如何讓吞咽困難患者安全進餐

1、如何讓吞咽困難患者安全進餐中風后吞咽困難的發生率中風后吞咽困難的發生率腦卒中后吞咽障礙的發生率可高達腦卒中后吞咽障礙的發生率可高達45%。對吞咽障礙患者如護理不當可引起吸入性肺炎等并對吞咽障礙患者如護理不當可引起吸入性肺炎等并發癥。發癥。文獻報道，腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎發生率文獻報道，腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎發生率高達高達48.60%，嚴重影響患者的身心健康，延緩患者，嚴重影響患者的身心健康，延緩患者康復進程。康復進程。吞咽的機制吞咽的機制中風后吞咽困難常見的中風后吞咽困難常見的原因原因l真性球麻痹真性球麻痹:主要是舌咽、迷走和舌下神經的核性或核下性主要是舌咽、迷走和舌下神經的核性或

2、核下性損害所引起。損害所引起。假性球麻痹假性球麻痹:是雙側皮質腦干束損害所引起。是雙側皮質腦干束損害所引起。安全的吞咽安全的吞咽吞咽困難吞咽困難 吞咽困難的吞咽困難的臨床表現臨床表現流涎流涎進食嗆咳進食嗆咳音質改變音質改變言語質量改變言語質量改變咀嚼下降咀嚼下降無故地持續發無故地持續發熱熱窒息窒息常見并發癥常見并發癥v吸入性肺炎吸入性肺炎v脫水脫水v營養不良營養不良v電解質紊亂電解質紊亂v體重下降體重下降v社會心理障礙社會心理障礙 ？ ？ ？當病人飲水困難時當病人飲水困難時,可用吸管飲水嗎可用吸管飲水嗎?吞咽困難的病人能否吃烤面包或餅吞咽困難的病人能否吃烤面包或餅干干?其食物怎樣選擇？其食物怎

3、樣選擇？當病人在院外發生誤吸時當病人在院外發生誤吸時,怎樣采取怎樣采取第一搶救措施？第一搶救措施？經口進食的安全護理要點經口進食的安全護理要點一、進食前進食前評估要齊評估要齊二、進食中及后進食中及后觀察護理要細觀察護理要細三、誤吸的誤吸的搶救法要快搶救法要快7洼田飲水試驗：洼田飲水試驗： 讓患者按習慣喝下讓患者按習慣喝下30ml溫水，根據飲水結果溫水，根據飲水結果進行分級：進行分級：級：能不嗆地一次性飲下級：能不嗆地一次性飲下30ml溫水；溫水；級：分兩次飲下，能不嗆的飲下；級：分兩次飲下，能不嗆的飲下；級：能一次性飲下，但有嗆咳；級：能一次性飲下，但有嗆咳；級：分兩次以上飲下，有嗆咳；級：分

4、兩次以上飲下，有嗆咳；級：屢屢嗆咳，難以全部咽下。級：屢屢嗆咳，難以全部咽下。判斷：判斷：正常：正常：級級5S內，內，可疑：可疑： 級級5S以上，以上， 級級異常：異常： 級，級，級，級，級級 級，級，級患者必須插胃管，鼻飼進食。級患者必須插胃管，鼻飼進食。 級的患者由醫生判斷是否需要插胃管。級的患者由醫生判斷是否需要插胃管。一、一、進食前評估要齊進食前評估要齊1、意識清醒清醒2、環境安靜、光線充足安靜、光線充足3、口腔情況清潔、有無破潰及清潔、有無破潰及假牙假牙4、體位、體位：（1 1）端坐位：患者端坐于桌前，軀干伸直，）端坐位：患者端坐于桌前，軀干伸直，頭頸部處于豎直位，頭頸部處于豎直位，

5、頭稍前屈曲。頭稍前屈曲。患側上肢患側上肢放于前面的桌子上。放于前面的桌子上。一、進食前評估要齊一、進食前評估要齊 4、體位、體位（2 2）仰臥位：）仰臥位：患者取軀干患者取軀干3030-60 -60 臥臥位，頭部仰前位，頭部仰前屈，偏癱側肩屈，偏癱側肩用枕頭墊起。用枕頭墊起。一、一、進食前評估要齊進食前評估要齊避免餅干、避免餅干、曲奇、過曲奇、過清的稀飯清的稀飯 5 5、食物、食物密度均一、適當的粘性、不易密度均一、適當的粘性、不易松散、通過咽及食道時容易變松散、通過咽及食道時容易變形、不易在黏膜上殘留。形、不易在黏膜上殘留。糊狀糊狀糖漿狀糖漿狀粥水狀粥水狀清水狀。清水狀。兼顧食物的溫度及色、

6、香、味兼顧食物的溫度及色、香、味等。等。一、進食前評估要齊一、進食前評估要齊6、自理能力、自理能力 上肢肌力上肢肌力 協調能力協調能力 手指靈活度手指靈活度一、進食前評估要齊一、進食前評估要齊餐具的選擇以采餐具的選擇以采用薄小的匙子為用薄小的匙子為宜。宜。輔輔助助工工具具一、進食前評估要齊一、進食前評估要齊7、二、二、進食過程中觀察護理要細進食過程中觀察護理要細 1、喂食者姿勢、喂食者姿勢:面對患者面對患者,與患者視線相與患者視線相平。平。2、每次攝食入口量、每次攝食入口量一般先從一般先從5ml開始，酌情增加，做一次開始，酌情增加，做一次空吞咽。空吞咽。每次一茶匙，確定完全吞咽下去后才進每次一

7、茶匙，確定完全吞咽下去后才進食第二口食物：檢查口腔有無殘余食物，食第二口食物：檢查口腔有無殘余食物，發發“啊啊”、清喉。、清喉。3、嚴格控制進食的節律，進食速、嚴格控制進食的節律，進食速度不宜過快，應給患者充分的進度不宜過快，應給患者充分的進餐時間。餐時間。4、進食時避免看電視或與患者談、進食時避免看電視或與患者談笑，以免分散患者注意力，引起笑，以免分散患者注意力，引起嗆咳。嗆咳。5、如有吞咽障礙，停止喂食。、如有吞咽障礙，停止喂食。喂食者站喂食者站在哪邊呢在哪邊呢?二、二、進食過程中觀察護理要細進食過程中觀察護理要細三、進食后安全護理要點三、進食后安全護理要點1、體位、體位指導、協助病人坐起

8、，指導、協助病人坐起，搖高床頭搖高床頭30-60，坐坐 3060分鐘，以減分鐘，以減少食物逆流和誤吸。少食物逆流和誤吸。2、口腔衛生、口腔衛生每次進食后應清潔口腔，教會或幫助每次進食后應清潔口腔，教會或幫助患者漱口或刷牙。患者漱口或刷牙。3、記錄、記錄 患者經口攝取食物的次數和總量。患者經口攝取食物的次數和總量。4、觀察、觀察患者有無發熱、呼吸、咳痰、夜間咳患者有無發熱、呼吸、咳痰、夜間咳嗽等情況。嗽等情況。三、進食后安全護理要點三、進食后安全護理要點四、其他注意事項四、其他注意事項 吞咽困難的患者不應使用吸吞咽困難的患者不應使用吸管飲水，因為用吸管飲水需要管飲水，因為用吸管飲水需要較復雜的口

9、腔肌肉功能，最易較復雜的口腔肌肉功能，最易導致誤吸。導致誤吸。用杯子飲水時，杯中的水應至用杯子飲水時，杯中的水應至少保留半杯，避免患者仰頭飲少保留半杯，避免患者仰頭飲水增加誤吸的危險。水增加誤吸的危險。五、誤吸的搶救方法、誤吸的搶救方法 海姆立克搶救法海姆立克搶救法美國胸外科醫生美國胸外科醫生海姆立克于海姆立克于19741974年發明此年發明此手法。手法。救護者站在受害者身后，從背后抱救護者站在受害者身后，從背后抱住其腹部，雙臂圍環其腰腹部，一手握拳，住其腹部，雙臂圍環其腰腹部，一手握拳，拳心向內按壓于受害人的拳心向內按壓于受害人的肚臍肚臍和和肋骨肋骨之間之間的部位；另一手成掌捂按在拳頭之上，雙的部位；另一手成掌捂按在拳頭之上，雙手急速用力向里向上擠壓，反復實施，直手急速用力向里向上擠壓，反復實施，直至阻塞物吐出為止。至阻塞物吐出為止。 五、誤吸的搶救方法、誤吸的搶救方法 海姆立克搶救法海姆