《兒童膿毒性休克管理專家共識（2025）》解讀 2

兒童膿毒性休克管理專家共識（2025）解讀匯報人：xxx目錄引言兒童膿毒性休克的定義兒童膿毒性休克的診斷兒童膿毒性休克的治療兒童膿毒性休克的監測兒童膿毒性休克的預后評估結論01引言兒童膿毒性休克定義兒童膿毒性休克是兒科重癥監護病房常見且嚴重的急危重癥之一，病死率較高，由感染引起的全身炎癥反應綜合征（SIRS），伴心血管功能障礙和組織灌注不足。兒童膿毒休克發布于2025年，為臨床醫生提供了更為科學、規范、全面的兒童膿毒性休克管理指導，從定義、診斷、治療、監測等多個方面進行了闡述，以應對這一嚴重醫療挑戰。膿休管理指南0102休克管理共識發布01共識發布背景隨著對兒童膿毒性休克發病機制研究的深入，2025年發布了《兒童膿毒性休克管理專家共識》，為臨床醫生提供科學、規范、全面的管理指導。02共識重要意義共識的發布為臨床醫生提供了更為科學、規范、全面的兒童膿毒性休克管理指導，有助于提高兒童膿毒性休克的救治成功率，具有重要的指導意義。休克管理理念更新隨著對兒童膿毒性休克發病機制研究的不斷深入以及臨床治療經驗的不斷積累，對兒童膿毒性休克的管理理念和方法也在不斷更新。管理理念更新2025年共識基于以往研究及臨床實踐，結合最新循證醫學證據，系統規范了兒童膿毒性休克管理，助力提升救治成功率，具有重要的指導意義。新定義與診治02兒童膿毒性休克的定義舊定義回顧往昔稱兒童膿毒性休克為感染誘發SIRS，伴低血壓與灌注異常。此定義臨床運用中顯露出局限性，如早期休克患兒血壓未降，可組織灌注已不足，易致漏診。感染休克舊說定義局限促新解，兒童膿毒性休克需精準識別。早期干預防惡化，救治時機關鍵。洞悉休克本質，精準管理，共筑兒童生命安全防線，提升救治質量。膿休新解必要性新定義闡述強調感染后失控炎癥致心血管功能障礙與細胞代謝紊亂，即使充分液體復蘇仍現低血壓或灌注不足，為兒童膿毒性休克新解，深化休克本質理解。膿休新定義新定義側重細胞代謝紊亂與組織灌注異常，突破血壓局限，助力早期識別與診斷兒童膿毒性休克，為臨床管理提供新思路，提升救治效率與成功率。休克本質認知010203兒童膿毒性休克的診斷臨床表現特征一般表現兒童膿毒性休克患兒常表現為發熱或體溫不升、精神萎靡、煩躁不安、面色蒼白或發紺等，發熱為常見癥狀，但免疫低下或重癥患兒體溫不升。循環系統表現早期心率增快、脈搏細速、肢端發涼、毛細血管再充盈時間延長等。病情進展出現血壓下降、心音低鈍等。再充盈時間超3秒提示灌注不足。呼吸系統表現呼吸急促、呼吸困難等，嚴重時可發展為急性呼吸窘迫綜合征。呼吸頻率變化反映病情，呼吸急促往往是機體缺氧的早期表現。消化系統表現可出現嘔吐、腹瀉、腹脹等癥狀，嚴重時可出現胃腸道出血。胃腸道功能障礙在兒童膿毒性休克中較為常見，可能與腸道缺血、缺氧及炎癥介質釋放有關。實驗室檢查項目血常規膿毒性休克患兒血常規可見白細胞總數異常（升高或降低）、中性粒細胞比例增加，并可能伴隨血小板計數的下降，提示凝血功能受損。CRP和PCTC反應蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）是常用的炎癥指標，在兒童膿毒性休克時通常會明顯升高，且PCT對細菌感染診斷高特異，其變化反映病情及治療效果。凝血功能檢查膿毒性休克患兒凝血功能檢查可見凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）延長，纖維蛋白原降低等，提示可能存在彌散性血管內凝血（DIC）。血氣分析通過血氣分析，可以了解膿毒性休克患兒的酸堿平衡狀態和氧合情況。常見的表現包括代謝性酸中毒和低氧血癥，其中代謝性酸中毒程度反映組織灌注不足嚴重程度。血乳酸血乳酸水平是反映組織灌注和氧代謝的重要指標，膿毒性休克時通常會升高。持續的高乳酸血癥提示預后不良，因此其監測對評估病情及預測預后具有重要價值。診斷標準確立01感染證據與SIRS表現根據《兒童膿毒性休克管理專家共識（2025）》，診斷需基于感染證據、SIRS表現（如發熱、心率增快等）及心血管功能障礙和組織灌注不足。02心血管功能障礙存在低血壓、肢端發涼、毛細血管再充盈時間延長、血乳酸升高等表現，且在充分液體復蘇后仍持續存在，提示心血管功能障礙及組織灌注不足。04兒童膿毒性休克的治療早期液體復蘇復蘇目標復蘇監測液體選擇早期液體復蘇旨在迅速提升有效循環血容量，從而改善組織灌注，確保生命器官得到充足的血液供應，具體目標包括維持穩定的血壓、心率及尿量。30分鐘內輸完。若復蘇效果不佳，可考慮加用膠體液，以更好地維持血漿膠體滲透壓。2ml/（kg·h）以上。血管活性藥物應用多巴胺具有興奮α、β和多巴胺受體的作用，小劑量擴張腎血管增加腎血流量，中劑量興奮β受體增加心肌收縮力，大劑量興奮α受體收縮血管升高血壓。多巴酚丁胺20μg/（kg·min）。去甲腎上腺素去甲腎上腺素主要興奮α受體，具有強烈的血管收縮作用，可升高血壓。當多巴胺等藥物治療效果不佳時，可考慮應用去甲腎上腺素。腎上腺素具有興奮α和β受體的作用，可增加心肌收縮力和心輸出量，同時升高血壓。在心跳驟停或嚴重低血壓的情況下，可應用腎上腺素進行急救。抗感染治療措施選擇合適的抗生素是關鍵，在病原菌未明確前，應經驗性選用廣譜抗生素，覆蓋可能的病原菌，推薦在診斷兒童膿毒性休克后1小時內盡早使用抗生素。抗生素選擇在獲得病原菌培養和藥敏結果后，應根據結果調整抗生素的使用，盡量選用敏感的窄譜抗生素，以減少耐藥菌的產生，注意抗生素的療程一般為7到14天。抗生素調整糖皮質激素應用對于經充分液體復蘇和血管活性藥物治療后仍存在低血壓的患兒，可考慮應用糖皮質激素。合并腎上腺皮質功能不全的患兒，也應給予糖皮質激素替代治療。應用指征常用的糖皮質激素為氫化可的松，劑量為5-10mg/（kg·d），分2-3次靜脈滴注。療程一般為3-5天，病情好轉后應逐漸減量停藥。藥物選擇和劑量其他治療措施機械通氣營養支持血液凈化治療對于出現呼吸衰竭的患兒，應及時進行機械通氣治療。機械通氣的目的是改善氧合，減輕呼吸肌負擔，維持呼吸功能穩定，避免發生氣壓傷和容積傷。對于存在嚴重的液體潴留、高鉀血癥、代謝性酸中毒等情況，且經藥物治療效果不佳的患兒，可考慮進行血液凈化治療，以清除體內的炎癥介質。兒童膿毒性休克患兒處于高代謝狀態，需要足夠的營養支持。早期可通過胃腸道給予營養，如鼻飼喂養等。若胃腸道功能障礙，可考慮給予胃腸外營養支持。05兒童膿毒性休克的監測持續監測患兒體溫，及時發現體溫異常變化，對于評估感染控制情況及整體健康狀況具有重要意義。通過持續監測患兒心率，可以及時發現心率異常，反映心血管功能狀態，為臨床提供有力支持。監測患兒呼吸頻率和深度，有助于評估呼吸功能狀態，及時發現呼吸衰竭等嚴重并發癥。準確監測患兒血壓變化，是評估休克治療效果及內臟器官血液灌注情況的關鍵指標。生命體征監測體溫監測心率監測呼吸監測血壓監測組織灌注監測毛細血管再充盈時間定期監測患兒毛細血管再充盈時間，有助于評估組織灌注情況，及時發現并處理組織缺血等問題。尿量監測血乳酸監測準確記錄患兒每小時尿量，有助于評估腎臟灌注和循環功能，及時發現液體不足或腎功能受損等問題。動態監測患兒血乳酸水平，有助于評估組織缺氧和代謝紊亂程度，為臨床提供病情嚴重程度及預后的參考。123實驗室指標監測血常規監測定期監測患兒血常規，了解白細胞計數及中性粒細胞比例變化，為感染控制及病情評估提供重要參考。CRP和PCT監測動態監測CRP和PCT水平，有助于評估炎癥反應程度，判斷病情嚴重程度及治療效果。凝血功能監測監測凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血活酶時間（APTT），評估凝血功能狀態，及時發現彌散性血管內凝血（DIC）風險。血氣分析監測通過監測血氣分析，了解患兒酸堿平衡和氧合狀態，評估呼吸功能和組織缺氧程度，為治療提供指導。06兒童膿毒性休克的預后評估影響預后的因素病情嚴重程度基礎疾病治療時機和效果休克持續時間越長、器官功能障礙越多，預后越差。例如，合并多器官功能障礙綜合征（MODS）的患兒病死率明顯高于單純膿毒性休克患兒。早期診斷、及時有效的治療可以顯著改善患兒的預后。若在休克早期未能及時進行液體復蘇和抗感染治療，導致病情延誤，預后往往較差。存在先天性心臟病、免疫缺陷病等基礎疾病的患兒，發生膿毒性休克后的預后相對較差。這些基礎疾病本身就可能影響患兒的整體健康狀況和恢復能力。血乳酸清除率APACHEⅡ評分：APACHEⅡ評分是一種常用的危重癥評分系統，可用于評估患兒的病情嚴重程度和預后。評分越高，提示病情越嚴重，預后越差。該指標有助于醫生評估患兒病情及制定治療方案。預后評估指標07結論共識內容學習掌握深入學習共識臨床醫務工作者需深入研讀《兒童膿毒性休克管理專家共識（2025）》，全面理解其精髓，掌握兒童膿毒性休克的最新診斷與治療方法。01掌握應用實踐通過持續學習和實踐，醫務人員應不斷提升自身能力，確保在醫療工作中準確應用共識內容，為兒童膿毒性休克患者提供科學、有效的治療。02個性化治療在膿毒性休克的治療中，個性化至關重要。醫務人員需根據患者的具體情況，制定有針對性的治療方案，實現精準施治，提升治療效果。03持續監測評估治療過程中，醫務人員需嚴密監測患者情況，定期評估病情，確保治療方案的時效性和有效性，為患者的康復提供堅實保障。04多學科團隊協作多學科協作提升團隊能力信息共享與溝通持續優化流程兒童膿毒性休克救治需多學科團隊協作，包括兒科醫生、重癥醫學科醫生、護士、藥師等，各司其職，緊密配合，確保救治工作高效、有序進行。通過定期培訓和實戰演練，提高團隊成員對膿毒性休克的認知和技能水平，增強團隊整體救治能力，確保患者得到及時有效的治療。建立高效的信息共享機制，確保團隊成員間信息暢通無阻，及時傳遞患者病情變化和治療方案調整等重要信息，促進團隊協作和救治效果提升。總結多學科團隊協作中的經驗和不足，不斷優化救治流程和協作機制，以提高患者救治成功率，降低病死率和致殘率，提升整體醫療質量。家長健康教育加強提升家長認知通過健康講座、宣傳冊和線上平臺，普及兒童膿毒性休克知識，增強家長對疾病的認知，提高重視程度，促