5細(xì)菌感染的檢查與防治

第七章

細(xì)菌感染的檢查方法

與防治原那么

第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。一、細(xì)菌感染的診斷標(biāo)本的采集和處理原那么細(xì)菌的形態(tài)學(xué)檢查細(xì)菌的別離培養(yǎng)和生化鑒定細(xì)菌的非培養(yǎng)檢測(cè)方法檢測(cè)方法第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。病原菌的檢驗(yàn)程序藥物敏感試驗(yàn)標(biāo)本直接涂片檢查別離培養(yǎng)生化試驗(yàn)血清學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物試驗(yàn)初步診斷分子生物學(xué)技術(shù)其他檢測(cè)技術(shù)明確診斷第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。1、標(biāo)本的采集和處理原那么

標(biāo)本采集的一般原那么標(biāo)本的處理When?What?How?何時(shí)取，取什么，怎么取？

如何保持細(xì)菌的活性第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。When?盡早采集：在發(fā)病的早期或急性期采集標(biāo)本最好在抗生素使用前〔如使用過(guò)抗生素應(yīng)在申請(qǐng)單上注明〕。選擇不同采集時(shí)機(jī)和標(biāo)本種類(lèi)：不同病程致病菌在體內(nèi)分布和排出部位不同。第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。What?根據(jù)病史與臨床表現(xiàn)確定標(biāo)本采集的類(lèi)型與部位，盡量采集病變明顯部位標(biāo)本。食物中毒:可疑食物,嘔吐物,糞便痢疾：膿血便敗血癥:血化膿感染的病灶第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。How?無(wú)菌采集。無(wú)菌標(biāo)本：腦脊液、血液、穿刺液等。有菌標(biāo)本：無(wú)菌容器根據(jù)目的菌的特性，采用不同的方法采集，以保證目的菌的活性。〔需氧菌、厭氧菌、兼性厭氧菌、L型細(xì)菌〕平安采集污染：環(huán)境，正常菌群第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。上呼吸道標(biāo)本采集標(biāo)本：鼻拭子、咽拭子上呼吸道存在正常菌群，在采集標(biāo)本與結(jié)果分析時(shí)應(yīng)予考慮。直接涂片檢查；別離培養(yǎng)。第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。標(biāo)本：痰液、支氣管灌洗液等。采集時(shí)間：晨痰，且在取痰前用清水反復(fù)漱口。方法：〔1〕自然咳痰法：〔2〕氣管鏡下采集法；〔3〕氣管穿刺法。

下呼吸道標(biāo)本采集直接涂片檢查；別離培養(yǎng)。第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。1.對(duì)環(huán)境敏感的細(xì)菌如腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌和流感嗜血桿菌等應(yīng)保溫并立即送檢。2.其他所有的標(biāo)本采集后最好在2h之內(nèi)送檢。3.用于細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本保存時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h。4.假設(shè)不能及時(shí)送檢，標(biāo)本應(yīng)置于4℃保存。5.送檢過(guò)程中要采取適當(dāng)?shù)谋４娣绞剑⒁夥雷o(hù)。標(biāo)本的處理時(shí)間？保存？保持細(xì)菌的活性第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。1．早期采集，不同病程不同標(biāo)本。2．無(wú)菌采集3．采集病變明顯部位的新鮮標(biāo)本。4．根據(jù)目的菌的特性用不同的方法采集5.采集適量標(biāo)本。6.平安采集。7.及時(shí)送檢，注意保溫。標(biāo)本采集和處理的一般原那么平安、有效地采集到可能存在的病原菌，并保持其活性。第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。2、細(xì)菌形態(tài)學(xué)檢查觀察細(xì)菌形態(tài)、排列、結(jié)構(gòu)和染色性。有助于對(duì)病原菌的初步識(shí)別，對(duì)臨床早期診斷和治療有一定的參考意義。了解有無(wú)細(xì)菌及大致的菌量。第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。形態(tài)學(xué)檢查方法不染色法：懸滴法壓片法染色法：革蘭染色法，抗酸染色法。第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。細(xì)菌不經(jīng)染色直接鏡檢，主要用于檢查生活狀態(tài)下細(xì)菌的動(dòng)力及運(yùn)動(dòng)狀況。初步鑒定細(xì)菌。常用的方法：壓滴法和懸滴法。

不染色標(biāo)本第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。單染色法：只能觀察微生物的大小、形狀和細(xì)胞排列狀況，但不能鑒別微生物以及其特殊構(gòu)造等。

復(fù)染色法：用兩種或兩種以上染色液進(jìn)行染色，有協(xié)助鑒別微生物的作用，故也稱(chēng)鑒別染色法。常用的有：革蘭氏染色法、抗酸染色法、熒光染色等。常用的染色方法第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。1.革蘭染色〔gramstain〕

G+球菌G-桿菌丹麥C.Gram于1884年創(chuàng)立，用于細(xì)菌分類(lèi)學(xué)研究第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。革蘭染色的意義初步識(shí)別和鑒定細(xì)菌。為抗菌藥物的選擇提供參考。了解病原菌的致病性。第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。3、細(xì)菌的別離培養(yǎng)和鑒定培養(yǎng)基的種類(lèi)和選擇細(xì)菌別離及培養(yǎng)的方法細(xì)菌生化反響和鑒定第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。4、細(xì)菌的非培養(yǎng)檢測(cè)方法免疫學(xué)檢測(cè)分子生物學(xué)檢測(cè)細(xì)菌毒素的檢測(cè)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。

免疫學(xué)檢測(cè)根本原理依據(jù)抗原抗體特異性結(jié)合的原理，用能看出的抗原檢測(cè)未知的抗體或用能看出的抗體，檢測(cè)未知的抗原。細(xì)菌抗原的檢測(cè)體內(nèi)抗體的檢測(cè)快速，簡(jiǎn)單、敏感，特異性強(qiáng)。第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。二、細(xì)菌感染的特異性預(yù)防第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。獲得性免疫產(chǎn)生的方式主動(dòng)免疫自然免疫患病、隱性感染人工免疫疫苗、類(lèi)毒素

被動(dòng)免疫自然免疫胎盤(pán)、初乳人工免疫抗毒素、丙球第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。人工免疫采用人工方法將疫苗、類(lèi)毒素等或含有某種特異性抗體、細(xì)胞免疫制劑等接種于人體，以增強(qiáng)宿主的抗病能力。生物制品：人工免疫的免疫原、免疫血清、細(xì)胞制劑及診斷制劑的生物性制劑。第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。

將疫苗或類(lèi)毒素接種于人體，使機(jī)體產(chǎn)生獲得性免疫力的一種防治微生物感染的措施。作用：特異性預(yù)防，人工主動(dòng)免疫artificialactiveimmunity第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。用于人工主動(dòng)免疫的生物制品死疫苗活疫苗類(lèi)毒素亞單位疫苗核酸疫苗第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。死疫苗與活疫苗的比較第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。人工被動(dòng)免疫artificialpassiveimmunity

注射含有特異性抗體的免疫血清或純化免疫球蛋白抗體，或細(xì)胞因子等免疫制劑，使機(jī)體即刻獲得特異性免疫。作用：治療，緊急預(yù)防第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。抗毒素用于人工被動(dòng)免疫的生物制品丙種球蛋白(麻疹、甲肝、脊髓灰質(zhì)炎〕第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。人工主動(dòng)免疫與人工被動(dòng)免疫的比較第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。小結(jié)細(xì)菌的致病機(jī)制細(xì)菌的致病的物質(zhì)根底宿主的免疫防御機(jī)制〔詳見(jiàn)免疫學(xué)〕感染的類(lèi)型醫(yī)院感染細(xì)菌感染的診斷標(biāo)本的采集和處理原那么人工免疫的方法和特點(diǎn)第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)