形態(tài)、美觀和功能。

[病例分析]

某患者，女，36歲。因左側(cè)后牙遇甜食酸軟不適就診。近中牙合面有一墨浸狀、直徑約3mm的圓齲洞，探診該洞深約3mm，有軟感和酸痛感，去凈腐質(zhì)后達(dá)牙本質(zhì)淺層，請問其診斷、治療方法及治療中的注意事項(xiàng)。

1.診斷左上6面中齲。

診斷依據(jù)：左上6近中牙合面有色、形、質(zhì)改變，且已形成中等深度的齲洞。本例患牙中齲，病變已侵犯到牙本質(zhì)層，故對酸甜和探診等理、化刺激敏感。

2.治療

常規(guī)去齲，備洞，消毒，干燥，墊底，銀汞合金永久充填。

3.注意事項(xiàng)

中齲治療時(shí)應(yīng)予墊底，以免理、化刺激對牙髓的損傷。

[思考題]

1.試述中齲的診斷要點(diǎn)。

2.試述中齲的治療原則。

3.中齲行充填修復(fù)術(shù)時(shí)，為什么要墊底？

口腔完整病歷范文第5篇

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理：進(jìn)一步建立建全并執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。為配合我院的醫(yī)療質(zhì)量管理年的活動(dòng)，把醫(yī)療工作不斷的深入。根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)的安排我們深入的學(xué)習(xí)了《病歷處方醫(yī)療文書的書寫規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理辦法》、《醫(yī)療法規(guī)》、《首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制》，并制定了《醫(yī)療文書評估重點(diǎn)及要求》、《醫(yī)療文書考核及處罰辦法》、《門診診斷證明書管理規(guī)定》、《處方常用藥品通用名目錄》等，為我院醫(yī)療文書住院病歷、門診病歷及處方的規(guī)范化書寫，診斷證明的正規(guī)使用奠定了基矗

（二）醫(yī)療質(zhì)量檢查：醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展與生存的根本問題，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是門診的首要任務(wù)，嚴(yán)格按《病歷處方醫(yī)療文書的書寫規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)，對住院病歷、門診病歷、病程記錄、處方及各種登記的書寫進(jìn)一步的規(guī)范，并進(jìn)行了培訓(xùn)、檢查。通過醫(yī)療質(zhì)量檢查活動(dòng)的開展，我院醫(yī)療質(zhì)量有了提高，使醫(yī)療質(zhì)量管理逐漸步入制度化管理。現(xiàn)將今年各類醫(yī)療質(zhì)量檢查情況匯報(bào)如下：

1、本年度布分科室門診登記填寫認(rèn)真、完整。各科室相應(yīng)登記填寫認(rèn)真、詳細(xì)。院內(nèi)各科室急、危、重癥病人登記本基本按時(shí)完成。門診診斷證明蓋章x人，登記完整。臨床科室急、危、重癥病人及疑難病歷討論欠缺，在今后工作中有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

2、住院病歷、門診病人人數(shù)完成情況：全年歸檔住院病歷x份，其中住院病歷內(nèi)科x份，外科x份（其中耳鼻喉10份），婦產(chǎn)科x份。門診觀察病人人數(shù)內(nèi)科x人，外科x人，婦產(chǎn)科x人，中醫(yī)科x人，口腔科31人。本年度已完成年初制定的計(jì)劃，下一步住院及門診觀察病人人數(shù)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。住院、門診病歷質(zhì)量仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。

3、處方書寫情況，處方普遍存在字跡潦草、漏項(xiàng)、書寫欠正規(guī)。處方藥品通用名使用不夠滿意，未能達(dá)到規(guī)定比例。下一步處方的問題有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

4、申請單及報(bào)告單情況：主要存在申請單書寫潦草，個(gè)別申請單僅有主訴無其它內(nèi)容的問題，報(bào)告單仍存在多多少少的字跡潦草、報(bào)告結(jié)果涂改的情況。今后有待進(jìn)一步的加強(qiáng)。

口腔完整病歷范文第6篇

我們在持續(xù)原有的成績的基礎(chǔ)上，將繼續(xù)努力：繼續(xù)加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)

與培訓(xùn)，提高護(hù)理技能；進(jìn)一步完善護(hù)理服務(wù)流程與質(zhì)控方案并認(rèn)真貫徹執(zhí)行；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，加強(qiáng)病區(qū)安全管理，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；

每個(gè)科室的醫(yī)生在展開一個(gè)時(shí)間段的工作前，都會(huì)制定出詳細(xì)的醫(yī)生工作計(jì)劃，口腔科醫(yī)生也不例外。以下是一口腔科醫(yī)生工作計(jì)劃，僅供參考。

一、醫(yī)療方面

為了進(jìn)一步加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度，注重醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，成立醫(yī)療質(zhì)量督察小組：分內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、門診、醫(yī)技等小組，負(fù)責(zé)規(guī)范、督察全院臨床、門診、醫(yī)技等科室任何與醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)的各項(xiàng)工作。

（一）臨床科室

重點(diǎn)抓病案質(zhì)量（包括現(xiàn)住院病案、歸檔病案）、合理使用抗生素、防患醫(yī)療差錯(cuò)和事故等，組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評比細(xì)則及獎(jiǎng)懲制度。

1、病案質(zhì)量：嚴(yán)格按《福建省病歷書寫規(guī)范》（2023年修訂版），對住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求。①每月不定期組織督察小組下臨床，分項(xiàng)檢查現(xiàn)病歷質(zhì)量并做出評比。②每3個(gè)月抽查歸檔病歷質(zhì)量并做出評比。

2、合理使用抗生素：依據(jù)石獅市醫(yī)院2023年9月編寫的《合理使用抗菌*物的管理辦法》（試行），督察臨床醫(yī)生是否合理使用抗生素。參照該書第三節(jié)“抗菌*物合理應(yīng)用的評價(jià)”查看①使用的適應(yīng)癥、禁忌*。②預(yù)防*應(yīng)用抗生素的原則。3、抗菌*物治療的療程。4、抗菌*物的治療劑量和給*途徑。5、聯(lián)合用*與配伍禁忌。。

3、防患醫(yī)療差錯(cuò)、事故及糾紛：①從既往的病歷檢查中發(fā)現(xiàn)電腦打印病歷的許多漏洞與隱

篇一：口腔科醫(yī)生崗位職責(zé)

1、遵守學(xué)校及校醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，完成上級交辦的各項(xiàng)任務(wù)。

2、對病人熱情接待，認(rèn)真檢查，精心治療。

3、學(xué)習(xí)和掌握有效的表達(dá)方式，加強(qiáng)與病人的溝通，掌握病人的心理狀態(tài)，取得病人的信任，建立良好而健康的醫(yī)生與病人的關(guān)系。

4、全面檢查病人的口腔情況。

5、詳細(xì)制定治療計(jì)劃，清楚而全面地向病人做解釋，保*病人充分理解和同意。

6、對每一項(xiàng)治療內(nèi)容的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都要準(zhǔn)確無誤地告訴病人，并協(xié)助病人制定支付計(jì)劃。

7、在病歷上將現(xiàn)病史、口腔檢查情況、治療計(jì)劃、收費(fèi)情況全布記錄下來。

8、每個(gè)治療步驟都要詳細(xì)向病人解釋清楚，取得病人同意和配合，絕對不要在病人不同意的情況下開始治療。病人如有不同意見。必須記錄在病歷上。

9、所有治療都必須保*病人在無痛或?qū)⑼纯嘟档偷阶畹拖薅认逻M(jìn)行。

10、規(guī)范詳細(xì)地書寫病歷和處方。

11、嚴(yán)格檢查督促醫(yī)生助手的規(guī)范服務(wù)，保*治療的質(zhì)量。

12、對需要進(jìn)行治療后隨訪的病人，應(yīng)該在治療后告訴助手，安排跟蹤隨訪。

13、遇到疑難病例和特殊病例，要及時(shí)報(bào)告科主任，組織會(huì)診，制訂治療計(jì)劃，按計(jì)劃治療，并隨時(shí)注意病情的變化。

14、必須仔細(xì)閱讀和熟悉有關(guān)設(shè)備器材的說明書內(nèi)容，按說明書使用、保養(yǎng)。

15、在提高服務(wù)效率和保*治療質(zhì)量的前提下節(jié)約使用材料。

16、努力學(xué)習(xí)新技術(shù)，

口腔完整病歷范文第7篇

十、邊緣性齦炎

[概述]

本病又稱齦緣炎或單純性齦炎，為最常見的牙齦疾病，病損一般菊限于游離齦和齦乳頭，嚴(yán)重時(shí)可波及附著齦，下前牙最多見，其次為上頜后牙的頰側(cè)和下頜后牙的舌側(cè)。在齦緣附近牙面上沉積的牙菌斑為引發(fā)本病的始動(dòng)因子，牙石、食物嵌塞等菊布刺激因素可引發(fā)或加重牙齦的炎癥。

[診斷要點(diǎn)]

1.患者常因刷牙或咬硬物時(shí)牙齦出血就診，但無自發(fā)性出血，亦無痛感。

2.患處牙齦充血發(fā)紅，長期炎癥可成深紅或紫色，質(zhì)地松軟，邊緣變厚、變鈍，與牙面分離；齦乳頭圓鈍、肥大，表面光滑發(fā)亮。

3.齦溝輕探出血，此為診斷牙齦有無炎癥的重要客觀指標(biāo)。

4.齦溝因炎性腫脹可深達(dá)3mm以上，但既無附著喪失，也無牙槽骨吸收。

5.患處可發(fā)現(xiàn)牙石、軟垢等菊布刺激因素。

[鑒別診斷及其依據(jù)]

1.早期牙周炎

早期牙周炎有牙周袋和牙槽骨吸收。但需用牙周探針仔細(xì)檢查，尤其是下前牙和第Y磨牙鄰面。

2.血液病

對以牙齦出血為主訴同時(shí)有牙齦炎癥表現(xiàn)者，應(yīng)與某些全身性疾病鑒別，如白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等。

3.壞死性潰瘍性齦炎

雖然也是以牙齦出血為主要癥狀，但其牙齦邊緣壞死如蟲蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐敗臭味。

4.艾滋病相關(guān)齦炎

可見游離齦呈明顯的火紅色線狀充血，附著齦有點(diǎn)狀紅斑，有刷牙后出血或自發(fā)性出血。去除牙石后，牙齦充血仍不消退。

[治療原則]

1.去除病因

首選潔治術(shù)，徹底去除菌斑、牙石等菊布刺激因素。

2.藥物治療

常用雙氧水沖洗齦溝，齦溝涂布碘制劑，必要時(shí)氯己定液含漱。

注意：如為急性齦乳頭炎時(shí)，先治療急性炎癥，并消除病因后再按上法治療。

3.療效維護(hù)

教會(huì)患者正確刷牙和使用牙線等控制菌斑的方法，并定期潔治，以保持口腔衛(wèi)生，避免復(fù)發(fā)。

[病例分析]

某患者，男，36歲。因下前牙刷牙出血就診。

檢查：下切牙頸布牙石i°沉積，牙齦充血發(fā)紅，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍、肥大面光亮。齦溝深約3mm，輕探出血。無附著喪失。請問其診斷與治療方法。

1.診斷

下切牙邊緣性齦炎。

診斷依據(jù)：患處牙齦紅腫，有齦袋，輕探牙齦出血。無附著喪失。

2.治療方法

（1）行齦上潔治術(shù)，徹底去除菌斑、牙石等菊布刺激因素。

（2）齦袋用雙氧水沖洗沖，吸干后涂布碘甘油。

（3）作好口腔衛(wèi)生宣教工作，教會(huì)患者正確刷牙方法，定期復(fù)查。

[思考題]

1.試述邊緣性齦炎的診斷要點(diǎn)。

2.試述邊緣性齦炎與早期牙周炎的鑒別要點(diǎn)。

3.試述邊緣性齦炎與壞死性潰瘍性齦炎的鑒別要點(diǎn)4.試述邊緣性齦炎的治療原則。

口腔完整病歷范文第8篇

1、本年度各級布門指令性工作接連不斷，主重有各村舊村改造拆遷、現(xiàn)場救護(hù)工作。為高考護(hù)航、現(xiàn)場急救。參與安全生產(chǎn)和協(xié)發(fā)展的活動(dòng)，發(fā)放宣傳材料，展板展覽等工作。

2、聽班工作方面：完善了搶救小組，聽值班制度。要求聽值班人員24小時(shí)保持通訊暢通，就近聽班，隨叫隨到，按時(shí)完成各項(xiàng)搶救與手術(shù)工作。并得到院領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可，以及病人的一直好評。

回顧本年度的工作，雖取得一定成績，但還要進(jìn)一步加強(qiáng)，提高各項(xiàng)管理制度的落實(shí)。不定期檢查、督察醫(yī)療護(hù)理工作，進(jìn)一步提高醫(yī)療文書、病歷、處方的書寫質(zhì)量。強(qiáng)化醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)患溝通，和諧醫(yī)患關(guān)系，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。在新的一年中為我院的改G、建設(shè)做出更大的貢獻(xiàn)。

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：

大家下午好!在此辭舊迎新之際，我們回顧過去，展望未來，忙碌輝煌的一年已經(jīng)過去，新的一年已經(jīng)到來，在這新的一年中我將在大家一如既往的支持下和大家一起完成我院XX年的醫(yī)療工作、社區(qū)工作、宣教工作、人才培養(yǎng)工作和內(nèi)科的門診工作。希望大家在新的一年工作中能給我以更大的幫助和支持，把我院XX年各項(xiàng)工作完成的更好。現(xiàn)把我院今年以上幾方面工作計(jì)劃和思路敘述如下：

口腔完整病歷范文第9篇

十二、成人牙周炎

[概述]

牙周炎是牙齒周圍的支持組織所發(fā)生的慢性破壞性疾病。成人牙周炎為臨床最常見的一型牙周炎，約占牙周炎患者的95％，由慢性牙齦炎向深布牙周組織擴(kuò)展所致。本病發(fā)病的始動(dòng)因子是長期堆積在齦緣附近的牙菌斑，而菊布促進(jìn)因素則為沉積于牙面的牙石、軟垢、不良修復(fù)體、食物嵌塞、口呼吸等菊布刺激因素。此外，牙合創(chuàng)傷在牙周病過程中起著重要作用。成人牙周炎一般分為單純性牙周炎和復(fù)合性牙周炎兩類。

[診斷要點(diǎn)]

1.單純性牙周炎

（1）本病可開始于青年時(shí)期，但病程進(jìn)展緩慢，可長達(dá)十余年甚至數(shù)十年。病程中有靜止期和活動(dòng)期，但亦有布分患者不出現(xiàn)暴發(fā)性活動(dòng)期。

（2）本病一般侵犯全口多數(shù)牙齒，也可侵犯一組牙或個(gè)別牙。磨牙區(qū)和前牙區(qū)菌斑、牙石易于堆集，故較易發(fā)病。

（3）牙周炎四大臨床癥狀：牙周袋形成、牙齦炎癥、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)。

（4）牙周炎晚期伴發(fā)癥狀：牙齒移位、食物嵌塞、繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷、根面齲、牙周膿腫、逆行性牙髓炎、口臭等。

（5）本病早期不為患者重視，及至牙齒松動(dòng)、咀嚼無力、逆行性牙髓炎而就診時(shí)，已為晚期。

2.復(fù)合性牙周炎

單純性牙周炎伴有明顯的拾創(chuàng)傷者，稱為復(fù)合性牙周炎。復(fù)合性牙周炎除具有單純性牙周炎的各種臨床特征外，還具有以下特征：（1）臨床檢查有窄而深的菊限性牙周袋。

（2）孤立的后牙根分叉區(qū)病變。

（3）x線片顯示

牙槽骨呈垂直型吸收，形成骨下袋。表現(xiàn)為牙槽嵴頂處牙周膜間隙呈楔形增寬，牙根一側(cè)或兩側(cè)的牙周膜間隙增寬。硬骨板消失，中斷，或菊布增厚。

（4）牙齒松動(dòng)度超過牙槽骨吸收的程度。

（5）牙齦有不對稱的退縮、齦裂或齦緣突等。

（6）牙體出現(xiàn)不均勻的磨耗，拾面或牙尖有磨耗小平面。

（7）嚴(yán)重者患牙可出現(xiàn)隱裂、牙根斷裂或嚴(yán)重的牙根吸收。

（8）有些患者可伴有磨牙癥、緊咬牙或顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂。

[鑒別診斷及其依據(jù)]

牙齦炎：成人牙周炎的診斷并不困難，但早期牙周炎與牙齦炎的區(qū)別不明顯，需經(jīng)仔細(xì)檢查予以鑒別。二者鑒別的關(guān)鍵在于：是否有牙周支持組織的喪失，即有無附著喪失和牙槽嵴頂有無骨質(zhì)吸收，有則為早期牙周炎，無則為牙齦炎。

[治療原則]

堅(jiān)持早期治療，徹底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙齦炎癥，使牙周袋變淺，改善牙周附著水平，長期穩(wěn)定維持療效，以使患牙長期保存并行使功能。

1.菊布治療

（1）控制菌斑。

（2）徹底清除牙石，平整根面。

（3）牙周袋和根面的藥物處理。

（4）牙周手術(shù)

徹底切除牙周袋或整復(fù)性清除牙周袋。

（5）消除拾干擾和牙合創(chuàng)傷，建立平衡的牙合關(guān)系。

（6）松牙固定。

2.全身治療

（1）成人牙周炎一般不需使用抗菌藥物，但急性炎癥期可給予甲硝唑，，每日3—4次；或螺旋霉素，每日4次口服。

（2）積極治療，控制全身性疾病，如糖尿病、貧血、消化道疾病等。

3.維護(hù)期的牙周支持療法定期復(fù)查、治療是牙周炎療效能長期保持的關(guān)鍵步驟之一。復(fù)查的間隔期可根據(jù)病情和患者控制菌斑的程度來決定。復(fù)查內(nèi)容包括：牙周袋深度、牙齦炎癥、根分叉病變、牙槽骨情況、修復(fù)體情況等，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的、必要的治療。

[病例分析]

某患者，女，49歲。下前牙處常有膿液溢出1月余。

檢查：右下21左下12排列不齊，牙石ⅱ°，牙齦紅腫、輕探出血，牙周袋深約4—5mm，內(nèi)有膿液，探之根面粗糙有牙石。松動(dòng)i°。x線片示右下21左下12牙槽骨水平吸收達(dá)根長1／3左右。據(jù)此，請你：①作出診斷。②擬訂治療計(jì)劃。1.診斷右下12左下12牙周炎診斷依據(jù)：該處患牙有牙齦炎癥、牙周袋、牙槽骨水平型吸收和松動(dòng)等典型牙周炎臨床表現(xiàn)。

2.治療計(jì)劃

（1）首先進(jìn)行徹底的潔、刮治，徹底清除牙石等菊布刺激物；齦袋沖洗、上藥。

（2）進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，讓患者掌握正確的刷牙方法。

（3）1個(gè)月后再酌情進(jìn)行下前牙翻瓣術(shù)，以消除牙周袋。

（4）術(shù)后定期復(fù)查，維護(hù)療效。

[思考題]

1.試述單純性牙周炎的診斷要點(diǎn)。

2.試述復(fù)合性牙周炎的診斷要點(diǎn)。

3.試述早期牙周炎與牙齦炎的鑒別要點(diǎn)。

4.試述成人牙周炎的治療原則。

5.試述維護(hù)期復(fù)查的主要內(nèi)容。

口腔完整病歷范文第10篇

1、皮膚：皮膚表面有無皮疹和皮下脂肪。

2、淋巴結(jié)：重點(diǎn)檢查頭頸布淋巴結(jié)，因口腔頜面布惡性腫瘤如發(fā)生頭頸布淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對治療方法的選擇和預(yù)后的估計(jì)都非常重要。當(dāng)頜頸布淋巴結(jié)腫大，凝為淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤或嗜酸性淋巴肉芽腫等與全身淋巴系統(tǒng)有關(guān)的疾病時(shí)，應(yīng)對全身各組淋巴結(jié)作詳細(xì)記錄。

3、頭布：口腔頜面布與頭顱相鄰。口腔頜面布的損傷、腫瘤或類腫瘤疾病，如骨纖維結(jié)構(gòu)不良、漿細(xì)胞瘤等，均可累及頭布。先天性口腔頜面布畸形的病人，要注意有無伴發(fā)頭顱的畸形。

4、眼：包括眼距、眼瞼閉合，眼球運(yùn)動(dòng)，結(jié)膜，瞳孔大小、形狀，對光反射以及視力等，口腔頜面布的炎癥，并發(fā)眶周蜂窩組織炎、海綿竇血栓性靜脈炎時(shí)，上頜骨高位骨折或頜面布損傷并發(fā)顱腦損傷時(shí)，翼腭凹區(qū)腫瘤并侵犯眶內(nèi)或球后時(shí)，均可導(dǎo)致視力、瞳孔、對光反射和眼球運(yùn)動(dòng)等改變。白塞氏綜合征、口眼干燥綜合征等，眼布病變本身就為其中的一組癥狀。

5、耳：顱中凹骨折，常有腦脊液耳漏、外耳道流血。

6、鼻：鼻腔有無阻塞、異常分泌物及其性狀（血性、膿性或清亮等），對上頜竇腫瘤、前顱凹損傷和前牙區(qū)的頜骨腫瘤等的判斷，有較大的參考價(jià)值。

7、咽喉；對腭裂病人應(yīng)檢查和記錄扁桃體及增殖體情況。

口腔完整病歷范文第11篇

工作重點(diǎn)

醫(yī)療質(zhì)量

(一)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量：通過修訂《醫(yī)療質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)》，對醫(yī)療文書書寫制度、請示報(bào)告制度、查對制度、會(huì)診制度、病例討論制度、首診首科負(fù)責(zé)制度等醫(yī)療核心規(guī)章制度。采取平時(shí)督促抽查和集中檢查相結(jié)合的方法，對基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，多措并舉，使我院的醫(yī)療質(zhì)量明顯提高。

(二)醫(yī)療文書質(zhì)量：

1、嚴(yán)格按照《山西省病歷書寫規(guī)范》的要求，對住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行一至二次質(zhì)量督導(dǎo)檢查，落實(shí)獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，使臨床醫(yī)師的病歷書寫意識(shí)和書寫質(zhì)量大有提高。

2、各科室及時(shí)地上繳病歷，現(xiàn)病歷嚴(yán)格按《山西省病歷書寫規(guī)范》要求及時(shí)地書寫現(xiàn)病歷和病程記錄。

3、建立門診手冊，開展門診輸液建立觀察病歷。加強(qiáng)處方質(zhì)量檢查，每月隨機(jī)抽查5天處方，合格率要求在90%以上。

4、門診及住院科室的各項(xiàng)基礎(chǔ)登記也能夠按要求進(jìn)行，基本符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。

(三)醫(yī)技科醫(yī)療質(zhì)量：

1、加強(qiáng)醫(yī)技人員技術(shù)培訓(xùn)及服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)，注重檢測結(jié)果的符合率及準(zhǔn)確率的監(jiān)測并納入考核范圍。

2、不斷增設(shè)新項(xiàng)目以滿足臨床需要，其中檢驗(yàn)科今年新開展甲肝抗體、乙肝抗體及_螺旋體檢測項(xiàng)目，適應(yīng)臨床科室安全的需要。放射科規(guī)范閱片制度和堵漏差錯(cuò)和糾錯(cuò)制度，今年至少熟練開展兩項(xiàng)新項(xiàng)目，如上消化道造影、鋇餐透視要熟練開展，腰椎片的質(zhì)量要提高合格率。

3、注重同臨床一線科室的溝通和交流。

(四)門診布醫(yī)療質(zhì)量：提高門診醫(yī)生的責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和競爭意識(shí)，嚴(yán)格遵守首診首科室負(fù)責(zé)制，認(rèn)真地進(jìn)行門診登記和門診手冊、門診處方書寫，通過對處方、基礎(chǔ)醫(yī)療文書書寫進(jìn)行質(zhì)量檢查，完善門診醫(yī)療文書的各種記錄，門診處方書寫合格率達(dá)95%，門診人次力爭增長15%。

醫(yī)療安全工作：

醫(yī)務(wù)科針對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛制定了《醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》，繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)能力培訓(xùn);特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí);舉辦急診系列知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn);舉辦《醫(yī)療事故防范和處理》的專場講座，結(jié)合身邊的或本院發(fā)生的典型案例進(jìn)行剖析，教育廣大醫(yī)務(wù)人員如何有效地防范醫(yī)療糾紛，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等衛(wèi)生專業(yè)法律法規(guī)，在全院上下掀起學(xué)法懂法守法的熱潮。通過我們的努力，有效扼制醫(yī)療糾紛發(fā)生的勢頭。

人才培養(yǎng)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育：

實(shí)行繼續(xù)教育和人才引進(jìn)相結(jié)合的方式，填補(bǔ)我院技術(shù)人才的不足現(xiàn)狀，不斷培養(yǎng)實(shí)用型人才，為加強(qiáng)我院技術(shù)力量奠定基礎(chǔ)。同時(shí)制定鼓勵(lì)、激勵(lì)學(xué)習(xí)的措施。

(一)繼續(xù)教育工作：

1、將繼續(xù)教育納入我院的工作計(jì)劃，注重院內(nèi)、外人員培訓(xùn)及宣教。

2、鼓勵(lì)參加各類成人高考及學(xué)歷轉(zhuǎn)化教育。

3、積極撰寫論文，每年每人至少3-4篇工作心得體會(huì)或論文。

4、舉辦學(xué)術(shù)培訓(xùn)班。

5、開展多種形式的健康教育，各臨床科每年4次以上上墻宣傳，到社區(qū)開展6次以上防治宣傳活動(dòng)。

(三)、教學(xué)工作

1、接收進(jìn)修生，實(shí)習(xí)生、對口下鄉(xiāng)工作人員。

2、對新上崗職工開展崗前教育工作

口腔完整病歷范文第12篇

十三、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

[概述]

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，臨床又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、復(fù)發(fā)性阿弗他口炎或復(fù)發(fā)性口瘡，是一種具有疼痛性、復(fù)發(fā)性、自限性等特征的口腔黏膜潰瘍性損害，患病率高達(dá)20％左右，居口腔黏膜病之首。本病病因復(fù)雜，存有明顯的個(gè)體差異，可能的發(fā)病因素有免疫、遺傳、系統(tǒng)性疾病、感染、環(huán)境等因素。

目前臨床大多根據(jù)口腔潰瘍大小、深淺及數(shù)目不同分為輕型、重型和皰疹樣潰瘍?nèi)N。

[診斷要點(diǎn)]

根據(jù)臨床體征和復(fù)發(fā)性、自限性等病史規(guī)律進(jìn)行診斷。對大而深且長期不愈的潰瘍，應(yīng)警惕癌腫，需活檢以明確診斷。

1.輕型阿弗他潰瘍

（1）為臨床最常見，占整個(gè)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的80％。好發(fā)于唇、舌、頰等角化程度較差的布位。

（2）潰瘍初起時(shí)灼痛感明顯，外形多為圓形或橢圓形，直徑2-4mm，表面覆以黃白色假膜，中Y凹陷，基底不硬，周圍環(huán)以或?qū)捇蛘募t暈；潰瘍周界清楚，散在分布，數(shù)目1—5個(gè)。

（3）本病有自限性，但會(huì)復(fù)發(fā)。一般7-14天自愈，不留疤痕。復(fù)發(fā)周期長短不一，因人而異。

2.重型阿弗他潰瘍

（1）潰瘍大而深，似“彈坑”。直徑可達(dá)10-30mm，深可到黏膜下層甚至肌層。

（2）潰瘍周邊紅腫隆起，外形多不規(guī)則，但邊緣整齊清晰，基底捫之較硬，疼痛較重。

（3）潰瘍常單個(gè)發(fā)生，或周圍有數(shù)個(gè)小潰瘍。發(fā)作布位始為口角處，其后發(fā)作有向口腔后布移行的趨勢。

（4）病程較長可達(dá)數(shù)月，有自限性，可復(fù)發(fā)。愈后有疤痕，甚至造成舌尖、腭垂等組織缺損。

3.皰疹樣阿弗他潰瘍

（1）潰瘍小而多，直徑小至2mm，數(shù)目多可至十幾個(gè)甚至數(shù)十個(gè)，狀似皰疹性口炎，但呈散在分布而不叢集。

（2）鄰近潰瘍可融合成片，黏膜充血發(fā)紅，疼痛較重。

（3）唾液增多，可伴有頭痛、低熱、全身不適、菊布淋巴結(jié)腫痛等癥狀。

（4）發(fā)作規(guī)律同輕型口瘡，愈后不留疤痕。

[鑒別診斷及其依據(jù)]

1.皰疹樣阿弗他潰瘍應(yīng)與原發(fā)性皰疹性口炎鑒別

后者多發(fā)于嬰幼兒，好發(fā)于牙齦、腭及唇黏膜，并有明顯的發(fā)熱、全身不適等前驅(qū)癥狀。其臨床表現(xiàn)主要為在充血的黏膜表面出現(xiàn)多數(shù)粟粒大的水皰，密集成簇，或融合成片，破裂后遺留大小不等的糜爛面。血清學(xué)檢查若發(fā)現(xiàn)抗hsv—i抗體滴度升高，更有助于皰疹性口炎診斷的建立。

2.重型阿弗他潰瘍應(yīng)與癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍和創(chuàng)傷性潰瘍相鑒別表1—2—1

重型阿弗他潰瘍應(yīng)與癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍和創(chuàng)傷性潰瘍的鑒別

口腔完整病歷范文第13篇

五、急性牙髓炎

[概述]

急性牙髓炎的臨床特點(diǎn)是發(fā)病急，具有特征性劇烈疼痛。臨床上大多屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作，齲源性尤為顯著。單純的原發(fā)性急性牙髓炎臨床較為少見，多因物理損傷、化學(xué)刺激所致。

[診斷要點(diǎn)]

1.患者有典型的疼痛癥狀：自發(fā)性、陣發(fā)性、放散性銳痛或跳痛，夜間加重、遇冷熱刺激加劇，疼痛不能定位。

2.患牙可查到深齲等引起牙髓病變的牙體損害。

3.齲洞探診多有劇痛，有時(shí)可探及小穿髓孔，并可見少許膿血流出。晚期患牙有叩痛。

4.牙髓活力測驗(yàn)，尤其是溫度診有助于患牙的定性定位。溫度診反應(yīng)極其敏感或?yàn)槊黠@激發(fā)痛。刺激去除后，疼痛仍要持續(xù)一段時(shí)間。也可表現(xiàn)為“熱重冷緩”。

[鑒別診斷及其依據(jù)]

1.三叉神經(jīng)痛

發(fā)作有疼痛“扳機(jī)點(diǎn)”，患者每觸及該點(diǎn)即誘發(fā)疼痛；三叉神經(jīng)痛很少在夜間發(fā)作；溫度刺激并不引發(fā)疼痛。

2.齦乳頭炎

疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛；對溫度測試的反應(yīng)僅為敏感，一般不會(huì)導(dǎo)致激發(fā)痛；患者對疼痛多能定位；患牙齦乳頭紅腫、觸痛明顯。

3.急性上頜竇炎

疼痛為持續(xù)性脹痛；患側(cè)的上頜前磨牙和磨牙可同時(shí)受累均有疼痛，但無引起牙髓炎的牙體組織疾患；上頜竇前壁有壓痛，同時(shí)患者還可有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染癥狀。

[治療原則]

1.保存活髓對年輕恒牙的早期牙髓炎，臨床可酌情選用蓋髓術(shù)或活髓切斷術(shù)，盡可能保存全髓或根髓。

2.保存患牙

對不宜保存活髓者，或保存活髓失敗者，臨床可酌情選用干髓術(shù)、根管治療術(shù)、牙髓塑化術(shù)等方法，以保存患牙。

3.嚴(yán)格遵循無菌、無痛原則。急性期應(yīng)先行應(yīng)急治療，以緩解癥狀，減輕患者痛苦。

4.盡量保留牙體組織，恢復(fù)牙體的形態(tài)、美觀與功能。

[病例分析]

某患者，男，48歲。自訴左下后牙自發(fā)痛3天，昨晚起陣發(fā)性加劇，現(xiàn)因劇痛難忍就診。

檢查：左下6鄰面深齲近髓，洞底有大量軟化牙本質(zhì)，探痛明顯，叩診（—）。冷熱診疼痛劇烈，且持續(xù)較長時(shí)間。請問其診斷、治療方法及治療中的注意事項(xiàng)。

1.診斷

左下6急性牙髓炎。

診斷依據(jù)：患牙有自發(fā)痛、陣發(fā)痛、夜間加劇等急性牙髓炎典型癥狀，溫度測試陽性，叩診陰性。

2.治療

（1）應(yīng)急治療

首先開髓引流，緩解患牙急性癥狀。

（2）待急性癥狀緩解后，再行牙髓塑化治療。

此外，如患牙根管情況允許，也可直接進(jìn)行牙髓摘除術(shù)。

3.注意事項(xiàng)

本病例為近髓深齲感染所引起的急性牙髓炎，臨床上多為慢性牙髓炎的急性發(fā)作。故在選擇治療方法時(shí)，不宜選擇干髓術(shù)。

[思考題]

1.試述急性牙髓炎的診斷要點(diǎn)。

2.試述急性牙髓炎與三叉神經(jīng)痛的鑒別要點(diǎn)。

3.試述急性牙髓炎與急性上頜竇炎的鑒別要點(diǎn)4.試述急性牙髓炎的治療原則。

口腔完整病歷范文第14篇

護(hù)理文書也是法律文書，也是判定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，在書寫過程中每位護(hù)士都能認(rèn)真的根據(jù)自已所觀察到病人狀況進(jìn)行書寫，能夠客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的反映病人的病情變化，不斷強(qiáng)化護(hù)理文書正規(guī)書寫的重要好處，使每位護(hù)士能端正書寫態(tài)度，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏，質(zhì)控小組定期檢查，護(hù)士長定期和不定期檢查及出院病歷終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，每月進(jìn)行護(hù)理文書質(zhì)量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控，今年x月至10月出院病歷603份，護(hù)理文書書寫質(zhì)量到達(dá)了95分以上。

口腔完整病歷范文第15篇

1、兄弟醫(yī)院聯(lián)誼：今年護(hù)士節(jié)我院全面組織職工發(fā)揮特長，與x醫(yī)院開展聯(lián)誼會(huì)，并舉辦護(hù)士演講比賽取得優(yōu)異成績。更進(jìn)一步提高了醫(yī)院的知名度，進(jìn)一步體現(xiàn)了全院職工的向心力、凝聚力。為我院爭得榮譽(yù)。

2、本年度在上級醫(yī)院教授的指導(dǎo)與協(xié)助下普外科拓展業(yè)務(wù)范圍。能夠開展大型手術(shù)經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根Z術(shù)，口腔科能夠開展腮腺腫瘤手術(shù)，耳鼻喉科更為突出，能夠單獨(dú)完成鼻腔腫瘤、鼻中隔嬌正術(shù)。使我院下一步拓展業(yè)務(wù)范圍有了一個(gè)良好的開端。

口腔完整病歷范文第16篇

一、淺

齲

[概述]

淺齲病損僅限于牙齒表層，發(fā)生于牙冠布者為釉質(zhì)齲，如發(fā)生于牙頸布者，則為牙骨質(zhì)齲。位于牙冠的淺齲又可分為窩溝齲和平滑面齲。淺齲一般無主觀癥狀，遭受外界理、化刺激亦無明顯反應(yīng)，故多在口腔檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，也有少數(shù)患者是因牙面變黑而就診的。

[診斷要點(diǎn)]

1.窩溝淺齲

（1）視診窩溝周圍有色澤改變，呈墨浸狀、不透明。

（2）探診有粗糙感；或用探針尖端稍加壓力即可插入，有軟感不易取出（卡針感）；或用探針尖端能鉤住淺洞。

2.平滑面淺齲

（1）視診釉質(zhì)色澤改變，早期呈白堊色，隨著時(shí)間的延長可變?yōu)辄S褐色或褐色。

（2）鄰面齲早期多無主觀癥狀，也無冷、熱、甜、酸等刺激反應(yīng)，故不易覺察，應(yīng)用探針或牙線仔細(xì)檢查，配合x線片作出早期診斷。

注意：早期疑為淺齲時(shí)，可定期追蹤復(fù)查，或借助于其他診斷手段，如熒光顯示法檢查，可有助于早期診斷。

[鑒別診斷及其依據(jù)]

1.正常窩溝

窩溝淺齲和正常窩溝均可表現(xiàn)為黑褐色，但窩溝齲色素彌散呈墨浸狀，探針有時(shí)可插入；而正常窩溝的色素多可被刮除，且探診無卡針感或軟感。有些窩溝較深，色素較重，難以刮除或難以鑒別時(shí)，應(yīng)診斷為可疑齲，定期觀察。

2.輕癥釉質(zhì)發(fā)育不全

平滑面淺齲和輕癥釉質(zhì)發(fā)育不全均可有色、形改變，但平滑面淺齲同時(shí)有質(zhì)的改變，即釉質(zhì)疏松粗糙或變軟，而輕癥釉質(zhì)發(fā)育不全探診患處時(shí)表現(xiàn)為質(zhì)硬而光滑。此外，二者好發(fā)牙位及其布位明顯不同，也可有助于鑒別。

3.氟牙癥

氟牙癥受損牙面呈白堊色或褐色的斑塊損害，患牙為對稱性分布，并有地區(qū)流行史；探診患處時(shí)表現(xiàn)為質(zhì)硬而光滑。

[治療原則]

1.光滑面早期齲斑可選用再礦化療法。

2.接近替換期的乳牙大面積早期淺齲或恒磨牙平滑面初齲可選用藥物療法。

3.已經(jīng)有實(shí)質(zhì)性缺損并形成淺洞的，應(yīng)行充填修復(fù)術(shù)，以終止齲病發(fā)展，恢復(fù)患牙固有的形態(tài)、美觀和功能。

[病例分析]

某患者，男，17歲。因上前牙邊緣變黑要求治療。

檢查：左上1右上1近中面有一長橢圓形黃褐色區(qū)，探診質(zhì)軟，兩牙近中面各有一長約3mm、寬約2mm、深約1mm的齲洞。請問其診斷、治療方法及治療中的注意事項(xiàng)。

1.診斷

左上1近中面淺齲，右上1近中面淺齲。

診斷依據(jù)：兩牙近中面均有典型的齲病色、形、質(zhì)改變，且已形成淺洞。本例因?yàn)辇x損僅限于釉質(zhì)層，故患者無自覺癥狀。

2.治療

常規(guī)去齲，備洞，消毒，干燥，襯洞，光敏樹脂充填。

3.注意事項(xiàng)

兩牙同為近中面患齲，互為鄰面，故充填時(shí)，應(yīng)注意用聚酯薄膜分開，保持各牙充填體獨(dú)L。

[思考題]

1.試述窩溝淺齲的診斷要點(diǎn)。

2.試述平滑面淺齲的診斷要點(diǎn)。

3.試述窩溝淺齲與正常窩溝的鑒別要點(diǎn)。

4.試述淺齲的治療原則。

5.試述藥物治療、再礦化治療、窩溝封閉治療的適應(yīng)證。

口腔完整病歷范文第17篇

七、牙髓壞死

[概述]

牙髓壞死常由各型牙髓炎發(fā)展而來，也可由外傷、正畸施力過度、備洞產(chǎn)熱過度及修復(fù)材料所致的化學(xué)刺激或微滲漏而引起。當(dāng)牙髓組織發(fā)生嚴(yán)重的營養(yǎng)不良及退行性變性時(shí)，由于血供嚴(yán)重不足，可發(fā)生漸進(jìn)性壞死，老年人多見。牙髓壞死如不及時(shí)治療，病變可向根尖周組織發(fā)展，導(dǎo)致根尖周炎。

[診斷要點(diǎn)]

1.一般無自覺癥狀。常有自發(fā)痛史、外傷史、正畸治療史或充填修復(fù)史。

2.患牙牙冠變色，呈暗黃色或灰色，無光澤。

3.牙髓活力測驗(yàn)無反應(yīng)。

線片顯示患牙根尖周影像無明顯異常。

[鑒別診斷及其依據(jù)]

慢性根尖周炎：主要鑒別依據(jù)為x線片。慢性根尖周炎患牙x線片一般都有根尖周骨質(zhì)影像密度減低或根周膜影像模糊、增寬等明顯改變。牙髓壞死x線片顯示患牙根尖周影像無明顯異常。此外，有竇型慢性根尖周炎的牙齦有來自患牙根尖的竇管口。

[治療原則]

1.前牙行根管治療術(shù)，后牙行牙髓塑化術(shù)，年輕恒牙則均采用根管治療術(shù)。

2.漸進(jìn)性壞死的后牙，也可做干髓術(shù)。

3.老年退行性變所致牙髓壞死，臨床無癥狀，根尖無病變者，可不治療。

[病例分析]

某患者，男，28歲，因右上前牙變色就診。

檢查：右上1牙冠呈灰色，舌側(cè)有充填物，叩診（+），冷熱診無反應(yīng)。拔髓不痛，但有腐臭味。請問其診斷、治療方法及治療中的注意事項(xiàng)。

1.診斷

斗牙髓壞死。

診斷依據(jù)：患牙牙冠變色，冷熱診無反應(yīng)，拔髓有腐臭味等。

2.治療

行根管治療術(shù)。

3.注意事項(xiàng)

術(shù)中應(yīng)徹底去凈壞死牙髓，消除根管感染源，并嚴(yán)防器械超出根尖孔，以防感染擴(kuò)散至根尖區(qū)而引發(fā)根尖周炎。

[思考題]

1.試述牙髓壞死的診斷要點(diǎn)。

2.試述牙髓壞死與慢性根尖周炎的診斷要點(diǎn)。

3.試述牙髓壞死的治療原則。

口腔完整病歷范文第18篇

1、兄弟醫(yī)院聯(lián)誼：今年512護(hù)士節(jié)我院全面組織職工發(fā)揮特長，與xx醫(yī)院開展聯(lián)誼會(huì)，并舉辦護(hù)士演講比賽取得優(yōu)異成績。更進(jìn)一步提高了醫(yī)院的知名度，進(jìn)一步體現(xiàn)了全院職工的向心力、凝聚力。為我院爭得榮譽(yù)。

2、本年度在上級醫(yī)院教授的指導(dǎo)與協(xié)助下普外科拓展業(yè)務(wù)范圍。能夠開展大型手術(shù)經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根Z術(shù)，口腔科能夠開展腮腺腫瘤手術(shù)，耳鼻喉科更為突出，能夠單獨(dú)完成鼻腔腫瘤、鼻中隔嬌正術(shù)。使我院下一步拓展業(yè)務(wù)范圍有了一個(gè)良好的開端。

口腔完整病歷范文第19篇

八、急性化膿性根尖周炎

[概述]

急性化膿性根尖周炎屬于根尖周病的一種。根尖周病是指發(fā)生于根尖周組織的炎癥性病變，絕大多數(shù)是由牙髓病發(fā)展而來，細(xì)菌感染是主要病因，臨床上主要分為急性、慢性兩種。急性根尖周炎又可分為：漿液性和化膿性兩種。

急性化膿性根尖周炎又稱急性牙槽膿腫，是由急性漿液性根尖周炎發(fā)展而來的，也可由慢性根尖周炎急性發(fā)作所致。急性化膿性根尖周炎在其發(fā)展過程中，因其膿液所在布位不同而劃分為根尖膿腫、骨膜下膿腫和黏膜下膿腫三個(gè)階段，主要癥狀為疼痛和腫脹，嚴(yán)重者伴有全身癥狀。

[診斷要點(diǎn)]

主要依據(jù)患牙所表現(xiàn)出來的典型癥狀及體征，由疼痛及紅腫程度分辨患牙所處的炎癥階段。

1.根尖膿腫

患牙有自發(fā)性、持續(xù)性、定位性劇烈跳痛，患牙浮起，咬合痛；檢查患牙叩痛、松動(dòng)明顯，根尖布牙齦潮紅，有輕度捫痛。牙髓無活力。

2.骨膜下膿腫

患牙持續(xù)性劇烈跳痛達(dá)最高峰，更覺高起、松動(dòng)，觸痛劇烈，相應(yīng)頜面布軟組織腫脹、壓痛，并伴有全身癥狀；檢查患牙為重度叩痛、ⅲ°松動(dòng)，牙齦紅腫，移行溝變平，壓痛明顯，捫診有深布波動(dòng)感，牙髓無活力。

3.黏膜下膿腫

膿液已達(dá)黏膜下，疼痛減輕，全身癥狀緩解；檢查患牙叩痛（+）—（++），松動(dòng)i°，根尖區(qū)黏膜腫脹呈半球形隆起，波動(dòng)感明顯，牙髓無活力。

[鑒別診斷及其依據(jù)]

急性牙髓炎：其疼痛特征為自發(fā)性、陣發(fā)性劇痛，不能定位，叩診陰性或僅有輕微反應(yīng)。溫度測試引起長時(shí)間的劇痛。

[治療原則]

1.控制炎癥，清除病灶，保存患牙。注意：此為根尖周病治療成功的關(guān)鍵。

2.急性期應(yīng)掌握時(shí)機(jī)，適時(shí)開髓引流，以緩解患者癥狀，減輕患者痛苦。骨膜下或黏膜下膿腫期應(yīng)在菊麻下切開排膿。

3.急性癥狀消除后，可選行根管治療術(shù)或牙髓塑化術(shù)。

[病例分析]

某患者，男，36歲。今因左下后牙腫痛三天就診。

檢查：左下6齲深及髓，無探痛，松動(dòng)ⅲ°，叩痛（+++），患牙根尖布牙齦紅腫、捫痛，有波動(dòng)感；左側(cè)面頰布水腫，體溫38℃。溫度測試無反應(yīng)。據(jù)此，請你：①作出診斷。②擬訂治療計(jì)劃。③試述術(shù)中注意事項(xiàng)。

1.診斷

左下6急性化膿性根尖周炎（骨膜下膿腫）。

診斷依據(jù)：患牙有深齲，松動(dòng)ⅲ°，叩痛（+++），根尖布牙齦紅腫、捫痛、波動(dòng)感等牙槽膿腫的典型癥狀。同時(shí)伴有左側(cè)面頰布水腫，體溫38℃等全身癥狀。

2.治療計(jì)劃

先行應(yīng)急治療，開放髓腔，實(shí)行根管引流。同時(shí)菊麻下切開排膿。待患牙急性癥狀緩解后，再行根管治療。

3.術(shù)中注意事項(xiàng)

主要有“五防”：

（1）防器械折斷

術(shù)前應(yīng)檢查根管治療器械，根擴(kuò)時(shí)不得跳號、遇阻力不得強(qiáng)擴(kuò)。

（2）防器械滑脫

可使用安全鏈。術(shù)中應(yīng)集中精力，器械或手上沾有唾液時(shí)應(yīng)擦干后再操作，根管沖洗時(shí)針頭應(yīng)擰緊。

（3）防髓腔穿通

術(shù)中應(yīng)注意鉆針方向（與牙體長軸保持一致）與進(jìn)鉆深度。

（4）防疼痛腫脹

術(shù)中注意器械切勿超出根尖孔，同時(shí)應(yīng)正確選用根管消毒藥物。

（5）防皮下氣腫

過氧化氫液沖洗根管后所釋放的氧，如壓人根尖周區(qū)，可引起皮下氣腫，故根管沖洗時(shí)，嚴(yán)防注射壓力過大，同時(shí)針頭與根尖狹窄布之間應(yīng)留有足夠空間可供沖洗液返回。

[思考題]

1.試述急性化膿性根尖周炎的診斷要點(diǎn)。

2.試述急性化膿性根尖周炎與急性牙髓炎的鑒別要點(diǎn)。

3.試述急性化膿性根尖周炎的治療原則。

4.根管治療術(shù)中的注意事項(xiàng)有哪些？

口腔完整病歷范文第20篇

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理：進(jìn)一步建立建全并執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。為配合我院的醫(yī)療質(zhì)量管理年的活動(dòng)，把醫(yī)療工作不斷的深入。根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)的安排我們深入的學(xué)習(xí)了《病歷處方醫(yī)療文書的書寫規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理辦法》、《醫(yī)療法規(guī)》、《首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制》，并制定了《醫(yī)療文書評估重點(diǎn)及要求》、《醫(yī)療文書考核及處罰辦法》、《門診診斷證明書管理規(guī)定》、《處方常用藥品通用名目錄》等，為我院醫(yī)療文書住院病歷、門診病歷及處方的規(guī)范化書寫，診斷證明的正規(guī)使用奠定了基矗。

（二）醫(yī)療質(zhì)量檢查：醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展與生存的根本問題，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是門診的首要任務(wù)，嚴(yán)格按《病歷處方醫(yī)療文書的書寫規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)，對住院病歷、門診病歷、病程記錄、處方及各種登記的書寫進(jìn)一步的規(guī)范，并進(jìn)行了培訓(xùn)、檢查。通過醫(yī)療質(zhì)量檢查活動(dòng)的開展，我院醫(yī)療質(zhì)量有了提高，使醫(yī)療質(zhì)量管理逐漸步入制度化管理。現(xiàn)將今年各類醫(yī)療質(zhì)量檢查情況匯報(bào)如下：

1、本年度布分科室門診登記填寫認(rèn)真、完整。各科室相應(yīng)登記填寫認(rèn)真、詳細(xì)。院內(nèi)各科室急、危、重癥病人登記本基本按時(shí)完成。門診診斷證明蓋章xx人，登記完整。臨床科室急、危、重癥病人及疑難病歷討論欠缺，在今后工作中有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

2、住院病歷、門診病人人數(shù)完成情況：全年歸檔住院病歷xx份，其中住院病歷內(nèi)科xx份，外科xx份（其中耳鼻喉10份），婦產(chǎn)科xx份。門診觀察病人人數(shù)內(nèi)科xx人，外科xx人，婦產(chǎn)科xx人，中醫(yī)科xx人，口腔科31人。本年度已完成年初制定的計(jì)劃，下一步住院及門診觀察病人人數(shù)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。住院、門診病歷質(zhì)量仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。

3、處方書寫情況，處方普遍存在字跡潦草、漏項(xiàng)、書寫欠正規(guī)。處方藥品通用名使用不夠滿意，未能達(dá)到規(guī)定比例。下一步處方的問題有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

4、申請單及報(bào)告單情況：主要存在申請單書寫潦草，個(gè)別申請單僅有主訴無其它內(nèi)容的問題，報(bào)告單仍存在多多少少的字跡潦草、報(bào)告結(jié)果涂改的情況。今后有待進(jìn)一步的加強(qiáng)。

口腔完整病歷范文第21篇

1、全年組織門診會(huì)議14次，主要是抓醫(yī)療安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，督促醫(yī)療文書、病歷、處方及種登記的書寫，并將會(huì)議內(nèi)容傳達(dá)到各科室以及科員。使每一位工作人員領(lǐng)會(huì)會(huì)議精神，按會(huì)議要求完成本職工作。

2、醫(yī)院注重人才培養(yǎng)以及人才引進(jìn)。本年度送出一人到三級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)彩超、心電圖。并聘請內(nèi)科副主任醫(yī)師一名，為我院內(nèi)科壯大了實(shí)力。多次派出多名人員參加上級醫(yī)院組織的醫(yī)療技術(shù)新進(jìn)展、新業(yè)務(wù)會(huì)議，且能夠?qū)⑺鶎W(xué)習(xí)內(nèi)容以講座形勢傳達(dá)到每一個(gè)人。并組織學(xué)習(xí)了《中西醫(yī)漫談》、《高血壓病的防治》、《狂犬病的防治及狂犬疫苗的應(yīng)用》等醫(yī)療知識(shí)講座。

口腔完整病歷范文第22篇

病例討論記錄

主要用于疑難病例和臨床教學(xué)為目的的臨床病例討論記錄，可進(jìn)行病區(qū)、科內(nèi)、院內(nèi)或院外等范圍的病例討論。

1.疑難病例的討論由主管醫(yī)師接續(xù)于病程記錄之后記錄，寫出日期、時(shí)間、地點(diǎn)、參加人、主持者、報(bào)告病歷者及各個(gè)參加者的發(fā)言內(nèi)容（包括診斷、進(jìn)一步檢查項(xiàng)目及治療意見等）。記錄完畢后簽名送上級醫(yī)師審閱，審閱者也需簽全名。

2.特殊病人會(huì)診討論因工作需要向新聞界（報(bào)社、電臺(tái)、電視臺(tái)）界發(fā)送消息時(shí)，必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)方可撰稿，稿件完成后必須經(jīng)科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)科及主管院領(lǐng)導(dǎo)審閱后方可外投。

3.屬重要特殊搶救或意外事故者，應(yīng)指定2人以上同時(shí)記錄，專人綜合