胸部外科學(xué)-肺癆課件

胸部外科學(xué)肺癌胸部外科學(xué)-肺癆二十多年前，人類生命的第一大殺手是心腦血管疾病。但近年來，惡性腫瘤已經(jīng)取代了心腦血管疾病，成為人類生命的第一大殺手。在惡性腫瘤中，前些年，胃癌發(fā)病較高，近年來肺癌的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。已經(jīng)成為男性，尤其是吸煙男性的第一大殺手。胸部外科學(xué)-肺癆肺癌＊＊肺癌的診斷和鑒別診斷是重點(diǎn)、考點(diǎn)是每年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試必考的題近五年出現(xiàn)過十七次例如：2001年有一道題150.女，65歲，咳嗽、痰中帶血，胸痛兩個(gè)月，無明顯發(fā)熱。胸片發(fā)現(xiàn)，右下肺有一直徑6cm的結(jié)節(jié)狀陰影，首先應(yīng)考慮為A.肺膿腫B.結(jié)核瘤C周圍型肺癌D.團(tuán)塊狀矽結(jié)節(jié)E.轉(zhuǎn)移性肺癌胸部外科學(xué)-肺癆57.中心型肺癌最常見的早期癥狀是A.呼吸困難B.胸痛C.聲音嘶啞D.發(fā)熱E.刺激性咳嗽、血痰胸部外科學(xué)-肺癆肺癌的病因(不是重點(diǎn))

1、吸煙每天吸煙兩包肺癌比正常人高4－10倍

2、某些金屬或放射性物質(zhì)石棉、鉻、鎳、銅、錫、砷等長期刺激呼吸道可引起粘膜上皮細(xì)胞突變

3、免疫狀態(tài)、遺傳因素、感染

4、基因P53抑癌基因功能低下

5、某些藥物的作用致癌、致畸、致突胸部外科學(xué)-肺癆病理分型：右肺多于左肺上葉多于下葉

1、靠近肺門的稱中心型肺癌主支氣管、肺葉支氣管

2、反之遠(yuǎn)離肺門的稱周圍型肺癌肺段支氣管胸部外科學(xué)-肺癆病理分類：

1、鱗癌較常見多為中心型惡性低生長緩慢對(duì)放化療敏感

2、小細(xì)胞癌似燕麥惡性高預(yù)后最差

3、腺癌女性多見多為周圍型

4、大細(xì)胞癌少見常在轉(zhuǎn)移后發(fā)現(xiàn)，預(yù)后較差胸部外科學(xué)-肺癆轉(zhuǎn)移：

1、直接轉(zhuǎn)移一個(gè)肺泡向周圍肺泡浸潤

2、淋巴轉(zhuǎn)移沿支氣管周圍淋巴轉(zhuǎn)移

3、血行轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞侵入肺靜脈，隨血液向全身擴(kuò)散常見的部位是肝、骨、腦、腎上腺等胸部外科學(xué)-肺癆臨床表現(xiàn)：

1、咳嗽刺激性干咳易誤認(rèn)為感冒

2、血痰血絲或血塊偶見大出血

3、其它癥狀肺感染，多因阻寒引起如果阻塞氣管可出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促、發(fā)熱等胸部外科學(xué)-肺癆其它表現(xiàn)壓迫膈神經(jīng)膈神經(jīng)麻痹腹部呼吸時(shí)斜形突起壓迫喉返神經(jīng)聲音嘶啞壓迫上腔靜脈面、頸、胸、上肢靜脈怒張侵犯胸膜血性胸水壓迫食管呑咽困難壓迫胸口上的器官和組織可出現(xiàn)胸痛、上肢運(yùn)動(dòng)障礙特殊表現(xiàn)如骨關(guān)節(jié)病＊＊胸部外科學(xué)-肺癆診斷（重點(diǎn)）：

1、X線檢查球形陰影有時(shí)易與肺炎相混

2、痰細(xì)胞學(xué)檢查準(zhǔn)確率為80%連續(xù)檢查

3、支氣管鏡檢查可取組織做病理

4、縱膈鏡檢查較危險(xiǎn)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥

5、放射性同位素掃描PAT

6、經(jīng)胸壁活組織穿刺可引起氣胸或擴(kuò)散

7、轉(zhuǎn)移灶活組織檢查鎖骨上下淋巴結(jié)

8、胸水檢查離心沉淀查癌細(xì)胞

9、剖胸探查冰凍切片快速病理以決定手術(shù)胸部外科學(xué)-肺癆胸部外科學(xué)-肺癆周圍型肺癌胸部外科學(xué)-肺癆毛刺征分葉狀胸部外科學(xué)-肺癆鑒別診斷：(重點(diǎn)）

1、肺結(jié)核診斷性治療

2、肺部炎癥支氣管肺膿腫

3、肺其它腫瘤錯(cuò)構(gòu)瘤、纖維瘤

4、縱膈淋巴肉瘤生長迅速惡性程度高胸部外科學(xué)-肺癆治療：（不是重點(diǎn)）

1、手術(shù)肺葉切除非小細(xì)胞癌可長期生存

2、放療術(shù)后常規(guī)進(jìn)行60鈷、直線加速器γ刀

3、化療環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶阿霉素

4、中醫(yī)中藥扶正因本刺五加、人參、黨參

4、免疫治療轉(zhuǎn)移因子胸腺肽白介素腫瘤壞死因子胸部外科學(xué)-肺癆膿胸

胸腔內(nèi)的化膿性感染叫膿胸

膿胸分為急性膿胸和慢性膿胸。它是根據(jù)病程長短來分的，之間并沒有嚴(yán)格的界限。胸部外科學(xué)-肺癆病因病理病原菌多來自肺內(nèi)感染灶。肺是一個(gè)開放器官，病原菌多隨呼吸進(jìn)入肺內(nèi)。在病人抵抗力低下時(shí)，引起化膿性感染。少數(shù)情況下是體內(nèi)其它部位的感染灶隨血行進(jìn)入肺內(nèi)。例如皮下蜂窩織炎、膈下膿腫引起膿胸的病原菌以肺炎球和鏈球菌最為常見。但抗菌的應(yīng)用使這兩種細(xì)菌引起的感染經(jīng)常在沒引起膿胸時(shí)就被控制了。胸部外科學(xué)-肺癆而金黃色葡萄球菌容易對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。它引起的感染不容易控制，因此更容易引起膿胸。這里出現(xiàn)了一個(gè)選答題：胸部外科學(xué)-肺癆容易引起膿胸的細(xì)菌是

A、鏈球菌

B、綠膿桿菌

C、鏈球菌

D、金黃色葡萄球菌

E、肺炎球菌胸部外科學(xué)-肺癆細(xì)菌進(jìn)入胸腔的途徑1、直接進(jìn)入如膈下膿腫2、經(jīng)淋巴進(jìn)入3、血源性播散胸部外科學(xué)-肺癆急性期的病理改變

1、滲出

2、纖維蛋白沉積

3、纖維蛋白網(wǎng)織在一起形成纖維層（也叫纖維板）

4、纖維板包裹膿腔逐漸進(jìn)入慢性期胸部外科學(xué)-肺癆急性膿胸的臨床表現(xiàn)

1、高熱、脈快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、、胸悶、咳嗽、咳痰、全身乏力、。嚴(yán)重者可有發(fā)紺和休克。

2、查體可見患側(cè)語顫減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸減弱或消失。

3、X線可見患側(cè)有大片濃密陰影或液平

4、血常規(guī)可見細(xì)胞升高胸部外科學(xué)-肺癆治療1、根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選用抗菌素2、穿刺排膿或閉式引引流3、控制原發(fā)感染、全身支持治療胸部外科學(xué)-肺癆慢性膿胸的治療原則1、改進(jìn)引流2、胸膜纖維板剝除3、胸廓形成術(shù)4、胸膜肺切除術(shù)胸部外科學(xué)-肺癆食道癌病因：

1、化學(xué)因素亞硝胺酸菜

2、生物因素真菌

3、物理因素?zé)煛⒕啤犸嬍?/p>

4、缺乏某些元素鉬、鐵、鋅、硒胸部外科學(xué)-肺癆病理分型：

1、髓質(zhì)型管壁增厚向腔內(nèi)外擴(kuò)展，腫瘤組織切面呈灰白色

2、蕈傘型蘑菇樣向腔內(nèi)突出

3、潰瘍型粘膜面出現(xiàn)潰瘍

4、縮窄型環(huán)形狹窄，較早出現(xiàn)阻塞胸部外科學(xué)-肺癆臨床表現(xiàn)：早期癥狀不明顯，可有呑咽不適、梗噎感，或胸骨后燒灼感，癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。中晚期出現(xiàn)咽下困難，先是干的食物、繼而是半流食，最后水也不能下咽。有時(shí)炎性水腫或部分腫塊脫落，梗阻可暫時(shí)緩解，常被誤認(rèn)為是病情好轉(zhuǎn)。胸部外科學(xué)-肺癆診斷：

1、鋇餐檢查可見食道粘膜皺壁紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象，管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷，有充盈缺損或龕影

2、食道拉網(wǎng)

3、CT較常用，可準(zhǔn)確定位并發(fā)現(xiàn)有無轉(zhuǎn)移

4、纖維食道鏡可取多塊組織做病理切片