慢性腎臟病的飲食指導

1、慢性腎臟病的飲食指導一、飲食治療的重要性正常腎臟具有形成尿液、排泄代謝廢物、調節水、電解質、酸堿平衡，分泌 促紅素和合成活性維生素D等功能。當腎功能受損后，可出現蛋白尿、水腫、 高血壓、貧血、代謝性酸中毒、氮質血癥、尿毒癥等一系列癥狀、體癥。而飲食 治療可以減少代謝廢物的形成，減少有害物質的攝入，維持水、電解質、酸堿平 衡、維持良好的營養，減輕腎臟排泄負擔，減輕對幸存腎單位的進一步損害，延 緩病情發展，是治療慢性腎功能不全所必不可少的一項基本措施。什么是慢性腎功能不全的飲食治療？慢性腎功能不全的飲食治療，并不是簡單的補充營養，而是通過合理飲食， 延緩慢性腎功能不全發展的速度，減少或緩病人的某些

2、癥狀，以及某些并發癥的 出現，同時改善營養狀況，不發生營養不良，提高病人的生活質量。具體來說，飲食治療的目的在于：延緩慢性腎功能不全的發展速度；減輕氮質等代謝產物在人體內的潴留；盡量糾正人體內各種氨基酸比例的失調現象。以期達到或接近正氮平衡，防止發生 營養不良；針對病人的某些癥狀，糾正水和電解質紊亂情況；維持病人的營養需要，提高生活質量。飲食治療方案的原則和要求: 熱量充足。必須保證充足的熱量。每日攝入的熱量： 30-50千卡/公斤體重。如 果熱量不足，補充的必需氨基酸會作為能量來源耗掉，不僅不會延緩腎功能不全 的進展，反而會造成有害的影響。食物中熱量的分布：碳水化合物占 65%，脂 肪類占3

3、0%左右，另外少量來自蛋白質。低蛋白飲食。限量攝入蛋白質的總量，并且在攝入的蛋白質中以優質蛋白質為主, 優質蛋白質占總量50%-70%。全日提供的優質蛋白質盡量均勻分配在全日三餐 中，一次集中攝入，以達到既減輕腎臟負擔，有保證身體更好地吸收利用的目 的。維生素補充充足。維生素參與新陳代謝，為生命活動所必需，應予充分供應，特 別時維生素A、B1、B2、C及葉酸個對腎功能不全者尤為重要。為什么要低蛋白飲食?腎功能正常時，食物中的蛋白質經過消化、吸收、分解，其中部分蛋白質、氨基酸被 機體吸收利用，以維持人體正常生理功能的需要，還有一部分經過分解產生含氮的廢物 如尿素氮等，經腎臟由尿液排出體外。腎功能

4、不全時，腎臟排泄這些代謝廢物能力大大減退， 蛋白質分解代謝的廢物如尿素、 肌酐、胍類等在血液中積蓄，成為尿毒癥毒素，病人出現一系列的不適癥狀及血液尿液 檢查異常。對于慢性腎功能不全病人，低蛋白飲食可以減少蛋白質分解代謝產物的生成和積蓄， 從而減輕殘余腎單位高負荷的工作狀態，延緩腎功能不全的進展。因此，低蛋白飲食治 療是慢性腎功能不全病人治療的重要手段之一。什么時候開始低蛋白飲食？慢性腎功能不全的發生和發展是一個非常緩慢的過程。慢性腎功能不全早期人體進行代償，但隨著病情的進展，腎功能會逐步失代償。腎功能失代償以后，血液中的肌酐和 尿素氮等指標開始升高。現在認為，腎功能進入失代償期就應該開始限制飲

5、食中的蛋白， 如血肌酐升高（大于2mg/dl ）就應該限制飲食中的蛋白。低蛋白飲食是不是越低越好？正常的蛋白飲食是每天每公斤體重 1克左右，低蛋白飲食是每天每公斤體重0.6克。低蛋白飲食必需要補充必需氨基酸，才能充分維持營養，保證蛋白質的代謝。低蛋白飲食不是越低越好，而是要根據實際情況，根據腎功能情況安排。在保證低蛋 白飲食的情況下必需保證熱量的供應，只有給予充分的熱量供應，蛋白質才能夠充分利用。可以間歇性低蛋白飲食嗎？為延緩慢性腎功能不全的發展，進行低蛋白飲食治療。如果平時低蛋白飲食，而逢年 過節就大吃一頓，或想起來就低蛋白飲食，平時無所謂而不低蛋白飲食，這對腎臟是一 種非常大的沖擊，會對生

6、長造成非常大的壓力。在腎臟儲備已經明顯減少的情況下，多 次沖擊對腎臟的損傷非常大，可以加重腎功能的發展。所以病人應該與醫生很好的配合， 就是逢年過節，也不要大吃一頓，不能間歇性低蛋白飲食，而應堅持低蛋白飲食。什么是優質蛋白質？蛋白質有氨基酸構成。人體的氨基酸，可以分為必需氨基酸和非必需氨基酸。必需氨 基酸時我們自身不能合成，需要靠飲食來補充的氨基酸，大多數要從動物蛋白中得到。 一般情況下，植物蛋白中的非必需氨基酸比較多，必需氨基酸較少。腎功能不全時，人體內必需氨基酸是的總量減少，為了改善營養狀況或改善尿毒癥癥 狀，必須要補充必需氨基酸，同時再加上一定量的非必需氨基酸、磷、鉀等，以合成蛋 白質，

7、改善營養狀況。動物蛋白中所含的必需氨基酸比較多，植物蛋白中所含非必需氨基酸比較多。慢性腎功能不全病人進行低蛋白飲食時，應攝入以含必需氨基酸為主的動物蛋白等優質蛋白， 如乳類、蛋類、瘦肉、魚、雞等。低蛋白飲食一定要吃素嗎？還能吃魚和肉嗎？慢性腎功能不全病人體內的必需氨基酸時降低的，需要補充，所以應該攝取含必需氨基酸較多的優質蛋白質食物。優質蛋白主要是來自動物，如魚、瘦肉、雞蛋、牛奶。所 以，低蛋白飲食治療，必須吃魚、肉，只是應該控制在一定的范圍內，不能吃太多，太 多可能增加腎臟負擔了。吃蔬菜、水果注意些什么？如果尿量正常，無少尿和腎功能衰竭，應多食青菜、水果，以獲得充足的維生素。如 出現尿少，特

8、別是尿量不足500毫升時，則要少吃含鉀較高的蔬菜和水果。 含鉀較高的 水果有：香蕉、菠蘿、芒果、香瓜；含鉀較高的蔬菜有：莧菜、菠菜、胡蘿卜、馬鈴薯、 扁豆、海帶、紫菜等。慢性腎功能不全病人能吃鹽嗎？鹽對于人體是必需的， 所以慢性腎功能不全病人不能完全不吃鹽。關鍵是吃鹽的量要 適中。對于有高血壓或水腫的病人，一般主張低鹽飲食，每日攝入2-3克的氯化鈉。但過分限鹽攝入會導致血容量不足，血壓下降，這樣對病人也不好。所以吃鹽的量還是應 根據每個人的具體情況和疾病的某一階段決定。一般認為，每天2-3克氯化鈉對于慢性腎功能不全的患者是比較適合的。如果量不好估計，可以將飲食做得比平常淡一些，或 保證血壓維持

9、正常的同時不發生水腫。低蛋白飲食如何防止發生營養不良？合理的低蛋白飲食可以保證腎功能不全患者不發生營養不良，如何保證吃低蛋白飲食又不發生營養不良，應該注意以下幾點：1. 蛋白飲食不是無限制的低，一般情況下，保證每天每公斤體重0.6克蛋白質就不會發生營養不良2. 低蛋白飲食中需要有 60%左右的蛋白質來自動物蛋白3. 必須保證足夠的熱量，應該保證每天每公斤體重35千卡的熱量供應如果病人出現體重下降，以及反應營養狀況的指標異常，就應及時與醫生聯系，調整 飲食治療的方案，補充一些必要的營養要素。已開始透析的病人飲食治療要調整嗎？慢性腎功能不全病人開始進行透析治療（血液透析、腹膜透析）后，飲食治療方案

10、要 進行調整。總的來說，開始透析后，進食蛋白質的量應該放寬。 進行血液透析的病人, 通常每天蛋白質的攝入量在每公斤體重1-1.2克，而腹膜透析者由于每次透析丟失大量蛋白質，所以應該給予的蛋白質的量要高于1.2克。所以，無論腹膜透析還是血液透析，病人在進入透析階段后，飲食治療方案都要隨著病情變化及腎臟代治療方法的 不同，及時進行調整。二、飲食治療的原則和方法1蛋白質：（1）蛋白質的最終代謝產物是尿素、尿酸、肌酐等含氮物質，主要經腎臟 排泄。當飲食中蛋白質的數量超過機體的需要量時，多余部分將被分解。因此， 首先應當限制蛋白質的數量。（2）各種蛋白質在體內被利用的程度（生物價）不盡相同。蛋、奶、肉、

11、 魚、禽等動物性蛋白生物價較高，是優質蛋白質，其產生的代謝廢物較少。米、 面、雜糧、豆類及豆制品等植物性蛋白質的生物價則較低，代謝廢物也較多。因 此，應盡量減少植物性蛋白的攝入量， 在蛋白質總量不變的前提下，相應增加優 質蛋白質的比例，既要限制蛋白質的數量，又要提高蛋白質的質量。（3）蛋白質數量并非越少越好。過分的限制不僅患者難以接受，而且容易 導致營養不良，降低抵抗力。（4） 慢性腎功能不全未透析病人每日蛋白質攝入0.6g/kg;每周3次血液透 析病人為每日1.0 1.2g/kg，其中75%應為優質蛋白質。2. 熱量：CRF患者進食LPD時容易發生營養不良，因此,必須在進食LPD的同時補充

12、高能量才能維持正氮平衡，攝入標準根據病人的胖瘦、營養狀況而定。胖而營養 狀態好者,30kcal/（kg.d）瘦而營養狀況差者,攝入量為45kcal/（kg.d）。這樣既保 證攝入的少量蛋白質為機體充分利用，同時又減少體內蛋白質解、有害物質的儲 集。攝取足夠熱量，以保證每日攝入的蛋白質被充分利用，減少蛋白質為提供熱量而分解。一般要求每公斤體重 35千卡以上，至少要使體重不下降，熱量的來 源由糖類、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。蛋白質及熱量如何計算？第一步：計算標準體重：身高一105=標準體重。體重在標準體重上下不超過10% 即為理想體重。超過20%為肥胖；低于20%為消瘦。例如：身高170cm的患

13、者， 標準體重為170 105=65公斤第二步：計算每日所需熱量，全天所需總熱量 =標準體重X每日攝入熱量標準（3035千卡/kg ）。例如：輕體力勞動的消瘦患者每日應攝入 30千卡/kg，則 全天所需總熱量為30千卡X 65公斤=1950千卡。第三步：計算每日蛋白質的攝日量：標準體重X每公斤體重每日蛋白質攝日量=每日蛋白質的攝日量。慢性腎臟病 GRFv60ml，推薦蛋白質攝入量0.6g/kg/天。 例如：某患者體重65kg，蛋白質攝入量為：65 X 0.6=39g。應注意優質蛋白應占 50%以上。在限制總蛋白的基礎上可限制主食中蛋白質的攝人，采用麥淀粉代替部分普通面 粉或大米。麥淀粉是將小麥

14、、玉米或紅薯等主食中植物蛋白提取出來， 食用麥淀 粉可減少植物蛋白的攝入。3. 水原則是量出為入 正常尿量為每日10002000ml，少尿是指24小時尿量少于400毫升或少于17 毫升時，無尿是指24小時尿量少于50100毫升。（1）無浮腫，每24小時尿量在1000毫升以上的患者，為了維持體內液的平衡，穩 定內環境，一般不控制水的攝入量，口渴則飲（2）有明顯水腫時，應嚴格控制水的攝入量，測出尿出多少，攝入量要少于排出量（3）尿毒癥伴有心力衰竭，高血壓，由于體內容量負何過重，水排出少，這種患者要 嚴格控制水的攝入量（4）尿毒癥無尿期或少尿期時，患者要嚴格控制水的攝入量，但是要補足每天的 非顯性失

15、水""量和少量尿液及大便排出的水量非顯性失水:指的是無形蒸發與機 體代謝所產生的內生水，內生水:指的是體溫，氣溫，濕度，汗水 的排出，嘔吐液等以 及各種因素影響下的失水（5）尿毒癥終末期病人，出現少尿,無尿前，腎臟對水和鹽的保留功能，已經在數年 前受到了嚴重損傷，此時如盲地限制水的攝入，就會使已經受損傷的腎功能進步惡 化，況且在常規透析的病人體內經常處在血容量不足狀態，如果此進不立即補充丟 失的水分量，體內血容量不足，腎功能在血流量灌注不足的情況下，繼續惡化患者 一定注意補水一般24小時進水量（包括輸液、進食等）=前一日尿量+ 500 mL+顯性失 水量。透析患者每日進水量

16、=前一日尿量+ 500mL+透析超濾的水量（透析脫水 量/透析間隔天數）。體重的改變是液體平衡的最好指標，體液的增加可直接通過測量體重反映 出來,兩次透析間以每日體重增加 0.5 kg為宜。4. 礦物質鈉:膳食中含鈉量應視腎臟的功能和有無浮腫、高血壓而定。在無水腫和高血壓 的情況時，每日攝入食鹽不超過5g。有水腫和高血壓病人，每日攝入食鹽量應不超 過3g。鈉不僅存在于食鹽內，醬油、味精、番茄醬內亦含有鈉，應少食加工、 腌漬過的食物，多選擇天然未經加工制造的食品。如腌制品、罐頭食品，并謹慎使用醬油、烏醋、味精、雞精、豆瓣醬、辣椒醬番茄醬等調味品。限鈉食物淡而 無味，建議采用糖醋法、花椒、五香、八

17、角、檸檬汁、香菜、蔥、姜、蒜等調味 品，增加食物可口性。但要定期復查，避免過度限制鈉的攝取，發生低鈉血癥。鉀：膳食中含鉀量主要根據血鉀而定。當尿少、血鉀較高時，應限制各種新鮮水 果、蔬菜、瓜類、各種菜湯、肉湯等高鉀食品；當血鉀偏低或有多尿、嘔吐、腹 瀉，以及進食過少時，應增加鉀的攝入，特別是水果。如何減少鉀的攝入？慢性腎衰患者的血鉀容易發生紊亂，少尿，無尿及酸中毒的病人極易發生高 血鉀癥。血鉀過高，可致心跳驟停，危及生命。停用保鉀利尿藥和糾正酸中毒， 并減少鉀的攝入量。常見的高鉀食物有：鮮蘑菇、玉蘭片、赤小豆、綠豆、黃豆、豆腐皮、海帶、紫菜、蘑菇、榨菜、 干蓮子、干辣椒、花椒、蘿卜干、落花生等

18、，每lOOg中含鉀均在ig以上。而100g鴨梨、蘋果、柑桔等僅含鉀0.1-0.3g，藕粉則幾乎不含鉀。可以用下列方法減少鉀的攝入：蔬菜：用開水燙過后撈起，再以油炒或油拌，少吃生菜和菜湯。水果：避免食用含鉀高的水果及果汁。肉類：勿食濃縮湯及用肉汁拌飯。飲料避免飲用咖啡、茶、人參精、運動飲料等。最好喝白開水或礦泉水。調味品：避免食用含鉀鹽、健康美味鹽、低鈉鹽及無鹽醬油等。其他：堅果類、巧克力、番茄醬、水果干以及藥膳湯等。鐵:慢性腎功能衰竭患者易發生貧血，所以應給予適當補鐵。含鐵豐富的食物: 菌類、海藻類等。鈣:慢性腎功能衰竭患者易發生低鈣血癥，飲食中應補充鈣的攝入并以配合活性 維生素D3的治療。含

19、鈣高的食物：牛奶、肉骨頭、牛舌、蝦、螃蟹、牡蠣、黃 魚、墨魚、蛤蜊、海蜇、海帶、紫菜、海藻、發菜、芝麻、豆腐、黃豆、青豆、 腐竹、素雞、毛豆、芹菜、香菜、薺菜、木耳、醋、茶葉、橄欖等磷:限制飲食中磷攝入對血磷控制極為重要。終末期CRF者應制定低磷飲食方案, 使食物中磷限制在0.61.0g/d.出現高磷血癥時，每日磷攝入量應限制在600mg以 內。盡量避免食用含磷豐富食物如豆類、干果類、菌類、魚類、禽肉類、冬筍、 蓮菜、畜肉類等。5. 嘌呤:慢性腎衰患者尿酸排除減少，也可以引起血尿酸增高。因此應禁服高嘌呤飲食, 選擇低嘌呤飲食。嘌呤高 的食物(1501500mg% )主要有：鳳尾魚、沙丁魚、魚仔

20、、動物內臟、 肉汁等。嘌呤含量較高 的(75150mg% )還有扁豆、鯉魚、鱈魚、大比目魚、鱸魚、 鰻魚、貝類水產、鱔魚、熏火腿、豬肉、牛肉、雞、鴨、兔等。嘌呤含量較少 的(<75mg% ) 有蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菠菜、蘑 菇、麥片、青魚、鯡魚、白魚、火腿、羊肉等。含量很少或不含嘌呤的有谷物，如米、面粉、蘇打餅干、通心粉等。蔬菜類有 卷心菜、胡蘿卜、蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍、萬筍、刀豆、南瓜、西葫蘆、 番茄、山芋、土豆等。各種乳類、蛋類、水果、糖果等。6. 維生素需額外補充水溶性維生素，特別是維生素 B6和葉酸。富含維生素B6，維生素 B12、煙酸，泛酸和葉酸等食品：肝臟

21、，肉類牛奶，酵母，魚，豆類，蛋黃，堅果類，菠菜, 奶酪等，其中的維生素B1在人體內無法貯存 所以應每天補充。維生素D應在有低鈣指征的情況下進行補充，而且劑量必須個體化，避免出現高鈣血 癥。總之，飲食治療應遵循以下原則： 優質低蛋白、低磷、低嘌呤；充足的熱量、 豐富的維生素和鈣、鐵等礦物質；適量的鈉、鉀和易消化的食物。制訂飲食治療方案注意事項1個體化飲食治療方案因人而異，一定要個體化。制訂飲食治療方案時，應根據每位病人 的具體情況，考慮病因（如急、慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓病等）、腎功能 水平、營養狀況、攝食及消化能力、飲食習慣等多方面的情況和條件。2長期堅持，及時調整飲食治療室綜合治療的一部

22、分，要長期堅持，但隨著病情的變化。要及時調整， 不能一成不變。其中既不能不重視飲食治療，不調整飲食，同時也不能過分強調， 過分重視飲食治療，甚是停用藥物等其他治療措施，而僅僅單純進行飲食治療。實際上。飲食治療是綜合治療的一部分， 絕不能代替藥物等其它治療措施。 隨著 病人病情的變化，綜合治療方案的調整，飲食治療方案也要隨之及時調整。3防止發生營養不良慢性腎功能不全病人在進行飲食治療過程中，特別時在長期嚴格飲食治療過程 中，要注意防止營養不良的發生。慢性腎功能不全病人，若發生營養不良，對病 人身體無益，對病情無益，還容易發生感染等一系列并發癥。除隨著病情的變化， 及時調整飲食治療方案外， 病人出

23、現體重下降，以及反應營養狀況的指標異常， 就應及時與醫生聯系，調整飲食治療方案，補充一些必要的營養要素。通過以下幾個步驟您可以出計算目前每日所需的蛋白質及熱量（請根據您的實際情況填寫表格）第一步：計算標準體重：身高 cm) 105 = 準體重(Kg)第二步：計算每日所需熱量標準體重( Kg)x每日攝入熱量標準 (kcal/(kg.d)=全天所需總熱量(kcal)根據體質指數計算每日攝入熱量標準:體重(kg) /【身高(cm) 2=體質量指數(BMI)根據計算得出的BMI指數在下列選項中選擇合適的選項：BMI (kg/m2 ) 口消瘦18.5 口正常 18.523.9 口超重 2427.9 或肥

24、胖28勞動強度熱能供給【kcal/(kg.d)消瘦正常超重臥床2025152015輕35302025中403530重45504035根據以上表格即可得出每日攝入熱量標準。第三步：計算每日蛋白質的攝日量:標準體重 kg)x每公斤體重每日蛋白質攝日量 (g/kg/d )=每日蛋白質的攝日量g/d ) 患者根據腎功能情況選擇每公斤體重每日蛋白質攝日量 -見下表類別分期蛋白(g/kg/d)熱量（千卡 /kg/d ）其它元素透析 、八刖非糖尿 病腎 病CKD1 期血肌酐V 178卩mol/ L0.81.030-35磷V800mg/dCKD2 期血肌酐178445卩mol/ L0.60.7CKD3 期血肌

25、酐445707卩mol/ L0.50.7CKD4 期血肌酐707卩mol/ L0.40.6糖尿 病腎 病出現顯性蛋白尿GRF開始下降0.40.630-35（肥胖者熱量 適當減少）透析后血液透析腹膜透析1.21.330-35維生素葉酸、鐵制訂飲食治療方案注意事項1個體化飲食治療方案因人而異，一定要個體化。制訂飲食治療方案時，應根據每位病人 的具體情況，考慮病因（如急、慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓病等）、腎功能 水平、營養狀況、攝食及消化能力、飲食習慣等多方面的情況和條件。2長期堅持，及時調整飲食治療室綜合治療的一部分，要長期堅持，但隨著病情的變化。要及時調整， 不能一成不變。其中既不能不重視飲食

26、治療，不調整飲食，同時也不能過分強調， 過分重視飲食治療，甚是停用藥物等其他治療措施，而僅僅單純進行飲食治療。實際上。飲食治療是綜合治療的一部分， 絕不能代替藥物等其它治療措施。 隨著 病人病情的變化，綜合治療方案的調整，飲食治療方案也要隨之及時調整。3防止發生營養不良慢性腎功能不全病人在進行飲食治療過程中，特別時在長期嚴格飲食治療過程 中，要注意防止營養不良的發生。慢性腎功能不全病人，若發生營養不良，對病 人身體無益，對病情無益，還容易發生感染等一系列并發癥。除隨著病情的變化, 及時調整飲食治療方案外， 病人出現體重下降，以及反應營養狀況的指標異常， 就應及時與醫生聯系，調整飲食治療方案，補充一些必要的營養要素。表格常見食物營養成分含量表食物名稱100g能量Kcal蛋白質g脂肪g碳水化合物g豬肉（里脊）1 15019.67.90牛肉（里脊）13422.350雞胸脯肉118:24.6:1.90.6雞腿1 14620.27.20牛奶（光明）613.13.25牛奶（蒙牛）673.1:3.75.3牛奶（伊利）1 683.23.75.4奶酪（光明）34816.528.46.5酸奶（調味）8833.211.9雞蛋（紅皮）14312.210.50藏雞蛋16212.611.32.4烏雞蛋17012.