新形勢下醫療糾紛處理

醫療糾紛處理新進展目錄加強溝通構筑醫患互信醫療模式當前醫療糾紛發生的主要原因醫患之間缺乏信任〔見圖〕強化醫療告知，增進醫患溝通，構筑醫患互信的新型醫療模式，有助于化解醫療糾紛一個臨床醫師與患者家屬的故事一個外科專家親自為患者換藥的案例返回醫療風險的概念和特點醫療風險的概念醫療風險就是醫療領域中遭受損失的一種可能性。與醫療風險密切相關的是不良事件和醫療過失。醫療風險的特點與醫療行為的伴隨性難以預測性難以防范性后果的嚴重性醫療風險化解的方式醫鬧及患方非理性維權應對技巧醫鬧的概念醫鬧及患方非理性維權的表現形式醫鬧帶來的醫療糾紛處理的困惑醫鬧處理的原那么和方法病歷及可疑醫療物品封存死亡患者尸體解剖告知其他本卷須知醫鬧的概念下頁下頁下頁醫鬧/患方非理性維權形式從參與醫鬧的人員來看患者及其家屬在醫療機構糾纏患者糾集親朋好友到醫療機構鬧事職業醫鬧者代表患方到醫院來鬧事從患方采取醫鬧的方式來看在醫療機構有關人員糾纏暴力干預、騷擾醫療機構停尸鬧事醫鬧帶來醫療糾紛處理的困惑看兩個案例案例1案例2困惑醫療機構如何應對和處理醫鬧以及患方非理性維權案例1一名11個月大的肺炎患兒在廣州華僑醫院搶救無效死亡，患兒家屬、同鄉親友數十人到醫院拉橫幅、派傳單、圍堵醫務人員。一名年輕女醫生被撕下外套、裙子，一名副院長被圍堵26小時。下頁返回案例22006年5月18日，河南內鄉張某因車禍致傷，被送入縣人民醫院治療5月29日凌晨死亡。家屬疑心醫院耽誤了治療時機，向醫院索要40萬元賠償費，而院方只容許先給3000元賠償，其余的等張建華的法醫鑒定出來后再說。5月31日上午，他們向院方發出警告：如果12點以前不給合理答復，就將棺材移到門診室大廳內。5月31日下午1點多，隨身帶了兩個花圈、一副水晶棺，來找院領導“說事〞。進醫院后，他們把花圈和棺材放在醫院門診部門口，并燃放了鞭炮。返回醫鬧處理的原那么和方法依法解決依法，依靠人民警察，必要時撥打110呼叫特例收集證據處理醫鬧的法律依據〔詳見下一頁〕第23條有以下行為之一的，處警告或者二百元以下罰款；情節較重的，處五日以上十日以下拘留，可以并處五百元以下罰款：〔一〕擾亂機關、團體、企業、事業單位秩序，致使工作、生產、營業、醫療、教學、科研不能正常進行，尚未造成嚴重損失的；下頁第26條有以下行為之一的，處五日以上10日以下拘留，可以并處5百元以下罰款；情節較重的，處10日以上15日以下拘留，可以并處1千元以下罰款：結伙斗毆的；追逐、攔截他人的；強拿硬要或者任意損毀、占用公私財物的；其他尋釁滋事行為。

下頁第65條有以下行為之一的，處五日以上十日以下拘留；情節嚴重的，處十日以上十五日以下拘留，可以并處一千元以下罰款：〔一〕成心破壞、污損他人墳墓或者毀壞、丟棄他人尸骨、骨灰的；〔二〕在公共場所停放尸體或者因停放尸體影響他人正常生活、工作秩序，不聽勸阻的。下頁有理有據有節有理——正當防衛有據——受到威脅，實施正當防衛的證據有節——注意方式、方法，防止不良后果，正當防衛也不能超出必要的限度下頁行政處理的嘗試醫鬧是患方權衡利益的結果，要想阻止醫鬧，必須要從利益權衡上做文章，使醫鬧無利可圖。由政府部門或者衛生行政機關下文，限制醫療機構負責人的自行和解權限。下頁病歷和可疑醫療物品的保全?條例?第16條、第17條的規定法條本身的缺陷執行中的本卷須知三方參與，但并不排除醫患雙方自行封存衛生行政部門參與兩個中立的見證人制作封存筆錄〔非常重要〕用書面文件的形式對封存病歷的過程予以記錄下頁封存病歷記錄書寫本卷須知封存病歷前，應當復印2份，盡可能封存復印件約定封存的期限,1年為限逾期患方不到場視為放棄共同啟封的權利逾期啟封病歷應有見證人并制作封存筆錄來不及補記搶救記錄的說明有關文件未經上級醫師審閱的說明在場人簽字下頁可疑醫療物品封存記錄

書寫本卷須知主要是注意告知被封存物檢測時限，逾期不檢測，將失去檢測的價值。因此，醫患雙方努力尋找檢測機構，尤其是基層，更是如此。盡可能在現場盡快封存福建案例下頁封存袋的保管問題依照法律規定，應當由醫療機構保管患方要求保管的，可以交由患方保管，但是應當留存相關證據下頁封存袋及封存方法下頁尸體解剖重要性的告知與記錄尸體解剖關系到患者死亡的真正原因，對于鑒定確定醫療行為是否存在過失、過失醫療行為與患者死亡之間是否具有因果關系至關重要。對于死因有爭議而又沒有做尸體解剖的案件，誰在沒有實施尸體解剖上負有責任就面臨鑒定結論〔裁判〕對其不利。醫療機構因為對尸體解剖具有天然的知識上的優勢，因此，如果醫療機構在患者死亡后沒有告知家屬尸體解剖相關問題，法院往往認定由醫療機構擔責。尸體解剖重要性的告知與記錄患者在醫院死亡，已經提出死因質疑的，醫療機構應當告知家屬進行尸體解剖。告知的內容包括：法律相關規定：尸體解剖決定權、尸體解剖時限尸體解剖的重要性不進行尸體解剖可能面臨的后果將相關內容予以記錄患方拒絕簽字的處理由醫務人員如實記錄，并由2名以上醫務人員簽字醫院自己記錄沒有患方簽字的病歷內容是否有效?最高人民法院關于民事訴訟證據的假設干規定?第70條：一方當事人提出的以下證據，對方當事人提出異議但沒有足夠可以反駁的相反證據，法院應當確認其證明力：……〔2〕書證原件及核對無誤的復制件。尸體解剖重要性的告知與記錄患者死亡時，家屬并未與醫院發生糾紛，也未提出死因質疑，但事后提出醫療糾紛。患者在醫院外死亡的。其他證據的的提取與保全患者鬧事的證據患者打砸醫院、毆打醫護人員的證據對于受傷的醫護人員在本院就醫的，要及時進行法醫鑒定重大事件現場保護注意利用第三方的證明作用長期以來，二元化訴訟現象就存在目前?條例?正在被邊緣化主要的原因在于最高人民法院的司法解釋最高人民法院的通知條例施行后發生的醫療事故引起的醫療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關規定辦理；因醫療事故以外的原因引起的其他醫療賠償糾紛，適用民法通那么的規定。醫療事故司法鑒定的，交由條例所規定的醫學會組織鑒定。因醫療事故以外的原因引起的其他醫療賠償糾紛需要進行司法鑒定的，按照?人民法院對外委托司法鑒定管理規定?組織鑒定。因醫療事故引起的醫療賠償糾紛民事案件，在確定醫療事故賠償責任時，參照條例第49條、第50條、第51條和第52條的規定辦理。老賬新算案件處理什么是醫療糾紛的“老帳新算〞醫療糾紛老帳新算產生的原因醫療糾紛老帳新算的應對策略醫療糾紛的“老帳新算〞醫療糾紛的“老帳新算〞就是將過去已經處理結束的醫療糾紛案件重新翻出來要求處理。醫療糾紛老帳新算產生的原因醫療糾紛老帳新算的應對策略鑒定人運用自己的知識和經驗對既往發生事件的分析和判斷法律事實和客觀事實：鑒定是鑒定人對法律事實的分析和判斷因此，鑒定結論取決于鑒定人的知識、經驗和水平用于證明法律事實的證據——即送鑒材料專人負責集中精力應對糾紛在于積累處理醫療糾紛的經驗醫療質量管理的要求，建立充分而有效的反響機制北京一家醫院訴訟多敗訴多的教訓懂醫的律師參與最好充分準備具體做法充分了解對方的情況：鑒定申請、掌握或提出的證據、認為存在醫療過錯的理由和根據、證人、出席鑒定會的人員熟悉病歷內部論證會：臨床專家、律師甚至參加過鑒定的人參與書寫辯論和準備應訴材料：辯論狀、陳述理由書面材料、證據目錄和清單必要時要對對方的發言提出異議采用策略性打斷對方發言的方法有注意提高自己發言的效果對方一邊陳述一邊哭泣，影響醫院聽取陳述患方發言存在給醫方定性、扣帽子的情況，對醫院、醫師無端指責、侮辱對方陳述大量與鑒定無關但可能影響專家作出結論的內容不利鑒定結論的應對策略不利鑒定結論的應對策略對方當事人自行委托鑒定的最高人民法院?關于民事訴訟證據假設干規定?第28條：一方當事人自行委托有關部門作出的鑒定結論，另一方當事人有證據足以反駁并申請重新鑒定的，人民法院應予準許。抗辯理由：鑒定資料不充分，鑒定人偏聽偏信，我方沒有陳述意見不利鑒定結論的應對策略對其他鑒定結論最高人民法院?關于民事訴訟證據假設干規定?第47條：證據應當在法庭上出示，由當事人質證。未經質證的證據，不能作為認定案件事實的依據。第59條：鑒定人應當出庭接受當事人質詢。

鑒定人確因特殊原因無法出庭的，經人民法院準許，可以書面答復當事人的質詢。要求鑒定人出庭，對鑒定結論進行質證不利鑒定結論的應對策略申請專家輔助人出庭說明和對質最高人民法院?關于