新造血干細胞講座

1、新造血干細胞講座培訓的目的培訓的目的:一、了解中華骨髓庫建立的意義和現況一、了解中華骨髓庫建立的意義和現況二、了解白血病相關知識二、了解白血病相關知識三、掌握血液及血型的基礎知識三、掌握血液及血型的基礎知識四、掌握造血干細胞捐獻意義和過程四、掌握造血干細胞捐獻意義和過程 骨髓在造血過程中發生了異常變化，未成熟血細胞不受節制的大量生長，影響了正常血細胞的生成和功能，即形成白血病。它屬于非實體惡性腫瘤。白血病是一種惡性程度極高的疾病，國內發病率約3-4/10萬，目前全國的白血病患者近百萬，其中50%為青少年。 什么是白血病？什么是白血病？ 白血病細胞在骨髓內過度增生白血病細胞在骨髓內過度增生,使不

2、成熟的白細使不成熟的白細胞快速增加胞快速增加,造成正常的造血細胞數量減少。造成正常的造血細胞數量減少。 白血病細胞在發育過程中白血病細胞在發育過程中,因爭取造血原料使正因爭取造血原料使正常的造血難以進行常的造血難以進行,影響人體的造血、免疫功能，影響人體的造血、免疫功能，臨床上導致貧血、出血、感染。臨床上導致貧血、出血、感染。注意：注意：未經治療的白血病自然病程為三個未經治療的白血病自然病程為三個月，死亡率幾乎月，死亡率幾乎100%！ 白血病的臨床癥狀白血病的臨床癥狀 感冒癥狀：發燒、食欲減退、疲倦 不明原因持續低熱：2-3周 易受感染：口腔潰瘍、呼吸道感染 臉色蒼白：進行性貧血 容易出血：牙

3、齦出血，鼻出血，皮膚瘀斑 頸部或身體其他部位淋巴結腫大 骨痛、關節痛 臟器出現異常變化 白血病是一種非實體惡性腫瘤，不能手術 化療：化療：依靠化學藥物，通過殺滅和抑制白血病細胞，依靠化學藥物，通過殺滅和抑制白血病細胞，達到治療效果，會引起骨髓抑制等并發癥，易復發，達到治療效果，會引起骨髓抑制等并發癥，易復發，治療周期長，對急淋、急非淋效果較好。治療周期長，對急淋、急非淋效果較好。 造血干細胞移植：造血干細胞移植：通過輸注正常的造血干細胞，重建通過輸注正常的造血干細胞，重建健康的造血系統，形成新的造血和免疫功能來治療疾健康的造血系統，形成新的造血和免疫功能來治療疾病。是有效治療白血病的方法之一，

4、對于慢粒患者是病。是有效治療白血病的方法之一，對于慢粒患者是最佳的治療手段，所需費用較高。最佳的治療手段，所需費用較高。 白血病的治療白血病的治療造血干細胞移植治療白血病的療效造血干細胞移植治療白血病的療效 30%復發的急性白血病復發的急性白血病30%慢性粒細胞白血病，急變期慢性粒細胞白血病，急變期60%急性淋巴細胞白血病急性淋巴細胞白血病70%急性髓性白血病急性髓性白血病90%慢性粒細胞白血病，慢性期慢性粒細胞白血病，慢性期3年生存率年生存率疾病種類疾病種類二、骨髓移植和造血干細胞移植二、骨髓移植和造血干細胞移植可治療的疾病可治療的疾病 白血病白血病再生障礙性貧血再生障礙性貧血免疫缺陷病免疫

5、缺陷病骨髓增生異常綜合癥骨髓增生異常綜合癥溶血性貧血溶血性貧血LandsteinerABOABO 基因型基因型AA、AO、BB、BO、OO、AB 血型血型 A B O ABA型血型血B型血型血O型血型血AB型血型血抗抗A抗抗BRH血型簡介RH血型有和之分我國99%以上人是Rh陽性，漢族漢族Rh陰性占陰性占0.3-0.4%Rh陰性人只能輸Rh陰性血，不然將有嚴重不良反應。1、要如實填寫獻血登記表，不謊報不隱瞞既往病史。 2、一次獻血200到400毫升，兩次獻血間隔不少于6個月；一次單采血小板1人份，兩次獻血間隔不少于28天。3、獻血時請帶好身份證獻 血 常 識獻血前獻血前了解獻血常識，消除緊張心

6、理獻血前兩餐不吃太過油膩的食物、不飲酒，但也不要空腹，可吃些較清淡的食物。單采血小板要避免吃油膩和蛋白質高的食物。如：雞蛋，牛奶，魚肉獻血后獻血后要保護好靜脈穿刺部位（三個手指平壓5到10分鐘）獻血后當天請不要從事高空作業、高溫作業、駕駛車輛、體育比賽、通宵娛樂等活動當天多飲水，適量補充營養，可以進食新鮮蔬菜瓜果、豆制品、奶制品、新鮮魚蝦肉蛋等。請不要進食油膩食物，切忌暴飲暴食。無償獻血后享受的優惠政策無償獻血后享受的優惠政策 本人1000ml以下可以免費使用3倍血液。 本人1000ml以上可以終身不限量免費使用血液。 直系家屬5年內享受2倍免費用血。 直系家屬5年后享受等量免費用血。注：由于

7、各地政策不同，以上為南寧的優惠。什么是造血干細胞什么是造血干細胞? 造血干細胞是身體內的各種血細胞造血干細胞是身體內的各種血細胞共同的共同的“種子種子”，它可以發育成為成熟，它可以發育成為成熟的紅細胞、白細胞、血小板和淋巴細胞，的紅細胞、白細胞、血小板和淋巴細胞，同時造血干細胞具有自我復制、自我更同時造血干細胞具有自我復制、自我更新的能力，維持人體正常的造血和免疫新的能力，維持人體正常的造血和免疫功能。功能。 骨髓在人體的分布骨髓在人體的分布骨髓紅骨髓海面狀組織（扁骨中）黃骨髓脂肪組織（長骨中）含大量造血干細胞貧血時轉化為紅骨髓（海面組織取代脂肪）造血造血干細胞的分化造血干細胞的分化 紅系祖細

8、胞 紅細胞 攜氧供氧 粒單系祖細胞 各類白細胞 吞噬防御造血干細胞 巨核系祖細胞 血小板 凝血止血 淋巴系祖細胞 淋巴細胞 免疫防御造血干細胞造血干細胞存在于人體何處存在于人體何處 骨髓 外周血 臍帶血造血干細胞移植的特征造血干細胞移植的特征 高度自我更新、分化發育和再生能力高度自我更新、分化發育和再生能力 最高造血能力可達到正常造血情況的 9倍基于以上的原理基于以上的原理 對于捐獻者： 強大的再生能力，一周左右即可恢復至正常，對身體沒有不利影響 對于患者： 恢復骨髓的功能，恢復造血，重建免疫，獲得再生移植成敗的關鍵？移植成敗的關鍵？ HLA配型HLA的多樣性的多樣性 人類：3類約100個位點

9、 理論來說，可以組成33億種HLA分型 由于人種不同，某些表型并不全有，因此，表型變化并不如想象中多。 那么，為什么移植一定需要HLA分型相同？兩個沒有血緣關系的人，HLA分型相同的幾率究竟有多少？HLA分型分型(A2,33;B46,58;DR9,17 )來自來自父親父親來自來自母親母親HLA不同移植的后果不同移植的后果 移植物抗宿主病（GVHD）：由于患者和供者基因型的差異，患者體內由供者干細胞分化而來的白細胞會把患者自身的組織和器官視為“異己”并對其發動攻擊，產生發熱、肝炎、嚴重腹瀉、骨髓抑制和感染等癥狀，嚴重時可危害重要器官并威脅生命。 1 1、同卵雙胞胎、同卵雙胞胎2 2、HLAHLA

10、分型相合的同胞兄弟姐妹分型相合的同胞兄弟姐妹3 3、HLAHLA分型相合的家庭成員分型相合的家庭成員4 4、HLAHLA分型相合的無關供者分型相合的無關供者 建立造血干細胞捐獻者資料庫勢在必行建立造血干細胞捐獻者資料庫勢在必行! !HLA分型分型和造血干細胞庫的規模和造血干細胞庫的規模 常見的分型：1/2001/1000 少見的分型：1/50001/10000 罕見的分型：1/100000甚至以下 中華造血干細胞庫：要求110萬以上 廣西造血干細胞庫：要求5萬以上捐獻干細胞的兩種方式捐獻干細胞的兩種方式 提到捐獻骨髓，很多人認為骨髓提供者會被醫生用器械從脊骨中抽取脊髓，感到很害怕，從而對捐獻望

11、而生畏。 但事實并非如此。患者所需要移植的僅僅是造血干細胞，現在提取這種干細胞有兩種主要的方式：第一種是抽取骨髓造血干細胞抽取骨髓造血干細胞 通過硬膜外麻醉 使用硬膜穿刺技術 從髓腔中提取骨髓 恢復時間較長第二種是采集外周血造血干細胞采集外周血造血干細胞 給捐獻者注射動員劑，將骨髓血中造血干細胞大量動員到外周血中，再通過血細胞分離機提取100毫升含造血干細胞的全血，同時將其他血液成分輸回捐獻者體內。 中華骨髓庫的志愿者全是通過第二種方式來捐獻造血干細胞。什么是動員劑？什么是動員劑？ 目前在我區主要應用的骨髓干細胞動員劑是rhGCSF（重組人粒細胞集落刺激因子），商品名惠爾血。 這種藥物在國內外

12、臨床應用于造血干細胞移植技術已有十余年歷史，未發現不良反應的報道。 最新實驗表明，該類藥物還有輔助心功能的作用，對心肌梗死有較好的療效。為什么要對捐獻者使用動員劑？為什么要對捐獻者使用動員劑？它對人體有副作用嗎？它對人體有副作用嗎？ 在正常生理條件下，外周血的造血干細胞量極少，不能滿足移植的需要。藥物動員之后，加速骨髓造血干細胞的生成并釋放到外周血中，可使外周血造血干細胞增加2030倍，以滿足移植需要。 據多年的臨床觀察和國際上目前的報道，藥物動員劑對人體健康沒有副 作用。采集骨髓及外周血造血干細胞的區別采集骨髓采集外周血造血干細胞前期準備采集前自備血400-800ml采集前注射動員劑采集部位

13、臀部兩側髖骨左右手前臂靜脈采集狀態硬膜外麻醉清醒狀態如成分獻血采集總量15ml/Kg 600-1000ml50-100ml恢復時間約一個月約一周不良反應采集部位疼痛及發熱，兩周內恢復，存在麻醉風險少數人有輕微反應，1-2天消失發熱（2%）過敏（1%）骨骼疼痛（5%）總結：為什么需要你的宣傳和加入？ 白血病惡性程度很高 造血干細胞是白血病患者得到根治的唯一希望 HLA分型相同是移植的重要條件 HLA分型相同的幾率很低 目前的資料庫遠遠不能滿足臨床需要廣西首例造血干細胞捐獻者趙柳林從外周血采集對捐獻者有危險嗎？從外周血采集對捐獻者有危險嗎？ 首先，整個過程中所采集的造血干細胞約為10克，采出全血(

14、含生理鹽水)總量約在100毫升左右（100毫升的量相當于一小袋普通袋裝牛奶） ，而普通獻血志愿者通常需要獻200400毫升全血。實際上，真正捐獻量比一次普通獻血的量還要少。 其次，至今還沒有因為從外周血采集造血干細胞而傷害捐獻者的報道。采集時所用的器材都經過醫院的嚴格消毒，采集管道均為一次性使用，確保捐獻者的安全 。 采集干細胞會不會影響身體健康？采集干細胞會不會影響身體健康？ 造血干細胞具有自我復制功能，捐贈造血干細胞后，人體將在短時間內恢復原有的造血細胞數量。 中國大陸現在已經做了300多例造血干細胞移植手術，患者的治愈率達到60以上，而志愿者也沒有出現一例危害健康的情況。 中華骨髓庫中華

15、骨髓庫 (CMDP) 簡介簡介 中國造血干細胞捐獻者資料庫中國造血干細胞捐獻者資料庫（亦稱：中華骨髓庫）管理中心（亦稱：中華骨髓庫）管理中心 于于2001 年年12 月成立！月成立！ 統一管理和規范開展志愿捐獻者的宣傳、統一管理和規范開展志愿捐獻者的宣傳、組織、動員，組織、動員， HLA （白細胞抗原）分型，（白細胞抗原）分型，為患者檢索配型相合的捐獻者及移植相為患者檢索配型相合的捐獻者及移植相關服務等。關服務等。 中華骨髓庫中華骨髓庫 (CMDP) 簡介簡介 截止截止2006 年年12月底，全國建立了月底，全國建立了 30 個省級分庫、認個省級分庫、認定了一批定了一批 HLA 定點組織配型實

16、驗室和定點組織配型實驗室和 1 個質量控制實個質量控制實驗室；可用于為患者檢索服務的驗室；可用于為患者檢索服務的 HLA 分型資料分型資料 50 萬萬多人份；與國內外多人份；與國內外 60 多家醫院建立了業務聯系，共提多家醫院建立了業務聯系，共提供檢索服務供檢索服務 6000 多人次，多人次， 2000 多位患者配型成功，多位患者配型成功， 600位志愿者為患者捐獻了造血干細胞。位志愿者為患者捐獻了造血干細胞。 4 名捐獻者為名捐獻者為美國和香港的患者捐獻造血干細胞。美國和香港的患者捐獻造血干細胞。 我國力爭在我國力爭在 2010 年前建成一個年前建成一個 100 萬人份數據的資料萬人份數據的

17、資料庫，造福于全球華人。庫，造福于全球華人。 分庫分庫 捐獻者捐獻者 報名報名登記登記抽血抽血采樣采樣檢測檢測錄入錄入捐獻捐獻隨訪隨訪造血干細胞捐獻造血干細胞捐獻的身體條件的身體條件 報名:18-45周歲 捐獻: 18-55周歲 身體健康，符合獻血條件（必須沒有可經血液傳播的傳染病：如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等 ） 有兩次以上的獻血經歷造血干細胞捐獻造血干細胞捐獻的其他條件的其他條件 本市市民和久居廣西的外省市公民(固定的工作單位,固定的家庭住址, 固定的聯系方式) 未婚者請征求父母的意見，已婚者請征求配偶的意見報名入庫報名入庫 填寫志愿者同意書 留取血樣（靜脈血5毫升） 血液中心進行HLA

18、分型檢驗 您的HLA分型資料進入造血干細胞捐獻者資料庫 表示您已經成為一名捐獻志愿者 接下來您要做的就是等待、等待、等待配型成功配型成功 高分辨HLA分型檢測 健康體檢 簽署同意書 藥物動員 采集造血干細胞供者需進行的體檢項目供者需進行的體檢項目血壓、皮膚檢查、淋巴結檢查、甲狀腺檢血壓、皮膚檢查、淋巴結檢查、甲狀腺檢查、心肺聽診查、心肺聽診內科系統檢查內科系統檢查其他檢查其他檢查血常規、血型、血常規、血型、HIV抗體、血糖、梅毒、抗體、血糖、梅毒、肝功能、腎功能、乙肝病毒檢測、丙肝病肝功能、腎功能、乙肝病毒檢測、丙肝病毒檢測、巨細胞病毒抗體（毒檢測、巨細胞病毒抗體（IgG、 IgM ）血液檢查血液檢查B超、心電圖、胸片超