護理人文關懷理念與實踐

護理人文關懷理念與實踐

護理學從本質上而言,指的是人與人之間的關心照顧,是一門與人密切相關的學科,是一門人學,是充滿強烈人文情愫的學科。

一般認為護理是科學和藝術的結合,而AliceL.Price認為護理是由藝術、科學和無私熱誠的精神三者調和而成的,三者合一才能使護理專業人員獻身于協助身體上、心理上和精神上有疾病的人們。她強調的“護理的精神”是表現于護士對一個需要她照顧的人整體的了解,對“病人”必須具有同情心,同時必須有熟練的專業技術。而這就是護理人文關懷精神與理念的充分展現。

加強護士隊伍建設，將人文關懷融入護理工作中，服務于細微之處。營造關心病人、愛護病人、尊重病人、幫助病人的氛圍。

——原衛生部《中國護理事業發展規劃綱要20005-2010年)》

護理人文關懷是一個復合概念，是哲學與護理學的有機結合，是人文關懷理念在護理學科的具體運用。人文關懷

西方的人文關懷精神起源于古希臘愛琴文明。古希臘城邦的民主政治制度、追求個性完美的文學藝術,為人文關懷精神的形成提供了良好的社會基礎。古希臘所有的人文關懷都是通過對自然的理解,再反饋到關于人的理解上面。

把人看作是萬物的核心和衡量萬物的標準,以人的正義美德為中心的倫理學逐漸樹立。

人是萬物的尺度,是存在者存在的尺度,也是不存在者不存在的尺度。

——普羅泰戈拉

希波克拉底就認為:醫生除了是醫療知識和技術的提供者外,也是一位聆聽者和觀察者,除了聽取患者病情方面的主訴,還包括理解患者身心的痛苦煎熬、家人的擔憂以及觀察疾病對患者生活的影響。說明在醫學的起源階段,醫生的使命除了治病救人外,還需要具有關心同情患者的情懷。

黑暗的歐洲中世紀后,人本主義迷失在宗教鬼魅中,直至14世紀中葉“文藝復興運動”的興起。它的核心是強調人們應當回歸希臘羅馬古典著作中對人的價值和人的尊嚴的熱愛,提倡個性解放與自由。

18世紀啟蒙運動是文藝復興人文主義的繼承者。啟蒙思想家關心人,關心人的獨立和尊嚴。人文主義者在各自不同領域里提出或宣傳人文主義思想,并且把人文主義原則貫徹到政治領域,轉變成一種政治要求,他們將科學理性精神與人文精神結合起來,反對宗教蒙昧主義,宣傳理性和科學,自由、平等、博愛、民主等思想,盛行于世。

19世紀馬克思批判繼承了西方近代的人文關懷思想的合理內容,把一切人的自由全面發展作為人類解放的目標。同時期,南丁格爾最早挑戰“以醫療為中心”的模式,提出“以照顧為中心”的模式,明確了“照顧比醫療更重要”的價值選擇。南丁格爾將近代照護關懷理念帶入護理學,在護理學發展史上有著里程碑的意義。

20世紀60年代初,人本主義心理學家馬斯洛和羅杰斯提出自我實現的理論,從人的需要、動機出發,進行需要層次分析,提出需要層次理論。其后羅杰斯又把人本主義心理學推廣到醫學教育和臨床應用領域,提出“以病人為中心”的醫學關懷模式,要求醫護人員不僅要關心病人,更應關心全人類的健康。

20世紀70年代開始,西方護理學家提出護理的本質是關懷。1998年,美國高等護理教學會首次明確將人文關懷列為護理專業人才培養的核心概念和價值觀,并提出利他主義、獨立主義、人性尊嚴、忠于職守和社會公正五個方面的具體要求。隨后英國、加拿大、澳大利亞、日本等20余所世界一流的護理院校都將“護理專業價值觀、專業發展能力與專業人文精神培養”列為第一培養目標。

隨著社會的變遷、科技的進步,理性主義、技術主義逐漸占據了護理學的陣地,出現了不同程度的“重技術輕人文”的現象;同時當下的一些生活形態正在逐步消解人文精神,護理人員人文精神缺失的問題漸漸為社會所重視。護理人文關懷的本質特征

現代護理學誕生于西方社會，雖然沒有明確研究護理關懷”（caring)的概念，但與護士、護理和護理職業等相關的英語里,主要有3個基本詞匯:nurse，nursery，nursing。非血緣或法律關系的親密關懷，擔當、接受與分擔父母般撫育與照顧的責任從業人員以女性為主，主要承擔照顧兒童的工作強勢群體對弱勢群體的關懷及其專業性和附屬性

護理人文關懷這一概念是在20世紀70-80年代西方社會物質文明高度發達的后現代時期正式提出來的。

在生物-心理-社會醫學模式影響下，護理學者開始反思自身的專業價值、地位及研究領域等內容，美國護理理論家MadeleineLeininger與JeanWatson鑒于她們豐富的人類文化學與精神心理學知識背景和專業價值觀，分別于1975年和1979年提出“人文關懷是護理學的本質”的觀點，并將護理學拓展到以“關懷整體人的生命健康”為本的人性關懷的發展階段。

Watson在她的著作《護理:關懷的哲學和科學》（Nursing:ThePhilosophyandScienceofCaring)中首次使用了人文關懷（humancaring)這一詞語。她將哲學以“人自身的生命價值”為本的人文關懷理念引入到護理學“關懷弱勢人群的生命健康”的內涵之中，揭示了護理學人文關懷的精神內核。護理人文關懷的外延理解患者的文化背景尊重患者的生命價值表達護士的關愛情感協調患者的人際關系滿足患者的個性需要

護理人文關懷的本質是以“整體人的生命價值”為本的人文關懷理念體現在專業性關懷行為中;其特征表現在醫護關系的合作性、護患關系的超越性、護士關懷的專業性與患者生命的脆弱性等特征;其范圍由5個要素所組成，即理解患者的文化背景、尊重患者的生命價值、表達護士的關愛情感、協調患者的人際關系、滿足患者的個性需要5個要素共同構成護理人文關懷的系統，相互依賴，相互作用。護理管理者的溝通實踐醫護關系及溝通護士對醫生的角色期望：具有精湛的醫術具有高度的責任心尊重護士并能具體幫助護士處理好特殊病人關心并支持護士工作維護護士的人格和尊嚴有良好的個人修養且善能與人合作醫生對護士的角色期望：良好的醫學、護理學、人文科學等方面的知識具有嫻熟的護理操作技術正確迅速的執行醫囑敏銳發現病人病情變化的能力能提出合理的意見和建議了解醫生的習慣與性格做好患者及其家屬的解釋與心理溝通工作醫囑開出時間與執行有出入護理級別的界定認識不一口頭醫囑補記不及時對病人病情變化反應不一醫護溝通常見問題

既要明確醫護之間的分工不同，更要正確認識到醫護關系的協作性、互補性是醫護關系的核心紐帶。醫護工作既要保持各自的獨立性，更要處理好醫護之間的互補性，共同為醫療工作開創一個和諧的工作環境，為患者提供高質量的服務，推動醫療事業的發展。溝通要點之一：協作與諒解——醫護之間出現協調配合欠妥時，要主動諒解對方，分析并理解對方的醫療或護理用意，善意地提出合理的批評和建議，協商解決，更不能在患者面前抵毀對方，影響正常工作的進行。

——在制訂醫療方案和護理計劃時應注意相互溝通和交流，及時修訂出最合理的醫護計劃；溝通要點之二：相互尊重——在醫學發展的今天，護士不僅要執行醫生的醫囑，還要根據病情，制定出護理診斷、護理計劃、護理效果評價。醫護合作應在相互尊重，相互信任的基礎上進行；——醫生護士都應該盡可能地在患者面前樹立對方威信；——整個護理工作過程是獨立的，具有專業性，是醫生無法替代的。溝通要點之三：相互“補臺”

——執行醫囑時，護士要注意醫囑的正確性與合理性，對于不妥之處要及時“補臺”；

——執行醫囑過程中，護士需要全面細致地觀察患者反應，醫生應重視護士提供的信息，采納護士對治療的正確建議與意見，及時修改治療方案；——護士不能盲目執行醫囑，對不理解的問題要虛心詢問醫生；——醫護之間要組織學習交流，共同總結正反兩方面的經驗教訓。溝通要點之四：相互督促——患者利益至上，是醫護人員最重要的道德標準。醫生和護士對任何侵犯患者健康利益的醫療、護理行為要相互監督。體現人文精神的護理溝通提醒一個要求尊重病人及家屬，具有同情心和耐心。兩個技巧傾聽病人的詢問，關心其就醫過程中的生活或不便；多向病人介紹病情、治療效果、用藥和檢查目的。三個掌握掌握病人的病情發展變化；掌握病人醫療費用情況；掌握病人的社會心理狀況。四個留意留意患者情緒變化；教育程度和對溝通的感受；患者對疾病的認知度；對溝通的期望值。五個避免避免強求病人即時接受；避免使用刺激語言；避免使用醫學專業詞匯；避免強求病人改變觀點；避免壓抑病人情緒。六種方式預防為主的針對性溝通；互換對象溝通；集體溝通；書面溝通；協調同意溝通；實物對照