臨床輸血安全管理制度

臨床輸血安全管理制度在醫療救治過程中，臨床輸血是挽救患者生命、感染、輸血不良反應等風險，保障患者輸血安全，依據《中華人民共和國獻血法》《醫療機構臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術規范》等相關法律法規，特制定本臨床輸血安全管理制度。輸血申請與審批管理輸血指征把控：臨床醫師需嚴格掌握輸血適應證，根據患者病情、血紅蛋白水平、心肺功能等綜合評估是否需要輸血。例如，對于成年非急性失血患者，血紅蛋白＞100g/L時一般不考慮輸血；血紅蛋白＜60g/L時可考慮輸注紅細胞；對于急性大量失血患者，應根據失血量和患者具體情況及時輸血。嚴禁無指征輸血或隨意放寬輸血標準。輸血申請流程：決定輸血后，經治醫師應逐項填寫《臨床輸血申請單》，詳細注明患者姓名、性別、年齡、住院號、臨床診斷、輸血指征、申請輸血成分、血型、預計輸血量等信息，由主治醫師核準簽字。對于同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，上級醫師核準簽發后，方可備血；申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，科室主任核準簽發后，報醫務部門批準，方可備血。告知與同意：輸血前，經治醫師應向患者或其家屬告知輸血目的、潛在風險、不良反應及替代治療方法等，并簽署《輸血治療同意書》，明確醫患雙方權利與義務。同意書應存入病歷永久保存。血液儲存與管理血液儲存條件：輸血科（血庫）應配備專用的儲血設備，儲血冰箱溫度應控制在2-6℃，血小板儲存箱溫度控制在20-24℃，血漿保存溫度控制在-20℃以下。儲血設備需配備溫度監測裝置，實時監測并記錄溫度，確保血液儲存條件符合要求。若溫度超出范圍，應及時采取措施調整，并做好記錄。血液入庫驗收：血液入庫前，輸血科（血庫）工作人員必須認真核對驗收。核對內容包括運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構名稱及其許可證號、供血者姓名或條形碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時效、血袋編號/條形碼，儲存條件）等。驗收合格的血液，方可入庫儲存；對驗收不合格的血液，不得入庫，及時退回供血機構，并做好相關記錄。血液庫存管理：建立血液庫存預警機制，根據醫院臨床用血需求，合理確定各血液品種的最低庫存量。定期盤點庫存血液，做到賬物相符。嚴格按照先進先出的原則發放血液，避免血液過期浪費。對臨近有效期的血液，及時與臨床科室溝通，優先安排使用。交叉配血與發血管理交叉配血試驗：輸血科（血庫）在進行交叉配血試驗前，應再次核對受血者和供血者ABO血型、Rh（D）血型，采用鹽水介質法、凝聚胺法或抗人球蛋白法等進行交叉配血。交叉配血試驗必須由兩人互相核對，一人值班時，操作完畢后自己復核，并認真填寫交叉配血試驗記錄。配血合格后，方可發放血液。發血管理：發血時，輸血科（血庫）工作人員應與取血人員共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血型、血液品種、血量、交叉配血試驗結果，以及血袋外觀、血袋編號、有效期等信息，確認無誤后，雙方簽字后方可發血。血液發出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。輸血操作管理輸血前核對：臨床護士在輸血前，需嚴格執行“三查八對”制度。三查即查血液的有效期、血液的質量和輸血裝置是否完好；八對即對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類和劑量。核對無誤后，方可進行輸血操作。同時，再次向患者或家屬解釋輸血目的及注意事項。輸血過程觀察：輸血時，應使用符合國家標準的輸血器進行輸血。輸血速度應根據患者年齡、病情和血液品種進行調節，開始輸血時速度宜慢，觀察15分鐘無不良反應后，再根據患者情況調整速度。輸血過程中，護士應嚴密觀察患者有無輸血不良反應，如發熱、寒戰、皮疹、呼吸困難等，一旦出現異常，立即停止輸血，更換輸血器，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，并及時報告醫師進行處理。輸血后記錄：輸血完畢后，護士應認真填寫輸血記錄單，記錄輸血時間、輸血量、輸血過程中患者情況等信息，并將輸血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天，以便進行后續監測和處理。輸血不良反應處理與上報不良反應處理：患者發生輸血不良反應時，應立即停止輸血，保留未輸完的血液及輸血器，以備檢驗分析。同時，積極采取治療措施，如給予吸氧、抗過敏、抗休克等治療，根據患者具體情況進行對癥處理。上報與調查：發生輸血不良反應后，經治醫師應及時填寫《輸血不良反應回報單》，報送輸血科（血庫）。輸血科（血庫）接到回報單后，應及時進行調查分析，查找原因，并將調查結果反饋給臨床科室。對于嚴重的輸血不良反應，如溶血反應、過敏反應等，應立即報告醫務部門，并組織相關專家進行會診和處理。資料保存：輸血科（血庫）應建立輸血不良反應登記制度，詳細記錄輸血不良反應發生的時間、患者信息、輸血品種、不良反應表現、處理措施及結果等信息，相關資料至少保存十年。監督與考核日常監督檢查：醫院輸血管理委員會定期對臨床科室輸血安全管理制度執行情況進行監督檢查，檢查內容包括輸血申請審批、輸血指征把握、輸血操作規范、輸血不良反應處理等方面。對檢查中發現的問題，及時反饋給相關科室，并督促其限期整改?？己伺c獎懲：將臨床輸血安全管理納入科室績效考核指標體系，對嚴格遵守輸血安全管理制度、未發生輸血不良反應的科室和個人給予表彰和獎勵