檢驗科門急診報告時限PDCA

1、精品文檔檢驗科門急診報告時限 PDCA隨著條形碼標本信息管理系統的廣泛應用，醫學實驗室的信息化程度正在變得越 來越高。信息化管理將現代信息技術與先進管理理念相結合，轉變或再造了實驗室的操作方式和業務流程，使得管理目標和政策要求逐步扁平化。ISO15189醫 學實驗室質量和能力認可準則中明確指出，實驗室質量管理不僅包括對檢驗結 果數據真實可靠性的管理，對影響檢驗結果的各種因素的管理也必不可少。而檢驗結果回報時間(turn-around time, TAT)它的及時性是影響檢驗質量的重要因素。 TAT又稱為結果回報時間，是指從臨床醫生開出檢驗申請單到接收報告的時間。目前，國內外許多醫院的臨床實驗室

2、都將 TAT作為其質量持續改進的觀察指標。 檢驗科于2014年對影響TAT的因素進行分析和定位，完善檢驗分析前流程、儀 器速度、復審流程和人工操作等環節的信息化監控。通過PDCA循環應用確定延誤檢驗報告的原因，優化了檢驗報告時限的各環節流程，有效的縮短TAT,提高報告及時率，檢驗部在提高臨床和患者滿意度方面取得了一定成效。一、計劃(Plan)1、收集資料：將醫院信息系統(Hospital Information System, HIS)和實驗室信息 系統(Laboratory Information System, LIS)無縫連接并作為一個系統平臺，應用條 形碼技術，對帶有條形碼標簽的標本在

3、各時間節點進行監控，對LIS系統提供數據進行統計和分析，從2014年1月開始每月統計TAT,內容包括：檢測日期、 標本號、申請科室、檢測項目、結果、標本申請時間、采集時間、核收時間、檢 測時間、報告審核時間、臨床科室接收時間等。綜合醫院評價標準實施細則中對檢驗結果的報告及時性明確規定急診標本 TAT血常規為0 30 min,生化、免 疫等常規檢驗項目0 1個工作日，微生物常規項目0 4個工作日，時限符合率 90%。根據本院的實際情況檢驗科把常規生化等檢驗項目的目標值定為2小時。全血細胞分析的TAT目標值為30min,急診生化、凝血、心肌損傷標志物檢驗的 TAT目標值為60min。急診項目有：全

4、血細胞常規分析、凝血檢驗包括凝血常規 (PT, APTT)及DIC檢查等項目、生化檢驗包括電解質 (K、Na、Cl、Ca)、腎功 檢測(Urea, Cr)、血糖等檢測項目。2、分析原因：從2014年1月至12月開始收集檢驗科各檢驗項目的報告周轉時 問，統計醫囑開立至條碼時間(T 1)、條碼至采樣時間(T 2)、采樣至送檢時間. 精品文檔(T 3)、送檢開始至接收時間(T 4)、接收至核收時間(T 5)、核收至測試時間(T6)、 測試至結果時間(T7)、結果至審核時間(T8)及審核至報告時間(T9),這9 時間節點共同作用了檢驗結果回報時間，具體見下圖：醫接條送采T1T4T2T3囑收碼檢樣開打時

5、立印問T8T9結結結果果果報告時間T6T7標本時 問 檢 驗 科 核 收審時測核間試T5個節點的主要的影響因素進行調 9得出以上變化圖后，我們經過分別別對這 查分析，總結歸納后見下魚骨圖：T5T4 T3 T2T1不合格標本 標本未及時核收 標本類型錯誤 或遺漏條碼未打印或標本遺漏打印錯誤未執行醫囑運輸延誤遺漏或延遲執行醫囑標本復查T9T8T7T6精品文檔針對以上因素分析，我們得出了影響檢驗結果回報時間TAT的位居前列的主要因素有運輸延誤、不合格標本、條碼錯誤等。3.確立目標：通過PDCA循環應用確定延誤檢驗報告的原因，從而優化流 程，縮短TAT,提高報告及時率，實現了使臨床和患者滿意度提高的最

6、終目的。 二、執行（Do為能更好的推動檢驗結果報告時限的持續改進， 有效降低檢驗結果回報時間TAT 中各個節點的周轉時間，針對以上分析產生的原因及影響因素檢驗科從 2015年 1月開始采取了以下具體措施：1 .加強醫護人員的溝通與臨床科室醫護人員積極溝通，使其意識到使其意識到影響總報告周轉時間首要 關鍵因素在于護士執行醫囑的快慢，尤其對于延遲執行醫囑，或是遺漏執行醫囑， 會直接導致T 1及T2時間延長。每月進行統計，查找原因，對發生 T 1、T2延 遲較多的科室督促其改進，共同努力縮短報告周轉時間。2 .加強運送中心規范化管理對運送檢驗標本的護工進行崗位職責和責任心教育，規范化管理人員配送過程

7、。 對運送過程產生中造成標本延誤或遺失者進行追蹤，責任落實到實際的人員上， 對其進行教育和培訓，避免不合格標本產生時相互推諉。必要時增加高峰時段運 送工人數，盡量縮短標本運送時間 T 3,減少標本轉運途中的遺失與損壞，優化 標本運輸流程。3 .加強對檢驗科的內部管理檢驗科進行規范交接班制度，值班人員所接收標本必須完成檢驗后才能交班，避免了交接班時的漏做與延遲。儀器維護保養時間錯開高峰時段，準備備用儀器， 當儀器出現故障時可以替代使用。 組長安排好各組的質控工作，為了更好的開展 一天的工作，安排人員提前到崗做好質控和儀器準備工作。 根據T 4延遲情況對 節假日工作繁雜，負荷大的情況，加派人員減輕

8、值班人員工作負荷， 提高工作效 率。加強檢驗人員技能訓練，熟練儀器操作及報告審核制度。 對實驗室內工人組 進行培訓，使其知曉標本核收時間 T4的重要性。增加工作組人員，增加高峰時 間的運送人員，加快實驗室內的運送，改善實驗室內T5的合格率。4 .加強審核后危急值結果通報精品文檔對于檢測結果達到危急值的患者，除了系統及短息通之外，報告審核者需要電話 及時通知給臨床相關醫護人員，敦促其及時查看報告，減少 TAT周轉時間，提 高查閱速度。三、檢查（Chek）檢驗科針對以上措施，積極實施改進計劃，通過對 2015年1月至7月檢驗結果 回報時間TAT統計后發現：1.急診檢驗各階段TAT平均值改進前較依照

9、計劃措施改進后有明顯改善，各階段TAT時間（min）都同比下降2.血常規、尿常規等臨檢項目，通過比改進后比較后發現，各個階段TAT均較措 施實施前有所下降，具體比較結果見下圖：精品文檔四、總結（Action）報告周轉時間是臨床實驗室分析后的重要質量指標，對指標的完善、調查、分析 是臨床實驗室質量管理與控制指標體系的主要組成部分，也是完善我國醫療質量管理與控制指標體系的基礎。我們通過對TAT持續量化的監控，分析延遲原因， 制定流程優化政策，縮短檢驗全程 TAT。通過PDCA循環針對檢驗報告時限進 行的持續改進，我們總結了以下經驗：1. 建立實驗室內報告周轉時間質量指標2. 通過對TAT的分析，制定了持續質量改進措施，加強同臨床溝通，使醫務人員的時間意識提高，努力縮短實驗室外TAT。3. 優化標本運輸流程，對標本運送人員進行定期的培訓教育，高峰期時增加標本運輸人員與運輸的次數，縮短標本運送時間。4. 對檢驗科內部人員進行培訓教育，及時調整每日工作的人員數量、明確各個崗位職責，使檢驗流程更加合理