肺脹診療指南

1、肺脹診療指南 一 概念 概念：肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為肺部膨滿，憋悶如塞，喘息氣促，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。嚴重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候咳、痰、喘、脹、悶、悸、腫、暗 慢性肺系疾病 肺脾腎三臟虛損 肺氣壅滯，胸膺脹滿不能斂降 咳、痰、喘、脹、悶、悸、腫、暗 昏迷、喘脫 相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的慢性阻塞性肺部疾病，是內(nèi)科常見病、多發(fā)病。 慢性支氣管炎 支氣管哮喘 支氣管擴張 矽肺 重度陳舊性肺結(jié)核 肺氣腫 肺心病 慢阻肺 基本病機本病多因久病肺虛，痰濁潴留，復(fù)感外邪，誘使病情反復(fù)發(fā)作或

2、加劇。病變首先在肺，繼則累積脾腎，后期及心。病性多屬本虛標實，多由氣虛、氣陰兩虛，發(fā)展為陽虛，在疾病過程中可形成痰濁、水飲、瘀血等病理產(chǎn)物。病久因邪盛正虛，可發(fā)生痰迷心竅、氣不攝血、正虛喘脫等危象。 二 病因病機病因久病肺虛： 如內(nèi)傷久咳、久喘、久哮等肺系慢性疾息，遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，氣之出納失常，還于肺間，日久導(dǎo)致肺虛，成為發(fā)病的基礎(chǔ)。痰挾血瘀：上面的病因，致肺氣郁閉，氣郁痰阻日久，使血液運行不暢，痰瘀相結(jié)于肺，甚則病及于心，導(dǎo)致肺氣壅滯，而成肺脹。感受外邪： 肺虛久病，衛(wèi)外不固，六淫外邪每易乘襲，誘使本病發(fā)作，病情日益加重。病位首先在肺，繼則累及脾、腎，后期及心。外邪犯肺肺虛久病

3、肺氣脹滿不能斂降首先在肺子盜母氣脾失健運肺脾兩虛由肺及脾肺脹金不生水肺不主氣腎不納氣由肺及腎心脈不能上通于肺肺虛治節(jié)失職由肺及心病性本病屬本虛標實之候。本虛為肺脾腎三臟功能的虧虛。標實為存在許多病理因素。肺脹的病理因素主要為外邪、痰濁、水飲、氣滯與血瘀互為影響，兼見同病。本虛與標實之間常相互影響。在病變的不同時期，病理產(chǎn)物的表現(xiàn)各有特點，一般而言，初期以痰濁為主，繼則痰瘀并見，后期則痰濁、水飲與血瘀互為影響。病勢病變及脾，脾運不健，可見納差，脘腹脹滿；脾不統(tǒng)血，可見吐血、便血。2. 病及于腎，腎主水，腎陽衰微，則氣不化水，水邪泛溢則浮腫，上凌心肺則喘咳心悸。3. 肺與心脈相通，肺氣輔佐心臟運行

4、血脈，肺虛治節(jié)失職，則血行澀滯，循環(huán)不利，血瘀肺脈，加之肺氣虛，血滯氣郁，由肺及心，臨床可見心悸、紫紺、水腫、舌質(zhì)暗紫等癥。心陽根于命門真火，腎陽不振，進一步導(dǎo)致心腎陽衰，可呈現(xiàn)喘脫危候。痰濁或痰熱內(nèi)擾，蒙蔽心竅，心神失主，則意識朦朧、嗜睡甚至昏迷。痰熱內(nèi)閉，熱邪耗灼營陰，肝腎陰虛，陰虛火旺，肝火挾痰上擾，氣逆痰升，肝風(fēng)內(nèi)動則發(fā)生肢顫、抽搐。7. 痰熱、肝火迫血妄行，則動血而致出血。 診斷要點1. 臨床表現(xiàn) 典型臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，胸中憋悶如塞，咳逆上氣，痰多喘息，動則加??；日久可見心慌動悸，面唇紫紺，肢體浮腫；嚴重者可出現(xiàn)喘脫，神昏，譫語，出血等。病史 有慢性肺系疾患病史，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈

5、；發(fā)病年齡多為老年，中青年少見。誘發(fā)因素 常因外感誘發(fā)，其他如飲食、勞倦、情緒等亦可誘發(fā)加重。4. 輔助檢查 胸部X線、心電圖、超聲心動圖、肺功能等檢查有助于診斷和鑒別診斷 三 診斷1. 哮病 哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患常突然發(fā)病，經(jīng)治療或可自行緩解，以夜間發(fā)作多見。肺脹為多種慢性肺部疾病長期反復(fù)發(fā)作、遷延不愈發(fā)展而來，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨滿、憋悶如塞等為臨床特征，二者有明顯區(qū)別。哮病長期反復(fù)發(fā)作，可發(fā)展為肺脹。2. 喘病 喘病以喘促、呼吸困難為臨床表現(xiàn)，可見于哮病、肺脹、胸痹等多種急、慢性疾病過程中。肺脹為多種慢性肺部疾病長期反復(fù)發(fā)作、遷延不愈而成，臨床除喘促、呼吸困難外，尚具有咳

6、嗽、咯痰、胸部膨滿、憋悶如塞等特征，喘促僅是肺脹的一個癥狀。 鑒別診斷 辨證要點1. 抓住主癥：胸部膨滿、咳嗽痰多、喘息氣急2. 分清標本虛實 一般感邪時偏于邪實，平時偏于本虛。 偏實者：須分清外邪、痰濁、水飲、血瘀的偏盛。 偏虛者：須分清氣虛、陽虛、陰虛的性質(zhì)；肺、心、腎、脾病變的主次。 四 辨證施治與預(yù)防調(diào)護 3. 分析病位： 咳嗽氣喘，胸悶脹滿，氣短怕風(fēng)在肺 咳喘胸滿，痰多脘痞，倦怠無力在脾 咳喘氣短，動則喘甚，呼多吸少在腎 咳逆上氣，心慌氣短，唇舌紫紺在心 治療原則 急則治其標，緩則治其本。 發(fā)作期-治其標 （外邪、痰濁、水飲、瘀血） 緩解期-治其本 （補肺、脾、心、腎之氣、陰陽） 正

7、虛邪實者-標本兼顧證治分類1. 外寒內(nèi)飲 證候：咳逆喘滿不得臥，氣短息促，咯痰稀白量多，呈泡沫狀，胸部膨滿，面色青暗，周身酸楚，頭痛，惡寒，無汗，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，苔白滑，脈浮緊。 病機：風(fēng)寒束表，痰寒化飲，飲邪迫肺，肺氣上逆 治法：解表散寒，溫肺化飲 加減(1)飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮者，可用小青龍加石膏湯解表化飲，兼清郁熱 ；(2)面色青暗，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗者，加桃仁9g，紅花6g，丹參12g，當(dāng)歸9g 以活血化瘀 方藥：小青龍湯加減 麻黃6g， 桂枝12g ，千姜12g，細辛3g，陳皮12g 法半夏9g，五味子6g，白芍9g，炙甘草6g 證治分類2.痰濁阻肺 證候：胸膺滿悶，短氣喘息

8、，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，畏風(fēng)易汗，脘腹痞脹，納少，泛惡，便溏，倦怠乏力，舌質(zhì)偏淡或淡胖、苔薄膩或濁膩，脈細滑 病機：肺虛脾弱，痰濁內(nèi)生，上逆干肺 治法：化痰降氣，健脾益肺 加減： (1)痰多喘急，胸滿不能臥，加葶藶子(包煎)99以瀉肺化痰； (2)肺脾氣虛，汗出較多，短氣乏力，痰量不多者，加黃芪159，白術(shù)129以益氣固表。方藥：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減 紫蘇子9g，白芥子9g，萊菔子9g，前胡9g，厚樸9g，肉桂 6g， 陳皮9g，法半夏9g，茯苓12g，當(dāng)歸9g，生姜6g，炙甘草6g 證治分類3.痰熱郁肺 證候：咳嗽喘急，胸滿氣粗咯痰黃或白，黏稠難咯，身熱，煩躁，微惡寒，有汗不多，

9、口渴欲飲，尿黃，便干，舌質(zhì)紅或邊尖紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮滑數(shù) 病機：痰濁內(nèi)蘊，郁而化熱，肺氣壅阻，清肅失司 治法：清肺化痰，降逆平喘 加減： (1)痰鳴喘息，不得平臥者，加射千9g，葶藶子9g以瀉肺平喘； (2)痰熱閉肺，腑氣不通，腹?jié)M便秘者，加大黃(后下)6g，芒硝(沖服)6g以通腑瀉熱氣； (3)痰熱傷津、口干舌燥者，加知母12g，蘆根15g以生津潤燥。方藥：婢加半夏湯或桑自皮湯加減 麻黃6g，石膏(包煎)30g，桑白皮12g，杏仁9g，黃芩9g，紫蘇子9g, 梔子12g，金養(yǎng)麥15g，川貝母粉(沖服)2g，甘草9g 證治分類4.肺腎氣虛 證候：呼吸淺短難續(xù)，甚則張口抬肩，倚息不能平

10、臥，咳嗽，痰自如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長，或尿后余瀝，或咳則小便自遺，舌淡或暗紫，苔白潤，脈沉細虛數(shù)無力，或有結(jié)代 病機：寒飲伏肺，腎虛水泛，肺腎兩虛，氣失攝納 治法：補肺納腎，降氣平喘 加減： (1)陰傷表現(xiàn)低熱，舌紅苔少者，加麥冬9g，知母12g以養(yǎng)陰清熱； (2)氣虛瘀阻，頸脈動甚，面唇青紫明顯，舌紫暗者，加丹參12g，紅花6g，地龍9g以 活血通脈； (3)見面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降、脈微欲絕者，乃喘脫危象，急用參 附湯送服黑錫丹以補氣納腎，回陽固脫。方藥：平喘固本湯合補肺湯加減 黃芪20g，山萸肉6g，五味子6g，肉蓯蓉9g，淫羊藿9g，沉

11、香(后 下)3g 紫菀12g，款冬花12g，紫蘇子9g，法半夏9g，橘紅12g，炙甘草9g 證治分類5.陽虛水泛 證候：喘咳不能平臥，咯痰清稀，心悸，胸滿氣憋，面浮，下肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，尿少，脘痞，納差，怕冷。面唇青紫，舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉細滑或結(jié)代 病機：脾腎陽虛，氣不化水，水邪泛濫，凌心射肺 治法：溫腎健脾，化飲利水 加減： (1)血瘀甚，紫紺明顯者，加紅花6g以活血化瘀; (2)水腫勢劇，上凌心肺，心悸喘滿，倚息不得臥者，加椒目3g，葶藶子(包煎)9g以行氣; (3)若出現(xiàn)神志恍惚，煩躁，譫妄，撮空理線，表情淡漠，嗜睡或昏迷，肢體蠕動，抽搐，咳逆喘促，咯痰黏稠或黃黏不爽

12、，或伴痰鳴，舌質(zhì)暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或黃膩，脈細滑數(shù)者為痰蒙神竅證；治以芳香開竅，滌痰息風(fēng)；用滌痰湯加減。 (4)肺脾氣虛，汗出較多，短氣乏力，痰量不多者，加黃芪15g，白術(shù)12g以益氣固表。方藥：真武湯合五苓散加減 附片(先煎)9g，桂枝12g，茯苓15g，白術(shù)16g，豬苓l0g 澤瀉12g ,生姜9g，赤芍12g，甘草9g 其它治法 1. 單方驗方肺腎陽虛：紫河車1具，焙干研末，1次39，1日3次咳喘痰涌：葶藶子粉369，裝膠囊，1日3次，食后分服，其它治法 2. 針刺喘息難以控制時，取穴肺俞、列缺、心俞、內(nèi)關(guān)氣海、足三里；痰多不易咯出者，取穴足三里、豐隆、天突。針用平補平瀉法。其它

13、治法 3. 灸法 平時宣常艾灸大椎、肺俞、腎俞、命門、足三里、三陰交。適用于外寒內(nèi)飲及陽虛水泛之癥 預(yù)防調(diào)護 1. 避免感冒防止感冒、咳嗽釀成慢性咳喘，是預(yù)防本病的關(guān)鍵 注意冷暖適宣，秋冬季節(jié)氣候驟變時，尤需避免感受外邪 預(yù)防調(diào)護 2. 飲食與生活習(xí)慣以清淡為宜，忌食生冷及油膩之品；有水腫者應(yīng)注意休息，進低鹽或無鹽飲食；忌飲酒吸煙及接觸刺激性氣體。 預(yù)防調(diào)護 3. 扶正加強鍛煉，增強體質(zhì)；常服扶正固本藥物，提高機體抗病能力，防止病情發(fā)展。 預(yù)防調(diào)護 4. 保持呼吸道通暢痰黏稠者給予鮮竹瀝水口服以化痰平喘；痰量多而無力咳出應(yīng)幫助排痰，可揉按天突、豐隆等穴，以豁痰利氣。 結(jié)語1.臨床以喘咳上氣，胸

14、悶脹滿，心慌等為主證。病久可見面唇紫紺，身腫，甚或昏迷、抽搐以至喘脫等危重證候。2.病因以久病肺虛為主，由于反復(fù)感邪，而使病情進行性加重。3.病位在肺，繼則影響脾、腎，后期及心。4.病理性質(zhì)多由氣虛、氣陰兩虛發(fā)展為陽虛，在病程中且可形成痰、飲、瘀等病理產(chǎn)物。5.治療當(dāng)有側(cè)重地分別選用扶正與祛邪的不同治法。治肺脹古方 皺肺丸古方有皺肺丸方3方，皆制方精妙，用藥配伍，符合肺脹病的治療原則。丸稱皺肺，絕非偶然，皺即收斂，顧名思義，皺肺就是能使肺脹復(fù)斂之意，由此推想古人當(dāng)時對本病已有較為深刻認識，專為針對肺脹治療而設(shè)，且有成效，乃定此名。附：皺肺丸（百一選方）五味子 人參 桂枝（去皮） 款冬花紫菀 白石英（微 帶青色者） 上等份為末。羊肺1具，去