上海市中老年人根面齲易感性的多維度剖析與防控策略研究

上海市中老年人根面齲易感性的多維度剖析與防控策略研究一、引言1.1研究背景口腔健康是全身健康的重要組成部分，與中老年人的生活質量息息相關。隨著年齡的增長，中老年人身體機能逐漸衰退，口腔組織也發(fā)生一系列變化，如牙齦退縮、牙根暴露、唾液分泌減少等，這些生理改變使得中老年人更容易患口腔疾病，其中根面齲是較為常見且危害較大的一種。根面齲是指發(fā)生在牙根表面的齲病，多由于牙齦退縮導致牙根面暴露，牙菌斑附著在牙根表面，在細菌、食物殘渣等因素作用下，逐漸侵蝕牙根組織而形成。與其他類型的齲齒相比，根面齲位置更為隱蔽，早期癥狀不明顯，患者往往難以察覺，容易被忽視。一旦病情發(fā)展，不僅會導致牙齒疼痛、敏感，影響咀嚼功能，嚴重時還可能引發(fā)牙髓炎、根尖周炎等并發(fā)癥，甚至導致牙齒脫落，給患者帶來極大的痛苦，嚴重影響中老年人的生活質量。在上海這座國際化大都市，人口老齡化程度不斷加深，中老年人的健康問題備受關注。據(jù)相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，上海的老年人口數(shù)量持續(xù)增長，截至[具體年份]，60歲及以上老年人口已達[X]萬，占總人口的[X]%。在這樣的人口結構背景下，研究上海市中老年人根面齲的易感性風險具有重要的現(xiàn)實意義。一方面，有助于了解該地區(qū)中老年人根面齲的發(fā)病狀況和流行特征，為制定針對性的口腔預防保健策略提供科學依據(jù)；另一方面，通過對根面齲易感性風險因素的分析，能夠幫助中老年人更好地認識自身口腔健康狀況，提高自我保健意識，采取有效的預防措施，降低根面齲的發(fā)生率，從而改善中老年人的口腔健康水平，提升他們的生活質量。1.2研究目的與意義本研究旨在深入分析上海市中老年人根面齲的易感性風險因素，全面了解該地區(qū)中老年人根面齲的發(fā)病狀況和流行特征。通過收集和分析相關數(shù)據(jù)，運用科學的研究方法，明確影響中老年人根面齲發(fā)生的主要因素，包括口腔衛(wèi)生習慣、飲食習慣、全身健康狀況、唾液分泌及成分等，為制定針對性強、切實有效的根面齲防控策略提供堅實的科學依據(jù)。從公共衛(wèi)生角度來看，研究上海市中老年人根面齲易感性風險具有重要的現(xiàn)實意義。隨著上海人口老齡化進程的加速，中老年人的口腔健康問題日益凸顯。根面齲作為中老年人常見的口腔疾病之一，不僅影響患者的口腔健康，還可能對全身健康造成潛在威脅。通過本研究，能夠為上海市口腔公共衛(wèi)生工作提供關鍵的數(shù)據(jù)支持和決策依據(jù)，有助于合理分配口腔衛(wèi)生資源，制定科學的口腔健康促進計劃，提高口腔疾病預防和控制的效率，從而提升整個中老年人群體的口腔健康水平。對于中老年人個體而言，了解根面齲的易感性風險因素能夠幫助他們增強自我保健意識，采取更加科學有效的預防措施。例如，知曉口腔衛(wèi)生習慣與根面齲的關聯(lián)后，中老年人可以更加注重日常口腔清潔，正確刷牙、使用牙線和漱口水等；了解飲食習慣對根面齲的影響后，能夠合理調整飲食結構，減少糖分攝入，增加富含纖維的食物攝取。這不僅有助于降低根面齲的發(fā)生率，還能預防其他口腔疾病的發(fā)生，提高生活質量。在學術研究方面，本研究有助于豐富和完善口腔醫(yī)學領域關于根面齲的研究體系。目前，雖然已有一些關于根面齲的研究，但針對特定地區(qū)如上海市中老年人根面齲易感性風險的深入分析仍相對不足。本研究通過對該地區(qū)中老年人進行系統(tǒng)研究，有望發(fā)現(xiàn)一些新的風險因素或風險因素之間的相互作用關系，為進一步深入研究根面齲的發(fā)病機制和防治方法提供新的思路和方向。二、上海市中老年人根面齲現(xiàn)狀2.1流行特征2.1.1患病率上海市中老年人根面齲的患病率處于較高水平。據(jù)第四次全國口腔健康流行病學調查數(shù)據(jù)顯示，上海65-74歲老年人恒牙患齲率高達94.3%，其中根面齲的患病率也頗為顯著。在35-44歲的中年人群中，根面齲患病率為25.4%，而65-74歲老年人群的根面齲患病率則高達61.9%，幾乎是中年人群的兩倍多。這表明隨著年齡的增長，中老年人根面齲的患病風險大幅增加。從年齡段差異來看，不同年齡段的中老年人根面齲患病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。在中年階段，由于牙齦開始出現(xiàn)一定程度的退縮，牙根暴露面積逐漸增大，根面齲的患病率開始上升，但總體相對較低。進入老年階段后，牙齦退縮進一步加劇，牙根暴露更為明顯，加上唾液分泌減少、口腔自潔能力下降等因素，使得根面齲患病率急劇升高。在性別差異方面，雖然沒有絕對的顯著差異，但部分研究表明，男性中老年人根面齲患病率略高于女性。這可能與男性和女性的生活習慣、口腔衛(wèi)生意識以及激素水平等因素有關。男性可能在口腔衛(wèi)生維護方面相對不夠重視，吸煙、飲酒等不良生活習慣的比例也相對較高，這些因素都可能增加根面齲的發(fā)生風險。而女性在日常生活中可能更注重口腔清潔，對口腔健康的關注度相對較高，從而在一定程度上降低了根面齲的患病率。2.1.2發(fā)病部位與特點根面齲好發(fā)于后牙的鄰面和頸部根面，尤其是第一磨牙和第二磨牙。在牙面方面，根面齲多發(fā)生在靠近牙齦緣的牙根表面。這是因為這些部位容易積聚食物殘渣和牙菌斑，且不易清潔，為細菌滋生提供了良好的環(huán)境。同時，隨著牙齦退縮，牙根表面暴露，這些部位直接與口腔環(huán)境接觸，更容易受到細菌及其代謝產(chǎn)物的侵蝕。根面齲的病變特征較為獨特。早期，根面齲表現(xiàn)為牙根表面的脫礦，顏色可能變?yōu)榘讏咨螯S褐色，病變部位質地較軟，患者一般無明顯自覺癥狀，往往難以察覺。隨著病情的發(fā)展，齲洞逐漸形成，病變向深層擴展，可累及牙本質。此時，患者可能會出現(xiàn)牙齒敏感癥狀，對冷熱酸甜等刺激敏感，咀嚼時也可能會有不適。如果根面齲進一步發(fā)展，細菌侵入牙髓，就會引發(fā)牙髓炎，導致劇烈疼痛，嚴重影響患者的生活質量。與牙冠齲相比，根面齲的發(fā)展進程具有一定的特點。由于牙根表面的牙骨質礦化程度較低，抗齲能力較弱，且牙根周圍的環(huán)境有利于細菌滋生，所以根面齲一旦發(fā)生，進展速度相對較快。而且，根面齲位置較為隱蔽，早期癥狀不明顯，患者往往忽視定期口腔檢查，導致在發(fā)現(xiàn)時病情可能已經(jīng)較為嚴重。此外，根面齲的治療難度也相對較大，由于病變靠近牙齦，治療時容易受到牙齦組織和齦溝液的影響，隔濕困難，增加了治療的復雜性和失敗風險。2.2對生活質量的影響2.2.1咀嚼功能根面齲對中老年人咀嚼功能的影響較為顯著。隨著根面齲病情的發(fā)展，齲洞逐漸加深，牙齒的完整性遭到破壞，牙齒的咀嚼能力也隨之下降。當患根面齲的牙齒在咀嚼過程中受到壓力時，會引發(fā)疼痛，導致患者不敢正常咀嚼，往往只能使用健康一側的牙齒進行咀嚼，形成偏側咀嚼習慣。這種偏側咀嚼不僅會加重健康側牙齒的負擔，導致該側牙齒過度磨損，還會使咀嚼效率降低，食物無法充分咀嚼，進而影響食物的消化和吸收。從營養(yǎng)攝入角度來看，咀嚼功能的下降會對中老年人的飲食選擇和營養(yǎng)均衡產(chǎn)生不利影響。由于咀嚼困難，中老年人可能會傾向于選擇一些質地柔軟、易于咀嚼的食物，如米粥、面條等，而減少蔬菜、水果、肉類等富含營養(yǎng)的食物攝入。長期如此，容易導致營養(yǎng)不均衡，出現(xiàn)蛋白質、維生素、礦物質等營養(yǎng)素缺乏的情況，影響身體健康。例如，蔬菜和水果富含維生素C、維生素K、膳食纖維等營養(yǎng)素，對于維持中老年人的免疫力、骨骼健康和腸道功能至關重要。肉類則是優(yōu)質蛋白質的重要來源，蛋白質對于維持肌肉質量、修復組織損傷等具有重要作用。根面齲導致咀嚼功能下降，使得中老年人難以充分攝取這些營養(yǎng)素，增加了營養(yǎng)不良的風險，進而影響身體的正常生理功能和抵抗力。2.2.2心理健康牙齒問題引發(fā)的社交障礙會對中老年人的心理造成諸多負面影響。中老年人由于根面齲導致牙齒疼痛、缺損甚至缺失，在與人交流時可能會因為擔心牙齒外觀或發(fā)音不清晰而產(chǎn)生自卑心理，不敢自如地開口說話，從而減少社交活動。這種社交活動的減少會使中老年人逐漸與社會脫節(jié)，感到孤獨和被孤立。研究表明，孤獨感會增加中老年人患抑郁癥、焦慮癥等心理疾病的風險。在社交場合中，牙齒問題還可能引發(fā)他人異樣的目光或詢問，這會進一步加重中老年人的心理負擔，使其產(chǎn)生焦慮情緒。焦慮會影響中老年人的睡眠質量，導致入睡困難、多夢、易驚醒等問題，長期睡眠不足又會進一步影響身體健康和心理健康，形成惡性循環(huán)。而且，中老年人可能會因為牙齒問題而對自身形象產(chǎn)生負面評價，降低自我認同感和自信心，對生活的滿意度也會隨之下降。這種心理上的變化不僅會影響中老年人的日常生活，還會對其家庭關系和社會關系產(chǎn)生不利影響，進一步降低生活質量。三、根面齲易感性風險因素分析3.1生理因素3.1.1牙齦退縮與牙周狀況隨著年齡的增長，中老年人的牙齦組織會逐漸發(fā)生退縮，這是導致根面齲發(fā)生的重要生理因素之一。牙齦退縮使得牙根表面暴露，原本被牙齦保護的牙根直接與口腔環(huán)境接觸。牙根表面的牙骨質礦化程度相對較低，抗齲能力較弱，一旦暴露，就更容易受到口腔中細菌及其代謝產(chǎn)物的侵蝕。同時，牙齦退縮后，牙齒的自潔作用減弱，牙菌斑更容易在牙根表面堆積。口腔中的細菌，如變形鏈球菌、乳酸桿菌等，能夠利用食物殘渣中的糖分進行代謝，產(chǎn)生酸性物質。這些酸性物質會持續(xù)作用于牙根表面，導致牙骨質脫礦，進而引發(fā)根面齲。牙周狀況也與根面齲的發(fā)生密切相關。牙周炎是中老年人常見的牙周疾病，其主要病理變化包括牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收等。牙周袋內(nèi)存在大量的細菌、牙菌斑和食物殘渣，這些物質為細菌的滋生提供了豐富的營養(yǎng)來源。細菌在牙周袋內(nèi)大量繁殖，產(chǎn)生的毒素和酶會破壞牙周組織，進一步加重牙齦退縮和牙槽骨吸收。同時，牙周袋內(nèi)的酸性環(huán)境也會增加根面齲的發(fā)生風險。研究表明，患有牙周炎的中老年人，其根面齲的患病率明顯高于牙周健康的人群。這是因為牙周炎導致的牙周組織破壞，使得牙根暴露面積增大，牙菌斑更容易附著，且牙周袋內(nèi)的炎癥狀態(tài)會影響口腔局部的免疫功能，降低牙齒對齲病的抵抗力。3.1.2唾液分泌變化唾液在維持口腔健康方面起著至關重要的作用，而中老年人唾液分泌的變化是影響根面齲易感性的重要生理因素。隨著年齡的增長，中老年人的唾液腺功能逐漸衰退，唾液分泌量明顯減少。唾液具有多種重要的生理功能，如清潔口腔、緩沖酸堿度、抗菌和促進牙齒再礦化等。當唾液分泌減少時，口腔的自潔能力會顯著下降。正常情況下，唾液能夠不斷地沖洗口腔，將口腔中的食物殘渣、細菌等有害物質帶走。而唾液分泌不足時，這些物質就容易在口腔內(nèi)殘留和堆積，為細菌的生長繁殖提供了良好的環(huán)境。細菌在口腔內(nèi)大量滋生，利用食物殘渣中的糖分代謝產(chǎn)生酸性物質，導致口腔pH值降低，從而增加了根面齲的發(fā)生風險。唾液中的緩沖物質，如碳酸氫鹽等，能夠中和細菌代謝產(chǎn)生的酸性物質，維持口腔的酸堿平衡。當唾液分泌減少時，緩沖物質的含量也相應減少，口腔對酸性物質的緩沖能力下降。這使得口腔環(huán)境更容易處于酸性狀態(tài)，牙齒表面的礦物質在酸性環(huán)境下更容易溶解，即發(fā)生脫礦現(xiàn)象。長期處于酸性環(huán)境中，牙根表面的牙骨質逐漸被腐蝕，進而引發(fā)根面齲。此外，唾液中還含有多種抗菌物質，如溶菌酶、免疫球蛋白等，這些物質能夠抑制口腔中細菌的生長和繁殖。唾液分泌減少時，抗菌物質的濃度降低，細菌的生長繁殖得不到有效抑制，進一步增加了根面齲的發(fā)生幾率。3.2生活習慣因素3.2.1口腔衛(wèi)生習慣口腔衛(wèi)生習慣在中老年人根面齲的發(fā)生發(fā)展過程中起著關鍵作用，其中刷牙頻次、方法以及使用牙間隙清潔工具等方面與根面齲的易感性密切相關。刷牙頻次是影響口腔衛(wèi)生狀況的重要因素之一。研究表明，每天刷牙次數(shù)少于兩次的中老年人，其根面齲的患病率明顯高于每天刷牙兩次及以上的人群。這是因為刷牙能夠機械性地去除牙齒表面的食物殘渣和牙菌斑，減少細菌滋生的機會。如果刷牙頻次不足，食物殘渣和牙菌斑就會在牙齒表面尤其是牙根暴露部位大量堆積。口腔中的細菌如變形鏈球菌、乳酸桿菌等，能夠利用這些食物殘渣中的糖分進行代謝，產(chǎn)生酸性物質。這些酸性物質會持續(xù)作用于牙根表面，導致牙骨質脫礦，進而增加根面齲的發(fā)生風險。例如，一項針對上海市某社區(qū)中老年人的調查顯示，每天刷牙一次的中老年人根面齲患病率為45.6%，而每天刷牙兩次及以上的中老年人根面齲患病率僅為28.3%，兩者之間存在顯著差異。刷牙方法的正確性也對根面齲的發(fā)生有著重要影響。巴氏刷牙法是目前被廣泛推薦的科學刷牙方法，它強調將牙刷與牙齒長軸呈45度角指向根尖方向，按照牙齦-牙交界區(qū)，使刷毛一部分進入齦溝，一部分鋪于齦緣上，盡可能伸入鄰間隙內(nèi)，用輕柔的壓力使刷毛在原位進行前后方向短距離的水平顫動。然而，在實際生活中，許多中老年人并未掌握正確的刷牙方法，常采用大力橫刷的方式。這種錯誤的刷牙方法不僅無法有效清潔牙齒，還可能導致牙齦退縮、牙頸部楔狀缺損等問題，進一步增加根面齲的發(fā)生幾率。牙齦退縮使得牙根暴露面積增大，牙頸部楔狀缺損則為細菌的侵入提供了通道，使得牙根更容易受到細菌及其代謝產(chǎn)物的侵蝕。有研究發(fā)現(xiàn)，采用正確刷牙方法的中老年人根面齲患病率比采用錯誤刷牙方法的人群低15%-20%。牙間隙清潔工具的使用對于預防根面齲同樣至關重要。隨著年齡的增長，中老年人牙齦退縮，牙縫逐漸變大，單純依靠刷牙難以徹底清潔牙間隙。牙線、牙間隙刷和沖牙器等牙間隙清潔工具能夠有效地清除牙間隙中的食物殘渣和牙菌斑。牙線可以深入牙縫，將隱藏在其中的食物殘渣和牙菌斑刮除；牙間隙刷則適用于牙縫較大的中老年人，能夠針對性地清潔牙縫；沖牙器通過高壓水流沖擊，可清除牙齒表面和牙縫中的污垢。如果中老年人不使用這些牙間隙清潔工具，食物殘渣和牙菌斑就會在牙間隙內(nèi)積聚，成為細菌滋生的溫床。細菌在牙間隙內(nèi)大量繁殖，產(chǎn)生的酸性物質會逐漸腐蝕牙根表面，引發(fā)根面齲。相關研究表明，經(jīng)常使用牙間隙清潔工具的中老年人根面齲患病率比不使用者低20%-30%。3.2.2飲食習慣飲食習慣與上海市中老年人根面齲的發(fā)生存在緊密的關聯(lián)，尤其是高糖、高粘性食物的攝入頻率對根面齲的易感性有著重要影響。高糖食物是導致根面齲的重要危險因素之一。糖類是口腔細菌的主要能量來源，當人體攝入過多高糖食物后，口腔中的細菌，如變形鏈球菌、乳酸桿菌等，能夠迅速利用這些糖分進行代謝活動。細菌代謝糖類會產(chǎn)生大量的酸性物質，如乳酸、乙酸等。這些酸性物質會使口腔環(huán)境的pH值降低，處于酸性狀態(tài)。在酸性環(huán)境下，牙齒表面的礦物質，特別是牙根表面的牙骨質，會逐漸溶解，發(fā)生脫礦現(xiàn)象。長期的脫礦過程會導致牙根表面的結構破壞，進而形成根面齲。例如，經(jīng)常食用糖果、蛋糕、甜飲料等高糖食物的中老年人，其根面齲的患病率明顯高于低糖飲食的人群。一項對上海市多個社區(qū)中老年人的飲食習慣與根面齲關系的研究發(fā)現(xiàn)，每天攝入高糖食物超過兩次的中老年人，根面齲患病率達到55.2%，而每周攝入高糖食物少于三次的中老年人，根面齲患病率僅為32.7%，兩者差異顯著。高粘性食物同樣會增加根面齲的發(fā)生風險。高粘性食物，如糯米制品、年糕、口香糖等，在食用后容易黏附在牙齒表面，尤其是牙根暴露部位。這些食物難以通過漱口或簡單的刷牙徹底清除，會在牙齒表面長時間停留。長時間黏附在牙齒表面的高粘性食物為細菌提供了豐富的營養(yǎng)來源，促進細菌的生長和繁殖。細菌在分解高粘性食物的過程中，也會產(chǎn)生酸性物質，對牙根表面進行侵蝕。此外，高粘性食物還會影響口腔的自潔作用，使得口腔內(nèi)的細菌和食物殘渣更易積聚，進一步加重根面齲的發(fā)生風險。研究表明，經(jīng)常食用高粘性食物的中老年人根面齲患病率比很少食用者高出15%-20%。3.3全身健康因素3.3.1慢性疾病慢性疾病在中老年人中較為常見，它們對口腔微環(huán)境的影響與根面齲的發(fā)生密切相關，其中糖尿病是研究較為深入的一種慢性疾病。糖尿病患者由于體內(nèi)糖代謝紊亂，血糖水平長期處于較高狀態(tài)。高血糖使得唾液中的糖分含量也相應增加，為口腔細菌的生長繁殖提供了豐富的營養(yǎng)物質。口腔中的細菌，如變形鏈球菌、乳酸桿菌等，在高糖環(huán)境下能夠迅速生長和代謝，產(chǎn)生更多的酸性物質。這些酸性物質會持續(xù)作用于牙根表面，導致牙骨質脫礦，進而增加根面齲的發(fā)生風險。一項針對上海市社區(qū)中老年人的研究發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病的中老年人根面齲患病率比非糖尿病患者高出20%-30%。糖尿病還會影響機體的免疫功能，使中老年人對口腔細菌的抵抗力下降。正常情況下，人體的免疫系統(tǒng)能夠識別和清除口腔中的細菌，維持口腔微生態(tài)平衡。但糖尿病患者由于免疫功能受損，免疫細胞對細菌的吞噬和殺滅能力減弱，口腔中的細菌更容易大量滋生和繁殖。同時，糖尿病患者的血管病變也會影響口腔組織的血液供應，導致口腔組織的修復和再生能力下降。當牙根表面受到細菌侵蝕時，難以得到及時有效的修復，進一步促進了根面齲的發(fā)展。此外，糖尿病患者常伴有口干癥狀，這是由于糖尿病導致唾液腺功能受損，唾液分泌減少。唾液分泌減少使得口腔的自潔能力下降，口腔內(nèi)的細菌和食物殘渣更易積聚，從而增加了根面齲的發(fā)生幾率。3.3.2營養(yǎng)狀況營養(yǎng)狀況是影響上海市中老年人根面齲易感性的重要全身健康因素之一，血清白蛋白、鈣、磷等營養(yǎng)指標與根面齲的發(fā)生有著密切的關聯(lián)。血清白蛋白是反映機體營養(yǎng)狀況的重要指標之一。血清白蛋白水平較低通常意味著機體處于營養(yǎng)不良狀態(tài)。在中老年人中，營養(yǎng)不良會影響牙齒和牙周組織的正常代謝和功能。牙齒和牙周組織的正常發(fā)育和維持需要充足的營養(yǎng)支持，當血清白蛋白缺乏時，牙齒的抗齲能力會下降。這是因為白蛋白參與了牙齒和牙周組織中蛋白質的合成，對于維持牙齒結構的完整性和牙周組織的健康起著重要作用。缺乏白蛋白會導致牙齒結構變得脆弱，更容易受到細菌及其代謝產(chǎn)物的侵蝕，從而增加根面齲的發(fā)生風險。研究表明，血清白蛋白水平低于正常范圍的中老年人，根面齲患病率比白蛋白水平正常者高出15%-20%。鈣和磷是牙齒的主要組成成分，對于維持牙齒的硬度和抗齲能力至關重要。鈣和磷在牙齒的礦化過程中起著關鍵作用，它們能夠形成羥基磷灰石晶體，構成牙齒的硬組織。當機體鈣、磷攝入不足或吸收不良時，牙齒的礦化程度會降低，牙骨質和牙本質的硬度下降，抗齲能力減弱。中老年人由于消化系統(tǒng)功能衰退，對鈣、磷的吸收能力下降，同時可能存在飲食習慣不合理等問題，導致鈣、磷攝入不足。這些因素都使得中老年人更容易出現(xiàn)牙齒礦化不良的情況，增加根面齲的發(fā)生幾率。有研究發(fā)現(xiàn)，鈣、磷攝入不足的中老年人，根面齲患病率明顯高于鈣、磷攝入充足的人群。此外，維生素D對于鈣、磷的吸收和利用具有重要調節(jié)作用。維生素D缺乏會影響鈣、磷在腸道的吸收，導致血鈣、血磷水平降低，進一步影響牙齒的礦化和抗齲能力。因此，中老年人保持充足的維生素D攝入，對于預防根面齲也具有重要意義。3.4其他因素3.4.1義齒佩戴情況義齒佩戴情況與上海市中老年人根面齲的發(fā)生有著緊密聯(lián)系，尤其是不良義齒修復會顯著增加根面齲的發(fā)生幾率。在中老年人中，由于牙齒缺失等原因，佩戴義齒的情況較為普遍。然而，部分中老年人佩戴的義齒存在設計不合理、制作工藝粗糙或佩戴不當?shù)葐栴}。這些不良義齒修復體與口腔組織之間的貼合度不佳，存在間隙或邊緣不密合的情況。這使得食物殘渣和牙菌斑容易在義齒與牙齒、牙齦之間的縫隙中滯留，難以通過正常的口腔清潔措施清除。食物殘渣和牙菌斑在義齒周圍積聚后，口腔中的細菌會迅速繁殖。細菌利用食物殘渣中的糖分等營養(yǎng)物質進行代謝，產(chǎn)生酸性物質。這些酸性物質會持續(xù)作用于義齒周圍的牙齒，尤其是牙根表面，導致牙骨質脫礦。長期的脫礦過程會逐漸破壞牙根的結構，引發(fā)根面齲。例如，一項針對上海市某社區(qū)佩戴義齒中老年人的研究發(fā)現(xiàn)，佩戴不良義齒修復體的中老年人根面齲患病率達到58.7%，而佩戴合適義齒的中老年人根面齲患病率僅為35.2%，兩者之間存在顯著差異。這充分表明不良義齒修復對中老年人根面齲發(fā)生的影響。此外，不良義齒修復還可能對口腔的自潔功能產(chǎn)生負面影響。正常情況下，口腔的唾液流動和咀嚼運動能夠起到一定的自潔作用，幫助清除口腔內(nèi)的食物殘渣和細菌。但不良義齒的存在會干擾這種自潔功能，使得口腔內(nèi)的細菌和食物殘渣更容易積聚。而且，不良義齒還可能刺激牙齦組織，導致牙齦炎癥和退縮。牙齦退縮進一步使牙根暴露，增加了根面齲的發(fā)生風險。3.4.2年齡與性別差異年齡與性別是影響上海市中老年人根面齲易感性的重要因素，不同年齡段和性別的中老年人根面齲易感性存在明顯差異。隨著年齡的增長，中老年人根面齲的易感性顯著增加。從生理變化角度來看，隨著年齡的增加，中老年人的牙齦組織會逐漸發(fā)生退縮，牙根暴露面積增大。牙根表面的牙骨質礦化程度相對較低，抗齲能力較弱，一旦暴露在口腔環(huán)境中，更容易受到細菌及其代謝產(chǎn)物的侵蝕。同時，中老年人的唾液分泌量會逐漸減少，唾液的清潔、緩沖和抗菌功能下降。口腔內(nèi)的細菌和食物殘渣難以被及時清除，口腔環(huán)境的酸堿平衡也更容易受到破壞，這些因素都使得根面齲的發(fā)生風險大幅提高。在性別方面，雖然根面齲的易感性在男女之間沒有絕對的顯著差異，但部分研究顯示男性中老年人根面齲患病率略高于女性。這可能與生活習慣差異有關，男性吸煙、飲酒等不良生活習慣的比例相對較高。吸煙會導致口腔內(nèi)環(huán)境改變，降低唾液的分泌量和質量，使口腔自潔能力下降，同時煙草中的有害物質還會損害牙齒和牙齦組織，增加根面齲的發(fā)生風險。飲酒也可能影響口腔的免疫功能，使口腔對細菌的抵抗力降低。而女性在日常生活中可能更注重口腔衛(wèi)生，刷牙、使用牙線等口腔清潔措施的執(zhí)行情況相對較好，對口腔健康的關注度也更高，這些良好的生活習慣在一定程度上降低了根面齲的患病率。此外，激素水平的差異也可能對根面齲易感性產(chǎn)生影響。女性在絕經(jīng)后，體內(nèi)雌激素水平下降，可能會導致牙齦組織對局部刺激的反應性改變，影響牙周組織的健康，進而間接影響根面齲的發(fā)生風險。四、根面齲易感性評估方法4.1臨床檢查臨床檢查是評估根面齲易感性的基礎方法，主要包括視診、探診和X線檢查，這些方法能夠直接觀察和了解牙齒及牙周組織的狀況，為根面齲的診斷和易感性評估提供重要依據(jù)。視診是臨床檢查的第一步，通過肉眼直接觀察牙齒和牙齦的情況。醫(yī)生會仔細查看牙齦是否有退縮現(xiàn)象，牙齦退縮是根面齲發(fā)生的重要危險因素之一，因為它會導致牙根暴露，使牙根直接與口腔環(huán)境接觸，增加患根面齲的風險。同時，觀察牙根表面的顏色和質地變化也是視診的關鍵內(nèi)容。正常的牙根表面呈淡黃色，質地堅硬。若牙根表面出現(xiàn)白堊色或黃褐色改變，質地變軟，可能提示存在早期根面齲。此外，視診還需關注牙齒的排列情況，牙齒排列不整齊會導致口腔清潔困難，食物殘渣和牙菌斑容易積聚在牙根表面，進而增加根面齲的發(fā)生幾率。探診是利用牙科探針進一步檢查牙齒和牙齦的狀況，能夠獲取更詳細的信息。在進行探診時，醫(yī)生會將探針輕輕放置在牙根表面，檢查其光滑度和連續(xù)性。如果牙根表面存在齲損，探針可能會感覺粗糙，甚至卡住，這表明牙根表面的完整性受到破壞，可能存在根面齲。對于牙根與牙齦交界處，探診時需特別小心，因為此處是根面齲的好發(fā)部位。若探針能深入牙齦下，且感覺到牙根表面有粗糙感或有齲洞存在，應高度懷疑根面齲的發(fā)生。同時，探診還可以檢查牙齦的質地和有無出血情況，牙齦炎癥和出血往往與牙周狀況不佳有關，而牙周狀況又與根面齲的發(fā)生密切相關。X線檢查在根面齲的診斷和易感性評估中起著不可或缺的作用，尤其是對于早期根面齲和隱匿性根面齲的診斷。通過X線片，醫(yī)生可以清晰地觀察到牙根表面的密度變化，判斷是否存在脫礦現(xiàn)象。早期根面齲在X線片上可能表現(xiàn)為牙根表面的低密度影，隨著病情的發(fā)展，低密度影會逐漸擴大和加深。此外，X線片還能顯示牙槽骨的吸收情況，牙槽骨吸收與牙周炎密切相關，而牙周炎又會增加根面齲的發(fā)生風險。對于一些難以通過視診和探診發(fā)現(xiàn)的根面齲，如鄰面根面齲，X線檢查能夠提供關鍵的診斷信息。在進行X線檢查時，通常會采用根尖片或曲面體層片，根尖片能夠清晰顯示單個牙齒的牙根情況，而曲面體層片則可以全面展示全口牙齒和牙周組織的狀況，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選擇合適的X線檢查方法。4.2微生物檢測微生物檢測是評估根面齲易感性的重要手段之一，主要通過檢測口腔內(nèi)致齲菌的數(shù)量及產(chǎn)酸能力等指標來判斷根面齲的發(fā)生風險。口腔中的致齲菌，如變形鏈球菌和乳酸桿菌，在根面齲的發(fā)生發(fā)展過程中起著關鍵作用。變形鏈球菌能夠利用食物殘渣中的蔗糖合成細胞外多糖，這些多糖可促進牙菌斑的形成和細菌的黏附，同時變形鏈球菌具有較強的產(chǎn)酸能力，其代謝產(chǎn)物乳酸等酸性物質會導致牙齒脫礦。乳酸桿菌也是常見的致齲菌，它在酸性環(huán)境中生長活躍，能進一步加劇牙齒脫礦，促進根面齲的發(fā)展。檢測致齲菌數(shù)量和產(chǎn)酸能力的方法主要有以下幾種。變形桿菌產(chǎn)酸能力測定，即Cariostat試驗。使用標準棉簽在一側牙頰面涂擦牙菌斑，然后將棉簽置入培養(yǎng)管中進行培養(yǎng)。在培養(yǎng)過程中，通過觀察培養(yǎng)液的顏色變化來判斷產(chǎn)酸能力的高低。如果培養(yǎng)液顏色變?yōu)辄S色或橙色，說明產(chǎn)酸能力較高，患齲風險也相應增加。這是因為細菌產(chǎn)酸會使培養(yǎng)液中的pH值降低，從而導致指示劑顏色發(fā)生改變。變形桿菌菌落測定試驗，也就是DentocultSM試驗。受試者需要先咀嚼石蠟丸約1分鐘，以刺激唾液分泌。之后使用附著板在舌背進行翻轉涂抹，采集口腔中的細菌樣本。然后將該板立刻置入培養(yǎng)管內(nèi)進行培養(yǎng)，觀察板上藍色變異鏈球菌的密度情況。若藍色變異鏈球菌的密度越高，表明口腔中變形鏈球菌的數(shù)量越多，患齲風險也就越高。乳酸桿菌計數(shù)測定試驗，即DentocultLB試驗。受試者同樣先咀嚼石蠟丸約1分鐘，然后收集其唾液。將唾液均勻澆在培養(yǎng)板的培養(yǎng)基表面進行培養(yǎng)，培養(yǎng)結束后觀察培養(yǎng)板上附著的乳酸桿菌菌落密度。乳酸桿菌菌落密度越高，意味著口腔中乳酸桿菌數(shù)量越多，根面齲的發(fā)生風險就越大。通過這些微生物檢測方法，可以較為準確地評估上海市中老年人根面齲的易感性風險，為制定個性化的預防和治療方案提供科學依據(jù)。4.3綜合評估模型建立結合多因素的風險評估模型對于預測個體根面齲易感性具有重要意義，也是當前口腔醫(yī)學領域的研究熱點之一。根面齲的發(fā)生是多種因素共同作用的結果，單一因素的評估往往具有局限性，難以全面準確地預測個體的根面齲易感性。因此，綜合考慮生理因素、生活習慣因素、全身健康因素以及其他相關因素，構建多因素風險評估模型，能夠更全面、科學地評估個體的根面齲易感性，為制定個性化的預防和治療方案提供有力依據(jù)。在構建綜合評估模型時，可采用多種統(tǒng)計學方法和數(shù)據(jù)分析技術。例如，邏輯回歸分析是一種常用的方法，它可以通過對多個自變量（如牙齦退縮程度、刷牙頻次、糖尿病患病情況等）與因變量（根面齲的發(fā)生與否）之間的關系進行分析，確定各個因素對根面齲發(fā)生的影響程度，并建立相應的回歸方程。通過該方程，可以根據(jù)個體的各項因素取值計算出其發(fā)生根面齲的概率，從而評估根面齲易感性。除了邏輯回歸分析，還可以運用人工神經(jīng)網(wǎng)絡、決策樹等機器學習算法。人工神經(jīng)網(wǎng)絡具有強大的非線性映射能力，能夠自動學習和提取數(shù)據(jù)中的復雜特征和規(guī)律。通過將大量中老年人的根面齲相關數(shù)據(jù)（包括各種風險因素和是否患根面齲的結果）輸入人工神經(jīng)網(wǎng)絡進行訓練，模型可以學習到這些因素與根面齲易感性之間的內(nèi)在關系。在實際應用中，將個體的風險因素數(shù)據(jù)輸入訓練好的人工神經(jīng)網(wǎng)絡模型，即可預測其根面齲易感性。決策樹算法則是通過對數(shù)據(jù)進行分層分類，構建出一個樹形結構的模型。每個內(nèi)部節(jié)點表示一個屬性上的測試，每個分支表示一個測試輸出，每個葉節(jié)點表示一個類別。在根面齲易感性評估中，決策樹可以根據(jù)不同的風險因素對中老年人進行分類，從而判斷其根面齲易感性的高低。構建綜合評估模型還需要考慮因素之間的相互作用。例如，生活習慣因素中的刷牙頻次與口腔衛(wèi)生狀況密切相關，而口腔衛(wèi)生狀況又會影響細菌在口腔內(nèi)的生長繁殖，進而與生理因素中的唾液分泌變化共同作用，影響根面齲的發(fā)生。因此，在模型構建過程中，應充分考慮這些因素之間的交互作用，以提高模型的準確性和可靠性。雖然建立結合多因素的風險評估模型在預測個體根面齲易感性方面具有很大的潛力，但目前仍面臨一些挑戰(zhàn)。一方面，數(shù)據(jù)的質量和完整性對模型的性能有很大影響。收集全面、準確的中老年人根面齲相關數(shù)據(jù)難度較大，包括一些生活習慣細節(jié)、長期的健康數(shù)據(jù)等可能存在缺失或不準確的情況。另一方面，不同地區(qū)、不同人群的根面齲風險因素可能存在差異，需要針對特定的研究對象進行模型的優(yōu)化和驗證。未來，隨著大數(shù)據(jù)技術、人工智能技術的不斷發(fā)展以及對根面齲發(fā)病機制研究的深入，有望建立更加完善、準確的根面齲易感性綜合評估模型，為中老年人根面齲的預防和控制提供更有效的支持。五、預防與控制策略5.1個人口腔保健措施個人口腔保健是預防上海市中老年人根面齲的基礎防線，而正確刷牙、使用牙間隙清潔工具以及合理膳食等日常保健方法起著關鍵作用。正確刷牙是保持口腔清潔、預防根面齲的重要措施。中老年人應養(yǎng)成早晚刷牙的良好習慣，且每次刷牙時間不少于3分鐘，以確保牙齒的各個面都能得到有效清潔。刷牙時，需采用科學的方法，如巴氏刷牙法。將牙刷與牙齒長軸呈45度角指向根尖方向，按照牙齦-牙交界區(qū)，使刷毛一部分進入齦溝，一部分鋪于齦緣上，盡可能伸入鄰間隙內(nèi)，用輕柔的壓力使刷毛在原位進行前后方向短距離的水平顫動。這種刷牙方法能夠有效清除牙齒表面和牙齦溝內(nèi)的食物殘渣、牙菌斑，減少細菌滋生的機會。例如，一項針對上海市某社區(qū)中老年人的研究發(fā)現(xiàn)，堅持使用巴氏刷牙法的中老年人，其根面齲的患病率明顯低于采用其他錯誤刷牙方法的人群。為了幫助中老年人掌握正確的刷牙方法，社區(qū)和醫(yī)療機構可以開展口腔健康講座，現(xiàn)場演示刷牙技巧，并發(fā)放相關宣傳資料。隨著年齡的增長，中老年人牙齦退縮，牙縫逐漸變大，單純依靠刷牙難以徹底清潔牙間隙。此時，使用牙間隙清潔工具顯得尤為重要。牙線、牙間隙刷和沖牙器等工具能夠深入清潔牙縫，去除隱藏在其中的食物殘渣和牙菌斑。牙線可以深入牙縫，將牙菌斑和食物殘渣刮除；牙間隙刷適用于牙縫較大的中老年人，能夠針對性地清潔牙縫；沖牙器通過高壓水流沖擊，可清除牙齒表面和牙縫中的污垢。中老年人應學會正確使用這些牙間隙清潔工具，并養(yǎng)成定期使用的習慣。例如，每天使用牙線清潔一次牙縫，每周使用牙間隙刷或沖牙器進行2-3次深度清潔。相關研究表明，經(jīng)常使用牙間隙清潔工具的中老年人根面齲患病率比不使用者低20%-30%。飲食習慣對中老年人根面齲的預防也有著重要影響。中老年人應控制高糖、高粘性食物的攝入頻率，減少糖果、蛋糕、甜飲料、糯米制品等高糖、高粘性食物的食用。這些食物容易被口腔中的細菌利用，代謝產(chǎn)生酸性物質，導致牙齒脫礦，增加根面齲的發(fā)生風險。例如，經(jīng)常食用高糖食物的中老年人，其根面齲患病率明顯高于低糖飲食的人群。相反，中老年人應增加富含纖維的食物攝取，如蔬菜、水果、全谷類食物等。這些食物在咀嚼過程中能夠機械性地清潔牙齒表面，減少食物殘渣和牙菌斑的附著。同時，纖維還能促進唾液分泌，增強口腔的自潔作用，有助于預防根面齲。此外，保持均衡的飲食結構，確保攝入足夠的蛋白質、鈣、磷、維生素等營養(yǎng)素，對于維持牙齒和牙周組織的健康也至關重要。5.2社區(qū)口腔健康促進社區(qū)在提高上海市中老年人的口腔健康意識和預防根面齲方面扮演著關鍵角色。通過開展多樣化的口腔健康教育活動，社區(qū)能夠向中老年人傳遞科學的口腔保健知識，增強他們的自我保健意識。例如，社區(qū)可以定期舉辦口腔健康講座，邀請專業(yè)的口腔醫(yī)生為中老年人講解根面齲的成因、危害、預防方法以及早期癥狀等知識。在講座中，醫(yī)生可以結合實際案例，深入淺出地向中老年人介紹正確刷牙、使用牙間隙清潔工具、合理膳食等預防根面齲的重要措施。同時，社區(qū)還可以利用宣傳欄、宣傳手冊、社區(qū)廣播等多種宣傳渠道，廣泛傳播口腔健康知識。在宣傳欄張貼色彩鮮艷、圖文并茂的口腔健康宣傳海報，宣傳手冊發(fā)放到每一位中老年人手中，社區(qū)廣播定時播放口腔健康小貼士，使中老年人隨時隨地都能了解到口腔健康知識。為中老年人建立口腔健康檔案是社區(qū)口腔健康促進的重要舉措。通過定期的口腔健康檢查，記錄中老年人的口腔健康狀況，包括牙齒數(shù)量、牙齦狀況、根面齲患病情況等信息。社區(qū)衛(wèi)生服務中心可以組織專業(yè)的口腔醫(yī)護人員，定期為中老年人進行口腔檢查。根據(jù)口腔健康檔案，醫(yī)護人員能夠及時發(fā)現(xiàn)中老年人的口腔問題，如早期根面齲等，并提供個性化的口腔健康指導和治療建議。對于已經(jīng)患有根面齲的中老年人，社區(qū)可以跟蹤其治療進展，提醒他們按時復診，確保治療效果。同時，社區(qū)還可以根據(jù)口腔健康檔案的數(shù)據(jù)，分析本社區(qū)中老年人根面齲的發(fā)病趨勢和流行特征，為制定針對性的口腔健康促進計劃提供數(shù)據(jù)支持。5.3臨床干預措施對于上海市中老年人根面齲，臨床干預措施在控制病情發(fā)展、保護牙齒健康方面起著關鍵作用，其中充填治療、局部用氟等方法是常用且有效的手段。充填治療是針對已經(jīng)形成齲洞的根面齲的主要治療方法。當根面齲發(fā)展到一定程度，齲洞形成，就需要及時進行充填治療，以阻止齲病進一步發(fā)展，恢復牙齒的外形和功能。在進行充填治療前，醫(yī)生首先會徹底清除齲洞內(nèi)的腐質，這一步至關重要，因為腐質中含有大量的細菌和代謝產(chǎn)物，如果不徹底清除，會導致繼發(fā)齲的發(fā)生。例如，使用牙科高速渦輪機和低速手機配合不同型號的牙鉆，將齲洞內(nèi)的變色、軟化的牙體組織去除干凈。在清除腐質的過程中，要注意保護牙髓組織，避免過度損傷。腐質清除干凈后，醫(yī)生會根據(jù)齲洞的大小、形狀和位置，選擇合適的充填材料進行填充。常用的充填材料有復合樹脂和玻璃離子水門汀。復合樹脂具有良好的美觀性和耐磨性，與牙齒的粘結性較強，能夠較好地恢復牙齒的外形和顏色，適用于前牙和后牙的根面齲充填。例如，在一些對美觀要求較高的中老年人根面齲治療中，復合樹脂能夠達到較好的修復效果。玻璃離子水門汀則具有釋放氟離子的特性，能夠在一定程度上預防繼發(fā)齲的發(fā)生，且對牙髓的刺激性較小，尤其適用于牙根暴露較多、牙髓較為敏感的中老年人根面齲治療。在填充過程中，醫(yī)生會將充填材料準確地填入齲洞內(nèi)，并進行塑形和固化，使其與牙齒緊密貼合，恢復牙齒的正常形態(tài)和功能。填充完成后，還需要對充填體進行調合，確保患者在咀嚼過程中牙齒受力均勻，避免出現(xiàn)咬合創(chuàng)傷。局部用氟是預防和控制根面齲的重要措施之一。氟化物能夠促進牙齒的再礦化，增強牙齒的抗齲能力。對于上海市中老年人，局部用氟的方法主要包括使用含氟牙膏刷牙、含氟漱口水漱口以及定期到醫(yī)院進行牙齒涂氟等。含氟牙膏是最常用的局部用氟產(chǎn)品，中老年人應養(yǎng)成每天使用含氟牙膏刷牙的習慣。含氟牙膏中的氟離子在刷牙過程中能夠與牙齒表面的礦物質結合，形成更穩(wěn)定的氟磷灰石，增強牙齒的抗齲能力。例如，一項針對上海市某社區(qū)中老年人的研究發(fā)現(xiàn)，長期使用含氟牙膏刷牙的中老年人，其根面齲的發(fā)生率明顯低于不使用含氟牙膏的人群。含氟漱口水也是一種有效的局部用氟方式，中老年人可以每天使用含氟漱口水漱口1-2次。含氟漱口水能夠在口腔內(nèi)形成一層氟化物保護膜，持續(xù)發(fā)揮防齲作用。尤其對于一些口腔衛(wèi)生狀況較差、難以徹底清潔口腔的中老年人，含氟漱口水能夠起到輔助清潔和防齲的作用。對于一些根面齲易感性較高的中老年人，如患有糖尿病、唾液分泌嚴重減少等情況，可以定期到醫(yī)院進行牙齒涂氟。醫(yī)生會使用專業(yè)的涂氟材料，如氟化鈉甘油糊劑等，將氟化物均勻地涂抹在牙根表面。牙齒涂氟能夠在短時間內(nèi)提高牙根表面的氟離子濃度，促進牙齒再礦化，有效預防根面齲的發(fā)生。一般建議中老年人每3-6個月進行一次牙齒涂氟。六、結論與展望6.1研究結論總結本研究通過對上海市中老年人根面齲易感性風險的深入分析，明確了多個影響因素，并提出了相應的預防與控制策略。在上海市中老年人中，根面齲的患病率較高，且隨著年齡的增長而顯著上升。35-44歲中年人群根面齲患病率為25.4%，65-74歲老年人群患病率則高達61.9%。男性中老年人根面齲患病率略高于女性。根面齲好發(fā)于后牙的鄰面和頸部根面，尤其是第一磨牙和第二磨牙。其發(fā)病部位具有一定的特殊性，且病變特征獨特，早期表現(xiàn)為牙根表面脫礦，隨著病情發(fā)展，齲洞逐漸形成，可累及牙髓，導致劇烈疼痛。根面齲對中老年人的生活質量產(chǎn)生了顯著影響，不僅降低了咀嚼功能，導致營養(yǎng)攝入不均衡，還引發(fā)了心理健康問題，如自卑、焦慮、孤獨