2025年醫保知識考試題庫及答案（醫保目錄解讀與醫療保險政策試題）

2025年醫保知識考試題庫及答案（醫保目錄解讀與醫療保險政策試題）一、選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項不屬于國家基本醫療保險藥品目錄中的藥品類型？A.化學藥品B.生物制品C.中藥材D.中成藥E.中藥飲片2.參加基本醫療保險的個人，其醫療保險待遇的支付范圍包括：A.醫療保險基金支付B.個人自付C.個人自付后，由個人承擔的費用D.個人自付后，由醫療保險基金承擔的費用E.個人自付后，由第三方承擔的費用3.基本醫療保險統籌基金和個人賬戶的繳費比例分別為：A.統籌基金：個人繳費8%，單位繳費12%；個人賬戶：個人繳費2%，單位繳費10%B.統籌基金：個人繳費2%，單位繳費8%；個人賬戶：個人繳費8%，單位繳費2%C.統籌基金：個人繳費8%，單位繳費10%；個人賬戶：個人繳費2%，單位繳費10%D.統籌基金：個人繳費2%，單位繳費12%；個人賬戶：個人繳費8%，單位繳費2%E.統籌基金：個人繳費10%，單位繳費8%；個人賬戶：個人繳費2%，單位繳費2%4.參加基本醫療保險的個人，其住院醫療費用起付標準一般為：A.100元B.200元C.300元D.400元E.500元5.基本醫療保險基金支付范圍內，個人應承擔的費用包括：A.起付標準以上、最高支付限額以下的部分B.最高支付限額以上的部分C.起付標準以下的部分D.起付標準以上、最高支付限額以下的部分，以及個人自付部分E.起付標準以下的部分，以及個人自付部分6.參加基本醫療保險的個人，其門診醫療費用起付標準一般為：A.50元B.100元C.150元D.200元E.250元7.基本醫療保險基金支付范圍內，個人應承擔的費用包括：A.起付標準以上、最高支付限額以下的部分B.最高支付限額以上的部分C.起付標準以下的部分D.起付標準以上、最高支付限額以下的部分，以及個人自付部分E.起付標準以下的部分，以及個人自付部分8.參加基本醫療保險的個人，其生育醫療費用起付標準一般為：A.500元B.1000元C.1500元D.2000元E.2500元9.基本醫療保險基金支付范圍內，個人應承擔的費用包括：A.起付標準以上、最高支付限額以下的部分B.最高支付限額以上的部分C.起付標準以下的部分D.起付標準以上、最高支付限額以下的部分，以及個人自付部分E.起付標準以下的部分，以及個人自付部分10.參加基本醫療保險的個人，其門診特殊病種醫療費用起付標準一般為：A.500元B.1000元C.1500元D.2000元E.2500元二、填空題（每題2分，共20分）1.基本醫療保險制度堅持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續的方針，以______為主體，______為補充，______為支撐。2.國家基本醫療保險藥品目錄分為______和______兩部分。3.參加基本醫療保險的個人，其醫療保險待遇的支付范圍包括______、______、______和______。4.基本醫療保險統籌基金和個人賬戶的繳費比例分別為______和______。5.參加基本醫療保險的個人，其住院醫療費用起付標準一般為______。6.基本醫療保險基金支付范圍內，個人應承擔的費用包括______、______和______。7.參加基本醫療保險的個人，其門診醫療費用起付標準一般為______。8.基本醫療保險基金支付范圍內，個人應承擔的費用包括______、______和______。9.參加基本醫療保險的個人，其生育醫療費用起付標準一般為______。10.基本醫療保險基金支付范圍內，個人應承擔的費用包括______、______和______。三、判斷題（每題2分，共20分）1.基本醫療保險制度是我國社會保障體系的重要組成部分。（）2.國家基本醫療保險藥品目錄分為甲類和乙類藥品。（）3.參加基本醫療保險的個人，其醫療保險待遇的支付范圍包括醫療保險基金支付、個人自付、個人自付后，由個人承擔的費用和第三方承擔的費用。（）4.基本醫療保險統籌基金和個人賬戶的繳費比例分別為個人繳費8%，單位繳費12%和個人繳費2%，單位繳費10%。（）5.參加基本醫療保險的個人，其住院醫療費用起付標準一般為100元。（）6.基本醫療保險基金支付范圍內，個人應承擔的費用包括起付標準以上、最高支付限額以下的部分、最高支付限額以上的部分和個人自付部分。（）7.參加基本醫療保險的個人，其門診醫療費用起付標準一般為50元。（）8.基本醫療保險基金支付范圍內，個人應承擔的費用包括起付標準以上、最高支付限額以下的部分、最高支付限額以上的部分和個人自付部分。（）9.參加基本醫療保險的個人，其生育醫療費用起付標準一般為500元。（）10.基本醫療保險基金支付范圍內，個人應承擔的費用包括起付標準以上、最高支付限額以下的部分、最高支付限額以上的部分和個人自付部分。（）四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述基本醫療保險藥品目錄的制定原則和調整程序。2.解釋基本醫療保險統籌基金和個人賬戶的支付范圍和支付方式。3.闡述基本醫療保險門診特殊病種的認定標準和待遇支付規定。五、論述題（10分）1.論述我國基本醫療保險制度的改革方向和主要任務。六、案例分析題（10分）1.某企業員工李某，參加基本醫療保險。2024年，李某因急性闌尾炎住院治療，住院費用共計15000元。請根據基本醫療保險的相關政策，計算李某應承擔的費用。本次試卷答案如下：一、選擇題答案及解析：1.E。中藥飲片不屬于國家基本醫療保險藥品目錄中的藥品類型。2.A。醫療保險基金支付是基本醫療保險待遇的主要支付方式。3.C。基本醫療保險統籌基金和個人賬戶的繳費比例分別為個人繳費8%，單位繳費10%和個人繳費2%，單位繳費10%。4.B。參加基本醫療保險的個人，其住院醫療費用起付標準一般為200元。5.A。基本醫療保險基金支付范圍內，個人應承擔的費用包括起付標準以上、最高支付限額以下的部分。6.B。參加基本醫療保險的個人，其門診醫療費用起付標準一般為100元。7.A?；踞t療保險基金支付范圍內，個人應承擔的費用包括起付標準以上、最高支付限額以下的部分。8.B。參加基本醫療保險的個人，其生育醫療費用起付標準一般為1000元。9.A。基本醫療保險基金支付范圍內，個人應承擔的費用包括起付標準以上、最高支付限額以下的部分。10.B。參加基本醫療保險的個人，其門診特殊病種醫療費用起付標準一般為1000元。二、填空題答案及解析：1.基本醫療保險制度堅持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續的方針，以基本醫療保險為主體，補充醫療保險為補充，商業醫療保險為支撐。2.國家基本醫療保險藥品目錄分為甲類和乙類藥品兩部分。3.參加基本醫療保險的個人，其醫療保險待遇的支付范圍包括醫療保險基金支付、個人自付、個人自付后，由個人承擔的費用和第三方承擔的費用。4.基本醫療保險統籌基金和個人賬戶的繳費比例分別為個人繳費8%，單位繳費10%和個人繳費2%，單位繳費10%。5.參加基本醫療保險的個人，其住院醫療費用起付標準一般為200元。6.基本醫療保險基金支付范圍內，個人應承擔的費用包括起付標準以上、最高支付限額以下的部分、最高支付限額以上的部分和個人自付部分。7.參加基本醫療保險的個人，其門診醫療費用起付標準一般為100元。8.基本醫療保險基金支付范圍內，個人應承擔的費用包括起付標準以上、最高支付限額以下的部分、最高支付限額以上的部分和個人自付部分。9.參加基本醫療保險的個人，其生育醫療費用起付標準一般為1000元。10.基本醫療保險基金支付范圍內，個人應承擔的費用包括起付標準以上、最高支付限額以下的部分、最高支付限額以上的部分和個人自付部分。三、判斷題答案及解析：1.√。基本醫療保險制度是我國社會保障體系的重要組成部分。2.√。國家基本醫療保險藥品目錄分為甲類和乙類藥品。3.√。參加基本醫療保險的個人，其醫療保險待遇的支付范圍包括醫療保險基金支付、個人自付、個人自付后，由個人承擔的費用和第三方承擔的費用。4.√?；踞t療保險統籌基金和個人賬戶的繳費比例分別為個人繳費8%，單位繳費10%和個人繳費2%，單位繳費10%。5.√。參加基本醫療保險的個人，其住院醫療費用起付標準一般為200元。6.√?；踞t療保險基金支付范圍內，個人應承擔的費用包括起付標準以上、最高支付限額以下的部分、最高支付限額以上的部分和個人自付部分。7.√。參加基本醫療保險的個人，其門診醫療費用起付標準一般為100元。8.√?；踞t療保險基金支付范圍內，個人應承擔的費用包括起付標準以上、最高支付限額以下的部分、最高支付限額以上的部分和個人自付部分。9.√。參加基本醫療保險的個人，其生育醫療費用起付標準一般為1000元。10.√?；踞t療保險基金支付范圍內，個人應承擔的費用包括起付標準以上、最高支付限額以下的部分、最高支付限額以上的部分和個人自付部分。四、簡答題答案及解析：1.基本醫療保險藥品目錄的制定原則包括：保障基本醫療需求、合理控制藥品費用、促進醫藥產業發展、提高藥品質量。調整程序包括：藥品目錄的編制、評審、公布和調整。2.基本醫療保險統籌基金支付范圍包括：住院醫療費用、門診特殊病種費用、生育醫療費用等。支付方式包括：按病種付費、按床日付費、按項目付費等。3.門診特殊病種的認定標準包括：疾病診斷、治療方式、治療周期、醫療費用等。待遇支付規定包括：起付標準、支付比例、最高支付限額等。五、論述題答案及解析：我國基本醫療保險制度的改革方向是：建立覆蓋全民、權責清晰、保障適度、可持續的多層次醫療保障體系。主要任務包括：完善基本醫療保險制度、發展補充醫療保險、加強醫療保障基金管理、提高醫療保障服務水平等。六、案例分析題答案及解析：李某應承擔的費用計算如下：1.起付標準：200元2.住院醫