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文檔簡介
住院醫師規范化培訓內容與標準(試行)放射科培訓細則放射影像學是一門涉及面廣、整體性強、發展迅速、獨立而成熟的學科,它主要涉及X射線診斷、X射線造影診斷、計算機體層成像(CT)、磁共振成像(MRI)、介入放射學等臨床應用方向.一、培訓目的可以掌握對的的放射醫學相關的臨床工作方法.熟悉與放射醫學領域相關的臨床知識,掌握最基本的相關臨床急救技能和方法;明確放射醫學在臨床疾病診治過程中的價值和限度.了解以放射醫學為主的醫學影像學現狀和發展前景,建立較為完整的現代醫學影像概念(涉及放射影像診斷及其治療).在初步掌握專業知識的基礎上,熟悉放射影像診斷中各種常見病的臨床表現(癥狀、體征和實驗室檢查),掌握放射影像診斷對這些病變的診斷和鑒別診斷.了解適于影像介入治療常見疾病的臨床表現、各種治療方法.培訓期間,住院醫師應通過執業醫師資格考試,有良好的職業道德和人際溝通能力.培訓結束時,住院醫師應具有相稱于本專業高年住院醫師的水平,獨立從事放射科臨床工作的能力,參與地市級及其以上衛生計生行政部門組織的放射醫學工作人員放射防護知識培訓,并通過考核,獲得證書.二、培訓方法采用在放射科輪轉為主,輔以在超聲科、核醫學科及其他相關臨床科室輪轉的形式進行.通過書寫病例報告,參與門、急診工作和各種教學活動,完畢規定的病種和基本技能操作數量,學習專業理論知識;認真填寫?住院醫師規范化培訓登記手冊?;規范書寫病例及影像報告;低年資住院醫師參與見習/實習醫生的放射科臨床教學工作,高年資醫師指導低年資醫師.放射科住院醫師培訓分為3個階段進行.第一階段(第1-15個月):在醫學影像相關的各專業輪轉,其中放射科9個月、超聲學科3個月、核醫學科3個月.—232—放射科培訓細則第二階段(第16-33個月):在住院醫師選定的執業方向相關的專業組內進行培訓.各階段輪轉科室及時間安排如下.階段輪轉科室時間(月)第一階段放射科[神經(含頭頸)、呼吸循環、消化泌尿(含生殖)及骨關節各92個月、介入組1個月]3超聲醫學科核醫學科3第2階段放射科18合計33注:第34-36個月可根據培訓基地的具體情況和住院醫師本人的需求,安排答辯或輪轉臨床非指定科室.三、培訓內容與規定(一)第一階段(第1-15個月)系統掌握和熟悉本專科的基本理論、基本技能和基本操作,初步掌握本專科所涉及的常見病、多發病的基本診斷和治療原則.了解這些專業組的平常工作程序、內容及涉及的相關臨床知識.1放射科(共9個月,其中放射診斷學專業組8個月,介入組1個月).可根據培訓基地具體情況選擇下面兩個輪轉方案之一輪轉放射科.第二方案:X射線普放(2個月)、X射線造影(2個月)、CT(2個月)、MRI(2個月)、介入(1個月).(1)輪轉目的掌握:放射影像的基本理論,涉及X射線、CT和MRI的成像原理和檢查方法;放射影像診斷報告書的書寫原則.放射防護基本原則與措施.熟悉:放射影像的觀測和分析方法及其診斷原則,電離輻射的生物學效應.了解:介入放射學的基本理論和應用原則;介入放射學的基本操作技術;X射線投照和CT、MRI檢查操作方法;放射影像診斷的臨床應用價值和限度,工作場合放射性水平檢測.—233—住院醫師規范化培訓內容與標準(試行)(2)基本規定規定住院醫師完畢的工作量為X射線普放≥2000份、X射線造影(在二線指導下操作)≥150例、CT≥400例、MRI≥100例、介入觀摩≥30例,其中應涉及但不少于下表所列疾病報告書的建議書寫例數.系統(檢查技術)疾病名稱最低例次神經系統腦血管病(涉及出血及梗死)5(以CT和MRI為主)腦腫瘤(涉及腦膜瘤等)5腦外傷5肺部感染(涉及肺結核等)呼吸循環系統5(以X射線片和CT為主)肺部腫瘤(涉及良性及惡性肺部腫瘤)5氣管、支氣管疾病(涉及支氣管擴張等)5縱隔腫瘤5胸膜疾病(涉及胸腔積液等)5積極脈疾病3心包疾病(涉及心包積液等)消化、泌尿系統5肝硬化(涉及食道靜脈曲張)5(以CT和造影為主)胰腺炎5膽系炎癥與結石5肝臟腫瘤(涉及良性及惡性肝臟腫瘤)5胰腺腫瘤(涉及良性及惡性胰腺腫瘤)3膽系腫瘤5消化道潰瘍(涉及造影檢查)5消化系統空腔臟器腫瘤(涉及造影檢查)5泌尿系炎癥與結石5泌尿系腫瘤(涉及腎、輸尿管、膀胱等)5骨關節系統骨折與脫位5(以X射線片為主)骨腫瘤(涉及良性及惡性骨腫瘤)5骨關節炎性疾病(涉及骨結核、類風濕關節炎、強直性5脊柱炎)5退行性骨關節病放射性檢測工作場合放射性水平22超聲醫學科(3個月,應涉及腹部、心臟、婦產、小器官及周邊血管等亞專業的輪轉).(1)輪轉目的掌握:超聲醫學基礎知識,涉及超聲醫學基本原理、超聲診斷基礎和診斷原則—234—放射科培訓細則及其在臨床的應用;超聲常用術語;能基本對的書寫診斷報告,并完畢下表所列疾病的報告書寫.熟悉:超聲診斷的環節、圖像分析方法,涉及檢查前準備、操作程序和手法、觀察內容和指標、分析及診斷原則.常見病和多發病的超聲表現.了解:超聲儀器的類型、原理和結構.(2)基本規定輪轉超聲醫學科書寫報告包涵的病種及例數規定見下表.系統操作技術名稱最低例次超聲基礎超聲基本原理、偽像、超聲儀器及探頭、超聲診斷原則6腹部肝彌漫性病(肝炎、肝硬化、脂肪肝)肝局灶性病變(肝囊腫、肝血管瘤、肝細胞癌)6膽囊疾病(炎癥、結石、息肉、膽囊癌)6胰腺(急慢性炎癥、良惡性腫瘤)3脾臟(腫大、占位性病變)3泌尿系結石及梗阻3泌尿系腫瘤(涉及腎、輸尿管、膀胱)3前列腺病變,殘余尿測定3婦產科子宮疾病(肌層病變、內膜病變)6卵巢囊腫和腫瘤(常見類型)6正常早孕及孕11~14周超聲檢查6正常中晚孕6異常妊娠及妊娠合并癥(流產、異位妊娠、羊水及胎盤異常)3常見胎兒結構畸形3妊娠滋養細胞疾病1先天性心臟病(常見類型)心臟6后天獲得性心臟病(瓣膜病、冠心病、心肌病、心包疾病,心臟腫瘤)10小器官及血管甲狀腺(炎癥性疾病、甲狀腺腫、結甲、甲狀腺癌)6乳腺(增生、炎癥、良惡性占位)6頸椎動脈(動脈粥樣硬化、支架)6四肢動脈(動脈粥樣硬化、動脈瘤)6四肢靜脈(血栓、靜脈瓣功能不全、動靜脈瘺)6腹部血管病變33核醫學科(3個月)(1)輪轉目的掌握:核醫學基礎理論和基本知識,涉及核醫學的內容和特點;放射性核素示—235—住院醫師規范化培訓內容與標準(試行)蹤技術的原理;放射性核素顯像的原理、類型和圖像分析方法;核醫學儀器設備的分類,單光子顯像設備(SPECT、SPECT/CT)和正電子核素顯像設備(符合線路SPECT、PET、PET/CT)的工作原理和臨床價值;常用放射性藥物的定位機制,放射性藥品臨床使用的基本規定及制備的基本原理,放射性核素體內外治療的基本原理;核醫學中的放射性污染及防護措施.熟悉:常用核素顯像的顯像原理、顯像劑、圖像分析及臨床應用,重要涉及骨顯像、腎動態顯像、甲狀腺顯像、心肌灌注顯像、肺通氣/灌注顯像、正電子及單光子腫瘤顯像、腦血流灌注顯像等.了解:核素顯像基本操作(涉及放射性藥物注射、圖像采集及解決等);核醫學體外分析技術的特點和基本原理,體外放射分析的基本類型和基本操作技術;臟器功能測定的原理及應用,甲狀腺攝碘(131I)實驗及有效半減期測定;放射性核素治療甲狀腺功能亢進癥、分化型甲狀腺癌(術后殘留、復發或轉移)和惡性腫瘤骨轉移骨痛的原理、方法及適應證和禁忌證;核醫學常用檢查和治療方法與其他影像技術診斷及治療手段的比較;醫學影像圖像融合技術的優勢.(2)基本規定規定對的采集病歷、書寫核醫學影像診斷報告200份,具體規定,見下表.檢查名稱包含重要疾病名稱最低例數骨顯像骨轉移瘤、骨關節病20心肌灌注顯像心肌缺血、心肌梗死6腫瘤代謝顯像肺部腫瘤、淋巴瘤、消化系統腫瘤3腎動態顯像腎衰竭、腎積水12甲狀腺顯像甲狀腺結節、甲狀腺腫12肺顯像肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病3腦血流灌注顯像腦血管病5放射性檢測工作場合放射性污染水平2(二)第二階段(第16-33個月)放射科住院醫師應繼續在本專業的頭頸和中樞神經系統、呼吸和循環系統、消化及泌尿生殖系統、骨關節系統和介入診療五個專業組內輪轉,每個專業組培訓時間為3~4個月.也可根據基地安排,按照X射線普放、X射線造影、CT、MRI、介入的輪轉方式輪轉放射影像學專業,每個專業組培訓時間為3~4個月.1輪轉目的掌握:下表所列疾病的影像診斷和鑒別診斷要點;不同系統常見疾病多種影像檢查方法的優選;各種以X射線為基礎的影像檢查技術的理論知識,涉及X射線相關對比劑的成像特點及成像原理;自主操作完畢多層螺旋CT的各種基本圖像后—236—放射科培訓細則解決方法;在二線醫師指導下,自主操作胃腸造影機進行各種消化道造影檢查.熟悉:MRI基礎檢查序列的成像原理、方法及其臨床應用;放射防護基本知識、規則和規定;影像對比劑的使用規范及不良反映的相關基本知識.了解:臨床少見病或罕見病的影像特點;放射影像專業臨床研究工作的基本方法.2基本規定本階段培訓期間,住院醫師完畢的報告及操作總量規定:X射線普放≥3000例、X射線造影(在二線指導下操作)≥300例、CT≥1200例、MRI≥400例,報告書應涉及的疾病種類和例數規定見下表.系統病種最低例次頭頸和中樞神經系統腦血管病:腦出血、腦梗死等10(MRI和CT檢查為神經系統腫瘤:膠質瘤、腦膜瘤、垂體瘤、轉移瘤等10主)顱腦外傷:顱內血腫、腦挫裂傷等10神經系統變性疾病:多發性硬化等5顱內感染:腦膿腫、腦膜炎等10脊髓病變:椎管內腫瘤等8頭頸部腫瘤(涉及鼻咽癌、喉癌等)8中耳乳突炎癥:急慢性炎癥、膽脂瘤型中耳炎等8鼻旁竇病變:鼻竇炎、鼻竇腫瘤等5眶內病變:外傷、眶內腫瘤等5呼吸和循環系統肺部感染:大葉性肺炎、支氣管肺炎、肺膿腫、肺結核等20(射線平片和CT肺間質病變間質性肺炎肺間質纖維化等5檢查為主,縱隔病變氣道病變:支氣管擴張、復發性多軟骨炎、支氣管異物等5增長檢查)MRI肺部腫瘤:錯構瘤、血管瘤、肺癌15縱隔腫瘤:胸腺瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、神經源性腫瘤等8胸膜病變:胸腔積液、氣胸和液氣胸、胸膜粘連、肥厚和鈣10化等心臟病變:先天性心臟病、風濕性心臟病、冠心病等10心包病變:心包積液、縮窄性心包炎等5積極脈病變:真性及假性積極脈瘤、積極脈夾層等8肺動脈病變:肺動脈高壓、肺動脈栓塞等3頭頸及下肢動脈病變:動脈粥樣硬化性疾病等5—237—住院醫師規范化培訓內容與標準(試行)(續表)系統病種最低例次消化系統(消化道造急腹癥(以腹部X射線平片和CT為重要檢查方法):胃腸20影、和MRI檢查道穿孔、腸梗阻、闌尾炎、腹部外傷等為主)食道病變食管靜脈曲張食管癌食道異物等5:、、胃及十二指腸病變:十二指腸憩室、胃和十二指腸潰瘍、胃10癌、壺腹癌等空回腸病變:克羅恩病等3結直腸病變:結直腸癌、潰瘍性結腸炎等5肝臟病變:肝細胞癌、肝囊腫、肝海綿狀血管瘤、肝轉移癌、15肝硬化等膽系病變:膽囊癌、高位膽管癌、膽總管惡性腫瘤(涉及梗10阻性黃疸)、膽系炎癥、膽系結石等胰腺病變:胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊腺瘤、胰島細胞瘤等8脾臟病變:脾梗死等3泌尿生殖系統腎臟病變:涉及腎臟囊性病變、腎癌、腎盂癌、泌尿系結核15(涉及腹膜后病變,以等CT和MRI檢查為輸尿管及膀胱病變輸尿管腫瘤膀胱腫瘤泌尿系結石等10主):、、腎上腺病變:腎上腺增生、腎上腺腺瘤、嗜鉻細胞瘤等8前列腺病變:前列腺增生、前列腺癌等5女性生殖系統病變(以MRI檢查為主):子宮腫瘤(子宮肌8瘤、子宮內膜癌、子宮頸癌)、卵巢腫瘤等骨關節系統(射線骨關節外傷:骨折、關節脫位等15平片、骨腫瘤骨瘤骨軟骨瘤骨巨細胞瘤骨肉瘤骨轉移瘤等CT:、、、、15輔以MRI檢查)骨關節炎癥化膿性骨關節炎骨關節結核類風濕關節炎、強直性脊柱炎等退行性骨關節病:頸椎病、腰椎退行性變、膝關節退行性變10等骨代謝病:佝僂病等5針對個人需求,住院醫師可有選擇性地輪轉介入診療部分.對于接受此輪轉安排的住院醫師,應達成以下規定.—238—放射科培訓細則①臺上實習時應可以在上級醫師指導下對患者進行消毒鋪巾、換藥等簡樸操作,作為一助或二助參與簡樸的介入操作.②掌握穿刺插管,選擇性動脈造影及穿刺活檢等介入基本操作,了解導絲、導管等各種介入器械的結構特點與使用方法.③掌握常見疾病的造影表現、各種介入治療方法.④熟悉各項常見介入操作的適應證、禁忌證,介入導管室的各項規章制度,包括消毒隔離制度.⑤了解患者接受介入操作術后的注意事項、常見并發癥及其解決原則.介入輪轉期間完畢觀摩或參與操作的介入技術及例數規定見下表.血管介入技術最低例數非血管介入技術最低例數頭頸部動脈造影3插管腸道造影3胸腹部動脈造影3經皮穿刺膽道造影3四肢動脈造影3CT引導下腫物穿刺活檢術3上/下腔靜脈造影3CT引導下積液置管引流術3動脈球囊/支架成形術1動脈栓塞術13較高規定①完畢2次讀書報告或病例討論,作為平時的考核成績.②翻譯1篇專業英文綜述,并在科內報告,鼓勵完畢1篇綜述、個案報道或原著性論文.③參與其他臨床科室的病例討論會1~2次.(三)其他第34-36個月可根據培訓基地和住院醫師的具體情況,安排答辯或輪轉臨床指定科室.可選擇的臨床科室涉及內科、外科、兒科、婦產科、神經內科、神經外科、耳鼻咽喉科和口腔科等,可根據專業特點適當調整各科室輪轉時間.1基本規定(1)內科:熟悉下列疾病的病因、臨床表現及臨床治療原則.具體規定見下表.系統?病種呼吸、循環系統支氣管擴張、肺部感染(肺結核、肺炎等)、肺癌、風濕性心臟瓣膜病、冠狀動脈心臟病、心包炎消化、泌尿系統胃、十二指腸潰瘍,消化道腫瘤(胃癌、胰腺癌、肝細胞癌、結直腸癌)、肝硬化、胰腺炎、各種類型腎炎、腎衰竭、膀胱炎—239—住院醫師規范化培訓內容與標準(試行)(2)外科:熟悉下列疾病的病因、臨床表現及臨床治療原則,具體規定見下表.部位 病種胸部胸部惡性腫瘤(肺癌、食管癌、縱隔腫瘤或乳腺癌)、積極脈瘤腹部消化系統惡性腫瘤(胃癌、結直腸癌、胰腺癌、膽系腫瘤或肝細胞癌)、膽系結石、泌尿系統結石、胃潰瘍、胰腺炎、泌尿系統
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